Песок в почках в вопросах и ответах
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, распространенность которой неуклонно растет. В высокоразвитых странах ею страдает 1–3% взрослого населения. В большинстве случаев мочекаменная болезнь выявляется в наиболее трудоспособном возрасте — 30–50 лет. Она характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования, при этом мочевые камни могут быть различных размеров — от песчинки до мячика для гольфа [1]. Песок в почках — один из первых симптомов мочекаменной болезни
Почему в почках возникает песок в почках?
Существует целый ряд причин, который может способствовать возникновению песка в почках: наследственная предрасположенность, эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ, область проживания (например, в жаркой климатической зоне), диета с повышенным содержанием пуринов, регулярный прием воды с повышенным содержанием солей, а также бесконтрольное употребление лечебной минеральной воды. При этом появление песка в почках, прежде всего, связано с нарушением водно-солевого обмена. В частности, он может также возникать при нарушении обмена кальция, длительном приеме препаратов кальция в высоких дозах и заболеваниях паращитовидных желез. В результате в организме происходит изменение химического состава крови, в результате чего и образуются микролиты (песчинки) в моче. Помимо этого, выход песка из почек может быть также результатом разрушения или растворения имеющихся камней.
Как проявляется наличие песка в почках?
Достаточно часто наличие песка в почках не вызывает неприятных ощущений, становясь случайной «находкой» во время УЗИ или анализа мочи. А вот выход песка из почек нередко сопровождают проблемы при мочеиспускании, болезненные ощущения в области поясницы, изменения в составе мочи (помутнение, появление примесей крови), повышение температуры тела и др.
Чем чревато наличие песка в почках?
Отсутствие адекватного лечения чревато образованием камней, почечной коликой, гидронефрозом, а также циститом и пиелонефритом. При запущенном хроническом течении мочекаменной болезни может быть опасной для жизни пациента. К счастью, современная медицина располагает эффективными средствами для борьбы с мочекаменной болезнью. При этом главная задача больного — вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Песок в почках: насколько эффективны народные методы лечения?
Как правило, урологические фитосборы и гомеопатические препараты в некоторых случаях помогают устранить симптомы заболевания. Однако недостатком применения фитопрепаратов является тот факт, что они не устраняют причину камнеобразования.
Другими словами, однократное очищение мочевыводящих путей от выпавших в осадок солей будет бесполезным, если не ликвидировать факторы, способствующие их появлению.
Как избавиться от песка в почках и не допустить камнеобразования?
Прежде всего, необходимо нормализовать питание и придерживаться адекватного водного режима. Кроме того, нужно воздействовать на причинный фактор и скорректировать метаболические изменения в организме с помощью фармакотерапии, ориентированной на тип мочевого камня и вид нарушений метаболизма [2].
В качестве эффективного средства профилактики, лечения и метафилактики мочекаменной болезни применяют цитратные препараты. В частности, согласно с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, терапия цитратными препаратами представляет собой научно обоснованный подход к лечению уратного нефролитиаза, являясь своеобразным «золотым стандартом», а также терапевтической альтернативой удалению уратных камней [3].
Как действуют цитратные препараты?
Цитратный препарат связывает кальций в кишечнике, тем самым уменьшая гиперкальциурию и устраняя один из механизмов образования конкрементов. За счет связывания активного кальция цитрат способствует образованию хорошо растворимых в моче соединений мочевой кислоты с K и Na, вместо трудно растворимых соединений с кальцием. Это устраняет условия для образования кальцийсодержащих конкрементов, которые наиболее часто обнаруживают при мочекаменной болезни. В результате метаболизма цитрата (соли сильной щелочи и слабой кислоты) происходит ощелачивание или нейтрализация мочи. Оптимизируя рН мочи, цитратный препарат замедляет процессы преобразования пуринов, которые содержатся в некоторых продуктах питания, в мочевую кислоту.
Также необходимо отметить, что введение цитратных препаратов в организм компенсирует недостаток лимонной кислоты, которая является основным энергетическим субстратом цикла трикарбоновых кислот и в значительной мере влияет на обмен пуринов, что обуславливает их эффективность у пациентов, склонных к подагре.
Литература
1.Гресь А.А., Ниткин Д.М., Вошула В.И. Коррекция метаболических нарушений при мочекаменной болезни / Минск, 2004. Источник: https://urobel.uroweb.ru/science/guidelines/urolithiasis_metabolic_disorders.
2. Павлов С.В., Скнар В.А. Медикаментозное лечение и метафилактика уролитиаза // Урология сегодня. — 2010; № 5.
