Рецидивы после удаления базалиомы
Одним и самых пугающих последствий базалиомы может стать повторный рецидив. Именно поэтому каждый пациент должен проходить регулярный и своевременный осмотр. Наиболее часто возвращение болезни наблюдается у пожилых людей и происходит в течение 5 лет после лечения. Более ранняя рецидивирующая опухоль ведет себя довольно агрессивно. Процесс может резко перейти в злокачественный и значительно ухудшить прогноз выживаемости.
Почему базалиома вернулась
В среднем, рецидив базалиомы развивается у 30-40% пациентов. Предугадать исход повторной опухоли невозможно. Провоцирующие появление причины могут быть совершенно различны, но чаще всего связаны с невозможностью обнаружить и удалить все злокачественные клетки. Как
правило, это происходит, если:
Рецидивирующая опухоль может возникнуть как на месте первичной, так и на совершенно другом участке.
Важно! Болезнь может вернуться даже при правильном и своевременно начатом лечении, так как часть раковых клеток отличается нечувствительностью к определенным схемам терапии. Именно поэтому в особо запущенных случаях пациенту необходимо назначение дополнительного лечения (химиотерапия, облучение, иммунотерапия).
Признаки повторного возвращения опухоли
Рецидивирующая опухоль поддается лечению значительно хуже. Поэтому чем раньше выявлены симптомы рецидива базалиомы, тем более позитивного прогноза можно ожидать. Выявить повторное новообразование помогают следующие симптомы:
Примеры рецидивов базалиомы представлены на фото.
Стоимость
Консультация: 1200 руб.
Операция: от 19 800 руб.
Заказать обратный звонок
Лечение возвратившейся опухоли
Рецидив базалиомы после иссечения лечится также как и первичная опухоль, но применяется более интенсивные и комплексный подход. Большую роль играет проведение дополнительных мероприятий:
Терапия направлена на уничтожение всех злокачественных клеток, которые могли развиться в организме, поэтому вокруг рецидива необходимо удалять достаточно большой участок здоровой кожи. Хирург-онколог работает не только с вернувшейся опухолью, но и со всеми актиническими кератозами, расположенными рядом. Процедуру необходимо проводить несколько раз, а курс подбирать индивидуально.
Как предупредить рецидив базалиомы кожи
Для предупреждения рецидивов профилактику начинают сразу же после терапии. Соблюдение нижеперечисленных правил 
поможет защититься от негативных последствий заболевания:
Материал подготовлен на основе – PubMed
В нашем центре строго следуют всем рекомендациям Минздрава.
Базальноклеточный рак кожи (базалиома)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Базальноклеточный рак кожи (БКРК) относится к немеланомным опухолям, так как развивается из эпителиальных клеток базального слоя эпидермиса.
На данный момент различают две наиболее распространенных формы: поверхностная и узловая
Поверхностный (впервые выявленный) БКРК:
чаще развивается на коже туловища и конечностей;
у пациентов более молодого возраста, с преобладанием женщин.
Важно!
чаще развивается на коже головы
у пациентов пожилого и старческого возраста
Почему появляется и как развивается?
Не существует единого фактора происхождения или причины для развития всех форм базальноклеточного рака кожи (БКРК). Общие факторы, которые влияют на возникновение и развитие БКРК и других новообразований: ссылка.
Однако считается, что основной фактор, вызывающий развитие заболевания — ультрафиолетовое излучение.
Насколько распространено это новообразование кожи?
Опухоли кожи занимают второе место в онкологической заболеваемости населения планеты. И БКРК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди них.
БКРК составляет почти 80% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований кожи.
Однако в реальности, значительное количество базалиом не диагностируется на ранних стадиях ввиду длительности развития процесса, скрытого течения заболевания пожилого и старческого возраста пациентов, не желающих обращаться к специалисту, а также в связи с отсутствием метастазирования и тяжелых осложнений.
К сожалению, заболеваемость БКРК ежегодно увеличивается на 4-8%. По данным НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, в 2016 году, в структуре среди всех выявленных злокачественных новообразований рак кожи составил у женщин 9.93 %, а у мужчин 7.05%, в то время как в 1995 году эти показатели составляли 5.5% и 3.9%, соответственно.
Вам будет любопытно, что по данным ВОЗ (2017 г.) в Австралии, стране с наиболее высокими показателями заболеваемости злокачественных новообразований кожи, две трети населения в течении жизни заболевают БКРК. А в США 1\3 всех онкологических заболеваний приходится на рак кожи, из них 80% составляет БКРК.
