Что можно и что нельзя узнать по капле крови
Достаточно набрать в поисковике «диагностика по капле крови», всплывает масса противоречивой информации. Оказывается, по капле крови можно познать себя с головы до ног: выяснить свой генетический профиль, предрасположенность к тем или иным заболеваниям, получить свой психологический портрет, узнать о совместимости с партнером и получить прогноз продолжительности жизни. Как отличить фиктивные исследования от настоящих? Что вообще можно узнать по капле крови?
Было и стало
До относительно недавнего времени подсчет клеток при гематологическом анализе крови производился вручную. Теперь счет клеток происходит с помощью аппаратуры: клетки проскакивают через апертуру, где электрические заряды их фиксируют, дальше флуоресцентные красители их окрашивают. По молекулам, представленных на мембранах и внутри клеток, аппаратура прекрасно справляется с их дифференцировкой.
Это дает более точные результаты и позволяет раньше видеть изменения на клеточном уровне — соответственно, дает возможность раньше и точнее диагностировать те процессы, которые пока не проявляются ни внешне, ни при других методах исследования: УЗИ, рентген и т.д.
Общий анализ крови
Как только кровь впервые попала под микроскоп, и выяснилось, что она состоит из клеток, ученые поняли, что это можно использовать для диагностики. На клеточном анализе и базируется общий (он же — гематологический) анализ крови.
Общий анализ крови — это:
Парадокс в том, что нет ни одного диагноза, который мог бы основываться исключительно на общем анализе крови. Но одновременно гематологический анализ дает картину крови, без которой невозможно заниматься диагностикой.
Все, что кроме клеток
Кровь состоит из клеток и из жидкой части (называемой плазмой или сывороткой, в зависимости от того, содержит ли она фибрин, отвечающий за свертываемость крови, или нет).
Диагностика по плазме или сыворотке — то направление, которое сейчас развивается в мире быстрее всего: существует порядка 1000 наименований анализов: биохимические, иммунохимические, диагностика на инфекции. Плазма является молекулярным зеркалом всех наших органов и тканей, маркером всех заболеваний и инфекционных процессов.
Ждите иммунного ответа. Множество видов диагностики по сыворотке базируются на принципе иммунного ответа: любая бактерия, любой вирус, который внедряется в наш организм, оставляет в крови след в виде ответа иммунной системы, независимо от того, заболели мы или нет. Делая анализ крови, мы можем выяснить, знакома ли наша иммунная система с этим патологическим агентом (соответственно, выработан уже иммунитет или нет).
Используя принцип иммунного ответа, можно исследовать огромное количество параметров: выяснить, что вызывает у вас аллергию, выявить онкологию, гормональные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения мозговой ткани и многое другое.
Все это биохимия. Холестерин, билирубин, ферменты крови, альбумин и глобулины — все это предмет биохимического анализа крови. По биохимическим показателям можно оценить работу основных органов и систем (печень, почки, белковый обмен), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, углеводов), выяснить потребность в минералах.
В глубь ядра
Относительно недавно появившиеся методы диагностики связаны с изучением ядер клеток и фрагментов ДНК.
ПЦР-диагностика. Это метод, позволяющий выявить даже малые концентрации определенных фрагментов ДНК, добившись значительного увеличения их концентрации в образце. С помощью метода ПЦР и других ДНК-методик можно, например, найти вирус иммунодефицита и гепатитов в крови и подтвердить факт инфицирования.
Бактериологическое исследование. Позволяет выделить возбудителей заболеваний из биологических материалов. «Знать врага в лицо» необходимо для того, чтобы протестировать его на чувствительность к антибиотикам и подобрать терапию, которая будет эффективна для конкретного пациента.
Когда анализы оказываются ненужными
Лишними анализы могут оказаться по двум причинам: из-за неумеренного любопытства пациента и из-за недостаточной квалификации врача.
С любопытным пациентом все понятно: в принципе, анализ на что-нибудь новенькое и интересненькое можно делать хоть каждый день — благо, сейчас существует великое разнообразие маркеров, а новые появляются едва ли не ежедневно.
Иначе обстоит дело с квалификацией врача. Действительно, равнодушный доктор может бросить: «Сдайте анализы на все инфекции». Если понимать его слова буквально, придется сдавать анализы более, чем на 200 инфекций, среди которых окажется и такая экзотика, как бореллиоз и малярия. Отсюда вывод: хороший специалист не станет направлять пациента сдавать кровь на «все инфекции» или «все аллергены». А грамотный пациент не пойдет — хотя бы потому, что этот лобовой подход обойдется ему в несколько зарплат.
Диагностика по крови — та сфера, в которой желание узнать «все и сразу», может оказаться либо разорительным, либо слишком трудоемким. Поэтому существует правило: необходимо делать скрининги, которые могут сказать нам нечто определенное, после чего при необходимости расширять границы исследования. Иными словами, нет смысла делать антитела к инсулину, не измерив уровень глюкозы.