3. Клименко П.М., Чабанов В.А., Акиншевич И.Ю. Возможности консервативного лечения больных уратным нефролитиазом // Новости медицины и фармации. Урология и нефрология. — 2008; № 258.
Быстрорастворимые шипучие таблетки Блемарен® – для лечения, профилактики и метафилактики мочекаменной болезни
Препарат Блемарен®:
– Оптимизирует уровень рН мочи,
– Способствует растворению мочекислых и смешанных конкрементов
– Используется для подготовки к ДЛТ
– Позволяет контролировать эффективность лечения с помощью индикаторных полосок
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Блемарен. Склад: кислота лимонна безводна 1197 мг, тринатрію цитрат безводний 835,5 мг, калію гідрокарбонат 967,5 мг. Лікарська форма. Таблетки шипучі. Замовник: Еспарма ГмбХ. Виробник: Альфамед Фарбіл Арцнейміттель ГмбХ, Хілдербранд 12, 37081 Геттінген, Німеччина. Фармакологічна група. Засоби, що сприяють розчиненню сечових конкрементів. Показання. Літоліз уратних конкрементів у сечових шляхах і профілактика їх первинного та повторного утворення; літоліз змішаних уратно-оксалатних конкрементів; профілактика кальцій-оксалатних; олужнення сечі при проведенні цитостатичної терапії під час застосування урикозуричних препаратів, при лікуванні пацієнтів із цистиновими конкрементами, а також при нирковому канальцевому ацидозі із фосфатним літіазом; як допоміжний засіб при лікуванні гіперурикемії інгібіторами ксантиноксидази (наприклад, при подагрі); як ад’ювант у складі комбінованої симптоматичної терапії пізньої порфірії шкіри. Протипоказання. Порушення екскреторної функції нирок, ГНН, ХНН у фазі декомпенсації; гострі порушення КОР (метаболічний алкалоз); інфекції сечових шляхів, спричинені бактеріями, які розщеплюють сечовину (небезпека утворення струвітних конкрементів); сувора безсольова дієта; періодичний гіперкаліємічний параліч. Побічні ефекти. У деяких випадках можлива поява шлунково-кишкових розладів у схильних до них пацієнтів (відрижка, печія, біль у животі, метеоризм, діарея). Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: вул. Раїси Окіпної, 117, м. Київ, 02002. www.esparma.com.ua
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я
Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем
Песок в почках
Очень часто можно услышать от пациентов такое понятие, как песок в почках. На самом деле, песок в почках – это не что иное, как камни в почках, только очень маленьких размеров.
Мочекаменная болезнь (камни в почках) могут являться причиной развития почечной колики, возникающая при прохождении мелкого камня, формированного в почке путем отложения в ней мочевого осадка, через весь мочевыделительный тракт. Моча в результате фильтрации крови проходит всю канальцевую систему почки, собирается в чашечно-лоханочной системе почки, затем протекает по тонкой длинной трубочке (мочеточник) и скапливается в мочевой пузыре. При определенном уровне наполнения мочевого пузыря возникает желание помочиться, таким образом, моча через мочеиспускательный канал выходит наружу. При определенных заболеваниях мочеполовой системы (например, сужение мочеточников, заболевания предстательной железы) или состояниях (нарушение диеты, пребывание в жарком и сухом климате, прием некоторых медикаментов) возникает риск развития мочекаменной болезни. Моча, кроме воды, содержит кристаллические вещества, которые и откладываются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, формируя песок, а затем и камни мочеполовой системы.
Пока данные кристаллические вещества остаются растворимыми, они способны выделяться через мочеиспускательный канал, не вызывая никаких симптомов и не доставляя дискомфорт пациентам. Но при различных условиях данные кристаллы становятся нерастворимыми, и в виде осадка (песка) осаждаются в лоханке почки.
Затем данные кристаллические вещества формируют песок почек, при увеличении их в размерах формируются камни почек. Песок почки является достаточно малого размера для прохождения мочеточника и оседания в мочевом пузыре с мочой, формируя в мочевом пузыре ядро для образования мочепузырных камней. Но кроме того многие песчинки имеют большие размеры, которые могут при токе мочи застрять в узкой части лоханки почки или в верхней трети мочеточника. Если же происходит под давлением мочи вынужденное прохождение камня по мочеточнику в мочевой пузырь, то появляются интенсивные боли в поясничной области на стороне поражения с переходом на боковую поверхность живота. Данный приступ известен как ”почечная колика” или ”прохождение песка”.