Еще необходимо отметить значительные колебания показателей заболеваемости раком кожи в структуре злокачественных новообразований, в различных регионах мира и России в частности, в зависимости от национальных, климатических особенностей и урбанизации в целом.
Чаще всего БКРК встречается в южных регионах, хотя высокая мобильность населения, в последнее время, приводит к тому, что показатели заболеваемости северных народов также неуклонно растут, причем у женщин стабильно выше, чем у мужчин. Максимальных значений заболеваемость БКРК достигает у лиц старше 60 лет, Однако, в последние десятилетия существенно увеличилось количество пациентов молодого возраста. Их доля будет продолжать расти, что обусловлено увеличением продолжительности жизни, миграцией людей по регионам планеты, возрастанием интенсивности естественного УФ излучения в связи с экологическими факторами и более частым использованием искусственного ультрафиолета.
При этом, несмотря на высокую заболеваемость, уровень метастазирования и смертности с поправкой на возраст оценивается лишь от 0,0028% до 0,5% и 0,12 % на 100000 населения, соответственно.
Клинические признаки базальноклеточного рака кожи
Поверхностная форма — наименее агрессивная из всех «карцинома» заставляет пациента обратиться к врачу, когда опухоль представляет собой уже достаточно значимый косметический дефект или начинает доставлять неудобство в связи с присоединением изъязвления. Поверхностную форму БКРК, также еще называют базалиомой туловища и конечностей. На туловище, чаще всего, имеет множественный характер. Преобладает радиальный, крайне медленный рост опухоли, занимающий площадь в нескольких сантиметров до начала инвазии и подтверждения диагноза. Данная форма часто рассматривается специалистом как поверхностная кератома и игнорируется у лиц старческого и пожилого возраста. Визуально определяется как плоское, розовато-коричневатое, слегка шелушащееся образование, с пальпаторно едва определяемым валикообразным краем, нитевидно-расположенными узелками по типу «жемчужного ожерелья» по периметру опухоли, перламутровым цветом и, иногда, визуализирующимися телеангиоэктазиями.
Центр узла часто изъязвляется с последующим формированием струпа и гиперкератоза. Валик по периметру, часто определяется также классическим «жемчужным ожерельем».
Склеродермоподобная / склерозирующая форма БКРК. Наименее распространенная, но наиболее агрессивная форма. Образование кожи напоминает рубец, бледно-желтого цвета, восковидный пальпаторно, глянцевый. При этом характерная в целом для базалиом «нитка жемчуга» и телеангиоэктазии чаще всего отсутствуют. Крайне часто рецидивирует, в связи с распространением опухоли как по площади, так и в глубину (феномен «айсберга»). Очень часто заболевание длительное время не диагностируется в виду его атипичной картины.
При изъязвленном базальноклеточном раке пациенты жалуются на мокнутие и кровоточивость при самых ранних стадиях опухоли, отсутствие болезненности, которые нарастают соразмерно увеличению очагу поражения. В дальнейшем присоединяется вторичная инфекция, что может увеличивать визуально площадь поражения. При возникновении данной формы опухоли на конечностях, чаще всего длительно рассматриваются врачами первичного звена как трофические язвы у лиц старческого возраста, даже при отсутствии других клинических признаков хронической венозной недостаточности.
При общем осмотре пациента врач-онкодерматолог
Смотрит ВСЕ! Кожу на туловище, лице, шее, конечностях, слизистые, волосистую часть головы.
Базальноклеточный рак кожи
Базалиома, базальноклеточная эпителиома: особенности течения
Базальноклеточный рак кожи отличается относительно благоприятным течением и прогнозом. Базалиомы как правило растут медленно, не дают метастазов, не разрушают подкожные ткани. Вместе с тем, при неправильном лечении они могут рецидивировать.
Преимущественно базалиомы локализуются на коже открытых участков тела и чаще всего встречаются у пожилых людей. Данные обстоятельства позволяют предположить, что причиной возникновения этих опухолей являются возрастные изменения кожи и воздействие ультрафиолетового излучения.
Важно помнить, что поражение может быть множественным. Причем опухоли появляются как одновременно, так и последовательно (через 3, 5, 10 лет). В связи с этим, все пациенты, пролеченные по поводу базалиом, должны находиться под наблюдением специалистов и не забывать самостоятельно осматривать кожные покровы.