Мастерство диагноста
Любое сверхсовременное оборудование, любые сверхновые маркеры — всего лишь инструменты, которые являются лишь дополнением к голове клинициста. К той самой голове, которая принимает решения: какие исследования назначать и как трактовать полученную информацию. Здесь потребуются и опыт, и чутье, и талант диагноста.
Врач оказывается между двух огней: с одной стороны, нет ничего печальнее, чем «проморгать» заболевание, не назначить дополнительного скрининга. С другой стороны, не менее печально для врача — положиться на свой опыт и не перепроверить предположение. Например, после однократного определения антител к инфекционным агентам, диагноз ставиться не должен: это всегда предмет повторных исследований, сравнения полученных результатов в динамике и интеллектуальной работы клинициста.
Опыт врача пригождается и в менее критических случаях — например, когда пациента ничего не беспокоит, и он хочет «просто провериться»: предварительная консультация со специалистом окажется нелишней. Слово Любови Станкевич:
«Например, передо мной юноша 16 лет. Скорее всего, ему не потребуется онкомаркер, если его ничего не беспокоит. Также не стоит обращаться к расширенному липидному профилю, если молодой человек не тучен, и если я не подозреваю у него нарушенный обмен веществ. Гематологический анализ крови, стандартная биохимия, анализ мочи — вот, что я могу ему назначить. Это тот минимум, который действительно никому никогда не повредит».
Не все удается узнать по капле крови
Но это все медицина. Людям же хочется использовать возможности анализа крови для более простых, повседневных задач, по возможности не связанных с болезнями. Реклама отвечает этим народным чаяниям и предлагает: диеты по группе крови, узнать продолжительность своей жизни на основе анализа крови, познать самого себя и узнать, какая должна быть группа крови у второй половины, чтобы вам жилось долго и счастливо.
Как понять, когда методика работает, а когда дурят нашего брата — особенно если в диагностике по крови постоянно появляется что-то новое?
Рассказывает Любовь Станкевич, медицинский директор лаборатории «Дитрикс Медикал»:
«Прежде всего, любая теория должна быть подкреплена практическими разработками. Например, есть теория о том, что каждой группе крови соответствует свой режим питания, под это даже пытаются подвести эволюционно-генетическую теорию: первая группа — охотники, вторая — собиратели, и так далее. Но где научное экспериментальное подтверждение этих соображений в условиях современного мира?
Мы можем заметить какой-то факт. Например, в Японии при приеме на работу нужно указать свою группу крови: на этом основании работодатель делает заключения о характере работника. Предположим, такая связь есть: но правильно ли мы истолковали замеченный факт? Понять это можно только после долгих лет наблюдения. Поэтому у любой методики есть важный критерий: данные, полученные в одной лаборатории, должны быть воспроизводимы в другой с точно такими же результатами. Если методика невоспроизводима, грош цена такой методике».
Благодарим за консультацию медицинского директора лаборатории «Дитрикс Медикал» Любовь Станкевич.
Почерк вируса
Среди сотен тысяч людей с диагнозом «коронавирус» оказался и корреспондент «РГ». Перенеся болезнь, он сравнил свои первые симптомы с теми, которые характерны для ранних стадий заболевания. Статья написана с учетом заключений медиков-инфекционистов ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница».
Симптомы коронавируса на ранних стадиях
Первый день
Второй день
Добавились легкий еле заметный кашель и сильная боль в мышцах и суставах. Врачи поликлиники по месту жительства на тот момент ставили диагноз «ОРЗ, протекающее атипично». Но настораживал один факт. Обзвонив знакомых, у которых оказался подтвержденный положительный тест на COVID-19, я обнаружил, что их болезнь в первые два-три дня начиналась абсолютно так же, как у меня. Но они-то болели не ОРЗ…
Игорь Люлин, зам. главного врача ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница»:
— Симптомы, которые описывает корреспондент «РГ», действительно характерны для большинства заболевших коронавирусом. Однако надо особо отметить, что при COVID-19 пока нельзя выделить совсем уникальные признаки течения болезни, которые бы однозначно характеризовали этот вирус. В чем и опасность. Поэтому любое ОРЗ должно расцениваться сейчас как подозрение на COVID-19. Обычно если человек заразился коронавирусом, то вначале не бывает высокой температуры или резкого ухудшения самочувствия, более характерно постепенное развитие заболевания. Но во многом течение болезни зависит и от индивидуальных особенностей организма. Характерным симптомом для коронавируса является потеря или изменение обоняния и вкуса, головная боль. Сильный насморк при этом не характерен.
Седьмой день
Это являлось ярко выраженным признаком коронавируса. Его торжественной подписью. Меня направили на компьютерную томографию, которая показала восемь процентов поражения легких. А через три дня пришли результаты теста на коронавирус. Но к тому времени уже пришлось вызывать «скорую».
Самые простые способы узнать, что перед тобой битая машина
Чтобы избежать проблем с приобретаемым подержанным автомобилем, необходимо по возможности проверить всю его подноготную по различным базам и онлайн-агрегаторам. Сегодня в Сети имеется много таких сервисов, большая часть которых, увы, платная. Однако мелочиться не стоит.