Приступ почечной колики или прохождение песка обычно происходит несколько неожиданно. Хотя в некоторых случаях пациенты за несколько часов или дней до почечной колики могут ощущать тупые ноющие боли в поясничной области или в паховой области. Затем болевой синдром достигает своего пика, при этом иногда боль настолько выраженная, что пациенты кричат от боли. Боль локализуется на стороне поражения в поясничной области, иррадиирующая вниз и вперед в паховую область, иногда даже на бедро; у мужчин боль, как правило, ощущается в яичке, которое может быть приподнято (результат рефлекса на боль).
Пациент пытается облегчить болевой синдром, сменяя положение своего тела, прохаживаясь по комнате, придавливая живот руками. Болевой синдром при почечной колике иногда может напоминать боль при метеоризме (вздутие кишечника), за исключением локализации болевого синдрома. Страдания пациента носят непрерывный характер, хотя степень тяжести боли сменятся, приобретая схваткообразный характер. Болевой синдром сопровождается частым желанием мочиться, хотя при мочеиспускании выделяется мало мочи, и часто в моче отмечается кровь (гематурия). Кроме того, основные симптомы местной непроходимости (боль, гематурия) сопровождаются конституциональными симптомами, к которым относятся тошнота, рвота, обильное потоотделение, бледность кожных покровов. Затем может наступить перерыв, который может длиться от пятнадцати минут до одного или нескольких дней, симптомы почечной колики внезапно исчезают, оставляя лишь дискомфорт. Внезапное прекращение схваткообразного болевого синдрома обычно сопровождается обильным мочеиспусканием (данный симптом может быть обусловлен миграцией почечного камня в мочевой пузырь), обусловленное тем, что моча, накопившаяся выше обструкции камнем, одномоментно стекает при устранении препятствия.
Иногда при наличии множества мелких камней (песка) один друг за другом мигрируют из почки по мочеточнику, обуславливая несколько подряд идущих приступов прохождения песка (почечных колек) в течение нескольких дней. И, как правило, наиболее выраженный болевой синдром преобладает при прохождении первого камня по мочеполовой системе. Хотя приступы почечной колики являются крайне болезненными, они не столько опасны, если произошла их миграция в мочевой пузырь (при этом может произойти выздоровление), однако, следует помнить, может произойти повторная атака почечной колики через несколько дней (если не все почечные камни мигрировали в мочевой пузырь).
Лечение почечной колики
Во время приступа почечной колики, возникающей при прохождении камня (песка), основной целью лечения является обезболивание (устранение болевого синдрома). Обезболивание достигается путем применения обезболивающих средств (опиоидных и неопиоидных анальгетиков). Опиоидные препараты применяются при выраженном болевом савиндроме для взрослых, и, как правило, администрируемые путем подкожных инъекций.
Кроме того, лечение направлено на предупреждение повторных приступов почечной колики. Формирование почечных камней в большинстве случаев возникает в результате чрезмерно повышенной кислотности мочи, особенно это актуально в тех случаях, когда происходит депозитирование (образование отложений) песка в почках. В данных случаях для возможного предупреждения приступа почечной колики лечение направлено на борьбу с кислотностью мочи. Для уменьшения кислотности мочи назначаются ощелачивающие препараты, такие как разведенный бикарбонат калия в воде три раза в день, или пероральный прием бикарбоната лития или бензойной кислоты.
Реже камни мочеполовой системы формируются из кристаллов, осаждающихся в щелочной мочи (относительная плотность мочи выше 7). При исследовании общего анализе мочи можно сразу определить относительную плотность мочи, и предположить, еще не исследуя химическую структуру камня, природу камня в каждом конкретном случае. К повышенной кислотности мочи склонны лица с избыточной массой тела, употребляющие повышенное количество мясных продуктов; к щелочной кислотности мочи чаще всего склонны лица с нарушенной нервной системой, особенно те, у которых преобладает сидячий образ жизни. Существует в настоящее время большое разнообразие минеральных вод, которые могут быть использованы для коррекции относительной плотности мочи (кислотной или щелочной), соответственно, предварительно проконсультировавшись со своим доктором.
Если камни образуются в почках и в дальнейшем не происходит их миграция через мочеточники, то постоянное их нахождение в лоханке почки может вызывать раздражение и присоединение инфекции. И называется это воспаление почечных лоханок, которое известно как пиелит. При данном поражении возникает выраженный тупой болевой синдром в поясничной области на стороне поражения, усиливающийся при значительных физических нагрузках. При исследовании общего анализа мочи, как правило, обнаруживается значительный осадок гноя. Важно помнить, что необходимо обратиться к врачу при появлении нежелательных симптомов для диагностики и определения лечения, так как пиелит может являться результатом нефрита (воспаление почечной паренхимы), в результате которого может быстро развиться почечная недостаточность, если не применять лечение.