Клинические проявления экзофитного типа базальноклеточного рака кожи
Базальноклеточный рак кожи может выглядеть по-разному. Однако определенные характеристики остаются постоянными вне зависимости от формы роста опухоли.
При экзофитном (опухолевом) типе роста на коже определяется узел розового цвета с блестящей «жемчужной» поверхностью. Контуры опухоли четко прослеживаются по всей окружности. По периферии часто наблюдаются расширенные капилляры (телеангиоэктазии). В центре опухоли может быть небольшое изъязвление, покрытое сухой корочкой.
При постановке предварительного диагноза важно ориентироваться на темпы роста опухоли. В случае базалиом пациенты омечают, что опухоль медленно увеличивается в размерах в течение многих лет.
Вот как выглядят такие базалиомы:
| Типичная базалиома кожи лица. Диагноз устанавливается на основании внешнего вида и особенностей анамнеза (медленный темп роста). Характерные признаки: розовый цвет, блестящая поверхность, наличие расширенных капилляров. | |||||||||||||
 |  | ||||||||||||
| Подобные язвы могут расти годами. Боли не беспокоят. Пациенты продолжают сидеть дома и смазывать поверхность язвы чем-нибудь «народным». Это РАК, товарищи. Его нужно лечить в больнице, а не дома. | |
 |  |
 |  |
Клинические проявления поверхностного типа базальноклеточного рака кожи
 | Поверхностный тип роста наиболее сложен для клинической диагностики, поскольку по внешнему виду очень похож на целый ряд неонкологических заболеваний. |
 | Диагностика должна основываться на взятии матриала для цитологического или гистологического исследования. Такие пациенты первоначально попадают к дерматологам и там длительное время лечатся консервативно. При отсутствии положительной динамики на фоне медикаментозного лечения необходима консультация онколога для исключения злокачественного характера процесса. |
 | Итак, при наличии подозрения на базальноклеточный рак кожи необходимо подтвердить диагноз мофрологически. В 90% случаев для этого достаточно соскоба с поверхности опухоли и цитологического исследования. Биопсия требуется редко. Только в неясных и запущенных случаях. |
Лечение базалиомы кожиВопросам лечения базальноклеточного рака кожи (по крайней мере, хирургического) я планирую посвятить отдельный раздел. Часть материалов вы можете посмотреть здесь. В этой статье котортко о возможных вариантах. Как видно на слайде, при базалиоме можно обойтись без операции. Но у каждого нехирургического метода есть и отрицательные моменты. Хирургический метод считается эталонным прежде всего потому, что после удаления опухоли у нас есть материал, который мы можем отправить на гистологическое исследование и получить внятный ответ на очень важные вопросы: Если мы лечим опухоль без операции, то на эти вопросы мы ответов получить не сможем. Более того, если после операции рана заживает через 7-10 дней, то после любого нехирургического метода заживление происходит под струпом в течение месяца. БазалиомаБазалиома — злокачественное новообразование кожи, произрастающее из клеток базального слоя. Из-за своего медленного роста и прогрессирования, она считается полузлокачественной. При своевременном выявлении и обращении за медицинской помощью, возможно полное выздоровление пациента с последующим благоприятным прогнозом. В запущенных случаях базалиома прорастает в глубокие слои мягких тканей и может поражать мышцы и даже кости, что существенно усложняет процесс лечения. Причины и факторы рискаАбсолютно точно предсказать развитие базалиомы у конкретного человека невозможно, однако специалисты выделяют несколько факторов риска, которые в той или иной мере увеличивают вероятность развития данной разновидности опухоли кожи. К ним относятся: Конкретные механизмы развития базалиомы неизвестны. Считается, что появление злокачественного новообразования чаще всего связано с одновременным наличием нескольких факторов риска. Формы заболеванияСуществует множество классификаций базалиомы, но в клинической практике наиболее удобным является деление заболевания на следующие формы: Поверхностная базалиома имеет вид небольшой бляшки с округлыми очертаниями. По краю очага поражения расположены узелки, при освещении поблескивающие перламутровым оттенком. Узелки сливаются между собой и образуют валикообразный край опухоли, а в центре базалиомы есть небольшое западение. Форма опухоли представляет собой одиночный узел от 1 до 3 см в диаметре с бледно-розовым или пурпурным цветом. Иногда поверхность узла покрыта чешуйками, а сам он возвышается над поверхностью кожи. Язвенная форма базалиомы похожа на кратерообразное изъязвление с большим дном, которое плотно спаяно со здоровыми тканями. Со временем язва увеличивается в размерах как в диаметре, так и в глубину. Дно при этом становится все шире. Склеродермоподобная форма считается редким типом базалиомы и чаще всего встречается на лбу. Она имеет вид бляшки бледно-желтого цвета с восковидным блеском. При ощупывании бляшка плотная, а ее поверхность — слегка шелушащаяся. Пигментная форма базалиомы схожа с поверхностной, но имеет более яркую окраску. Цвет новообразования колеблется от светло-коричневого до насыщенного темного цвета. Базалиома окрашена равномерно и имеет четкие полукруглые контуры. Локализация базалиомыОпухоль может располагаться на любых участках тела. Чаще всего базалиому обнаруживают на открытых частях, подверженных воздействию солнечного света: Излюбленной локализацией заболевания являются естественные кожные складки. В большинстве случаев она располагается в области носогубных складок, в уголках рта и век, на крыльях носа. На шее базалиома чаще определяется в области угла нижней челюсти и ниже ушной раковины, на руках — между пальцами или на их сгибах. Клинические признакиВнешние проявления базалиомы зависят от формы заболевания. Основная жалоба пациентов — появление на коже безболезненного образования, медленно растущего с течением времени. Его вид колеблется от небольшого пятна коричневатого или фиолетового цвета до массивных изъязвлений с кратерообразными впадинами. Иногда базалиома кожи сопровождается слабым зудом, проходящим самостоятельно без применения каких-либо лекарственных средств. При прогрессировании заболевания и разрушении здоровых тканей, присоединяются постоянные боли различной степени выраженности, а также отмечается нарушение функции пораженного участка. Новообразование растет медленно, но с течением времени поражает окружающие ткани все глубже. Большие базалиомы разрушают все ткани, которые попадаются на их пути: мышечную, хрящевую, костную. Особенно опасно такое течение заболевания при поражении кожи лица. Помимо деформации костей и обезображивания лица, возможно прорастание базалиомы в полость черепа. Стадии базалиомыПолная классификация стадийности и распространенности рака кожи (TNM) сложна для понимания и используется для детального описания базалиомы в медицинской документации. На практике удобна следующая классификация: ДиагностикаБазалиома расположена на кожных покровах, поэтому заподозрить диагноз врач может после беседы с пациентом и осмотра. Подтверждение диагноза требует проведения морфологического исследования — изучения клеточно-тканевого строения новообразования. С этой целью применяется 2 метода: Проведение биопсии — основной метод установления диагноза. Для выявления отдаленных и регионарных метастазов, используются стандартные методы диагностики: УЗ-исследование, КТ и МРТ. Методы леченияВсе способы лечения базалиомы можно разделить на 3 большие группы: деструктивные, комбинированные и комплексные. Деструктивными называются методы, направленные на разрушение новообразования кожи (лучевая или фотодинамическая терапия, хирургическое иссечение, крио-, электро- или лазеродеструкция). Комбинированный способ лечения — это одновременное использование двух различных деструктивных методов для достижения лучшего результата. Комплексная терапия включает в себя применение цитостатических препаратов и удаление базалиомы. Выбор конкретной тактики лечения зависит от множества факторов: стадии заболевания, локализации, распространенности процесса, возраста и общего состояния пациента. Особую проблему представляет запущенный рак кожи с локализацией на лице. В этом случае врач ограничен в методах лечения из-за возможных косметологических дефектов и последующей необходимости проведения пластических операций. Хирургические методыИссечение базалиомы считается эффективным способом лечения, но имеет несколько ограничений. Классическая операция по удалению базалиомы предполагает иссечение новообразования вместе с прилежащим здоровым участком кожи, больше, чем очаг поражения на 1.5-2 см. Это обуславливает появление выраженных косметических дефектов и невозможность использования хирургического метода при локализации базалиомы на лице (особенно в области глаз, ушной раковины, носа и носогубных складок). После иссечения новообразования проводится гистологическое исследование. Если по его результатам по краю иссечения кожи нет раковых клеток, то лечение базалиомы считается завершенным. Менее травматичным методом удаления опухоли является кюретаж (выскабливание) с последующим применением электрокоагуляции. Базалиому кожи сначала вычищают кюреткой, затем прижигают электрокоагулятором. Лучевая терапияЛучевые методы лечения базалиомы назначаются при невозможности радикального иссечения опухоли. Ионизирующее