Во всех случаях, когда существуют факторы риска развития песка почек, в первую очередь и самым важным является отрегулировать диету таким пациентам. Это не означает, что пациент должен голодать, это означает, что необходимо соблюдать диету, направленную на уменьшение кислотности мочи. Поэтому необходимо ограничить чрезмерное потребление мясных продуктов или, по крайней мере, включить в рацион как можно больше продуктов, растительного происхождения.
Важно помнить, что во всем, включая диету, необходимо советоваться с лечащим врачом.
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Симптомы выхода песка из почек
Чтобы узнать, как из почек выходит песок, необходимо обратить внимание на свойственную этому симптоматику. Сегодня мы постараемся максимально подробно рассказать о таких симптомах. Но для начала давайте узнаем о причинах появления песка в почках.
Почему в почках образуется песок?
Камни и песок могут образоваться от употребления некачественной воды, из-за определенных климатических условий, а также в результате старения организма. Известен также ряд факторов, способствующих этому:
• Нарушение баланса между солью, мочевой кислотой и коллоидами, содержащимися в моче;
• Дефицит витаминов, в особенности витамина А;
• Пассивный образ жизни;
• Нарушение в работе мочевыделительной системы и ряд других факторов.
Симптомы песка в почках
Наличие в почках мелких камней или песка на протяжении многих лет может никак не проявляться. Обычно симптоматика начинает развиваться в тот момент, когда песок начинает выходить из почек. При этом можно наблюдать боли при мочеиспускании и синдром прерывания струи. Можно отметить и такие симптомы выхода песка из почек:
• Повышенное артериальное давление;
• Повышенная температуры. При первых же появлениях подобных симптомов немедленно приходите в наш центр для прохождения полного обследования и проведения последующего лечения.
Как происходит выход песка из почек?
Ощущения при выходе из почек песка сугубо индивидуальны, поэтому их очень сложно классифицировать. Характер и количество солей, а также отложений зависит от особенностей организма, нередко это происходит в период беременности. Но установлено, что процесс идет следующим образом. Почечный песок начинает свое движение к мочевыводящим путям, что приводит к раздражению слизистой оболочки и ее воспалению, отсюда и резкие болевые ощущения. Затем отложения движутся по мочевым путям в мочевой пузырь. Это приводит к нарушению нормального оттока мочи и вызывает боль при мочеиспускании.
Основные симптомы выхода песка из почек – это острые, режущие боли в области поясницы. Они вызваны тем, что песок, переходя по стенкам каналов, вызывает их раздражение. Песок влияет на состав мочи, меняя ее основные характеристики, в результате чего моча меняет свой цвет и становится мутной. Песок может выходить из почек очень долго, это зависит от многих факторов. Например, особенности организма, возраст больного, а также состав и количество этих отложений. Всю эту симптоматику можно ослабить при помощи различных средств.
Рекомендации при отходе песка из почек
При подозрении на наличие песка в почках необходимо сразу же обратится к урологу. Им будут проведены все необходимые исследования, по результатам которых и будет выставлен точный диагноз. После этого будет разработано индивидуальное лечение. Для лечения могут использоваться различные медикаментозные препараты. Они предназначены для растворения и последующего естественного выведения из организма пациента отложений любого вида, в том числе и песка. Могут быть назначены медикаментозные препараты противовоспалительного действия и средства для восстановления нормального функционирования мочевыделительной системы.
Чтобы получить наиболее быстрый результат, назначается диетическое питание. При его соблюдении требуется исключить из своего рациона продукты, способные посодействовать образованию камней в почках. Именно поэтому все продукты тщательно подбираются диетологом. Более подробные рекомендации по питанию и по другим вопросам, связанным с болезнями почек и мочевыводящей системы, вы можете получить у специалистов нашего медицинского центра в Москве. Приходите к нам, мы навсегда избавим вас от песка и других отложений в почках.
Информация для пациентов с мочекаменной болезнью
К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:
Методы диагностики
Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.
Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.
Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:
Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.
Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.
Консервативная терапия
В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.
Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:
Хирургическое лечение
Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.
Хирургическое лечение показано, если:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДЛТ противопоказано при:
Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)
Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС
Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.
Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.
Общие советы:
Как записаться на прием к врачу урологу
Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:
Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.
Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.
Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.