излучение высокоэффективно против базально-клеточного рака кожи, но также оказывает влияние на здоровые ткани вокруг нее. Лучевая терапия предпочтительна при локализации опухоли в области лица и размерах не более 5 см. Она проводится курсами и состоит из ежедневных сеансов. После проведенного курса возможно появление дерматита в зоне облучения, который сохраняется на 2-5 недель. Фотодинамическая терапияЭтот метод лечения считается относительно новым и характеризуется локальным воздействием непосредственно на рак кожи. Он основан на избирательном накоплении специального препарата опухолевыми клетками с последующим воздействием света определенной длины волны. Эти препараты называются фотосенсибилизаторами и могут использоваться как местно в виде мазей и аппликаций, так и внутривенно. Базалиома кожи интенсивно накапливает лекарственное средство, после чего на нее воздействуют светом. В результате химической реакции образуются свободные радикалы, разрушающие органеллы клетки и сосуды, питающие базалиому. Метод характеризуется не только высокой эффективностью и избирательностью воздействия на раковые клетки, но и хорошим косметическим результатом. Удаление лазером и жидким азотомПри множественных или небольших единичных базалиомах кожи лазерная деструкция является оптимальным способом лечения. Лазерные лучи избирательно воздействуют на базалиому и приводят к испарению раковых клеток. Метод характеризуется минимальным повреждением здоровых участков и может использоваться для удаления новообразований в области лица. Часто базалиома кожи склонна изъязвляться, что приводит к попаданию бактерий и вторичному инфицированию. Бактерицидный эффект лазера способствует устранению патогенных микроорганизмов из очага поражения и создает благоприятные условия для заживления кожи. Криодеструкция предполагает удаление базалиомы кожи жидким азотом. Глубина его проникновения составляет до 2 см. Криодеструкция проводится аппликационным и контактным методом. Первый способ позволяет проникнуть на большую глубину кожи. Орошение базалиомы проводится специальным набором аппликаторов с жидким азотом. Для достижения эффекта повторяют несколько циклов замораживания и оттаивания. Через месяц после криодеструкции формируется рубец, по размерам соответствующий первоначальному очагу рака кожи. Методы эффективны только при небольших размерах базалиом и отсутствии метастазирования. При выраженном прорастании опухоли в нижележащие ткани, эффективность лазерной или холодовой деструкции снижается. ХимиотерапияЛечение базалиомы возможно с помощью химиотерапевтических препаратов. При поверхностных формах используются противоопухолевые средства в виде мазей. Для часто рецидивирующих опухолей или при наличии метастазов проводится системная химиотерапия с внутривенным введением лекарств. Противоопухолевые средства подавляют деление и рост раковых клеток, но имеют ряд ограничений к применению. ОсложненияНесмотря на относительно благоприятное течение заболевания, всегда есть риск появления неблагоприятных последствий. Низкодифференцированные типы базалиомы характеризуются быстрым инвазивным ростом с прорастанием в окружающие и нижележащие ткани. В запущенных стадиях заболевание приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации и нарушению функции поврежденных участков. При локализации базалиомы в области лица также большое значение имеет выраженный косметический дефект, часто требующий пластических и реконструктивных операций. Профилактика и прогнозПри своевременном начале лечения базалиомы прогноз благоприятный. У 95% пациентов с I-II стадией заболевания удается добиться полного выздоровления. При III-IV стадии прогноз зависит от множества факторов: эффективности проведенной терапии, наличия метастазов и других осложнений. При запущенных формах эффективность лечения базалиомы ниже, поэтому высок риск рецидивов и прогрессирования заболевания с появлением метастазов. У каждого пациента существует риск повторного появления рака кожи, поэтому следует иметь настороженность даже после полного выздоровления, осматривать себя самостоятельно и посещать контрольные осмотры. Базалиома рецидивирует в 8-12% случаев, поэтому пациенты после лечения находятся под наблюдением врача в течение 5-ти лет. При появлении подозрительных новообразований кожи, следует незамедлительно обратиться к врачу-онкологу. Если вы ищете медицинский центр для лечения злокачественных новообразований любых локализаций в России или за рубежом — позвоните в Меднави. Мы поможем сделать правильный выбор и возьмем на себя решение всех вопросов, связанных с госпитализацией и лечением.  Выражение «стерпится-слюбится» является популярным | |