Пробиваем автомобиль по VIN-коду или Госномеру и получаем много полезной информации для размышления. Такие площадки вдвойне полезны и потому, что там вы можете выяснить реальный пробег автомобиля, который фиксировался во время техобслуживания и страхования, а также понять, попадал ли автомобиль ДТП, числится ли в лизинге, был ли залоге или розыске, использовался ли в таксопарках и так далее.
На следующем этапе вам предстоит провести визуальный осмотр кузова. Здесь следует учесть, что «экзаменовку» нужно проводить вне помещения гаража, осматривать непременно чистый автомобиль и при дневном свете.
Учтите, что на заводе автомобиль окрашивается в один тонкий слой, в среднем около 0,1 мм, или 100 микрон. Если автомобиль попал в кузовной ремонт после ДТП, на сектора кузова нередко наносят шпаклевку, дающую при проверке толщиномером значительно больший, чем у других элементов, показатель ремонтной окраски.
Поскольку последние, как правило, также окрашены в один слой, толщиномер покажет заводские значения.
Соответственно, нужно искать также дефекты при проведении ремонта. Первым делом проверьте все сварочные швы, сравнив их конфигурацию с их соседями с другого борта. Сочленения должны быть примерно одинаковыми по фактуре, симметричности и толщине. Нередко для установления истины приходится снимать уплотнительные резинки в дверных проемах и осматривать рисунок точек контактной сварки. Отличий в фактуре отбортовок на других участках быть не должно.
При осмотре автомобиля обязательно откройте капот и крышку багажника (или багажную дверь) и проверьте состояние болтов и креплений этих элементов. Такой же осмотр должен быть дан и болтам на передних крыльях. Краска здесь не должна быть повреждена, поцарапана или потерта. В противном случае можно не сомневаться, что деталь снимали, восстанавливали или меняли.
Для этого лучше всего вооружиться сантиметром или линейкой, однако обычно бывает достаточно просто измерить расстояние пальцами. Сколько пальцев влезло с одной стороны кузова, столько должно поместиться и с другой. При этом на разницу в показателях могут указывать как былые повреждения кузова, так и урон, нанесенной подвеске и точкам ее крепления в результате ДТП.
Обязательно сравните состояние фар и задних фонарей с правого и левого бортов. Обычно в результате ДТП страдает и затем заменяется осветительный прибор с одного из флангов.
Соответственно по характерным потертостям и замутнениям оптики, которую не меняли, вы получите доказательства восстановления. Конечно, фара могла пострадать и, к примеру, от удара камня. В этом случае попросите у хозяина предоставить документацию о проведенном ремонте.
Если менялось лобовое стекло, это тоже может указывать на факт ДТП. Установить факт замены не сложно. На не битой машине дата изготовления детали совпадает с датой производства автомобиля. С другой стороны, «лобовуху» нередко меняют из-за сколов и трещин от попавших камней. Опять-таки, попросите продавца предоставить документы о проведенном ремонте и проверьте, действительно ли он выполнялся именно в таком масштабе. Если продавец предоставляет такую информацию неохотно, это лишний повод для сомнений с вашей стороны.
Заработал сервис по поиску наследственных дел в интернете
На сайте Федеральной нотариальной палаты можно проверить, открыто ли наследственное дело после смерти любого человека. Там же есть информация, у какого нотариуса оно находится, с телефонами и адресами.
В отличие от нескольких других, с которыми не все в порядке, этот сервис и правда работает. Но конечно, с нюансами, о которых на сайте ничего не написано. Мы проверили десятки наследственных дел и расскажем, как правильно пользоваться сервисом и зачем он вообще нужен.
Кого это касается?
Сервис для поиска наследственных дел облегчит жизнь получателям наследства: тем, кто его ищет, кому что-то причитается и кто не знает, как проверить и куда обращаться.
Сервис понравится юристам, которые помогают родственникам разобраться с наследством. Некоторые будут зарабатывать на том, что легко проверить за минуту. Но теперь вы знаете, что сами можете найти наследственное дело и выйти на нотариуса — это бесплатно и доступно вообще всем. Даже просто любопытным, которым наследство вообще не светило.
Как раньше искали наследственные дела
Наследственное дело открывает нотариус. Это один из этапов принятия наследства. Обычно его заводят по последнему месту жительства умершего. Место жительства — это там, где была постоянная регистрация. Иногда наследственное дело открывают по месту временного пребывания или нахождения имущества. Для этого кто-то должен обратиться к нотариусу с заявлением и документами о смерти.
Иногда найти наследственное дело было сложно. Если родственники жили вместе, общались и были в курсе наличия имущества, смерти, места жительства и воли умершего, процесс вступления в наследство упрощался. Можно было пойти к нотариусу в своем городе в соответствии с первой буквой фамилии умершего, представить ему свидетельство о смерти, подтвердить родство и через несколько месяцев получить свидетельство о праве на наследство.
Например, если умер отец, у него была квартира, а из родственников — двое детей. Дети знали, что есть квартира, отец умер, наследственные дела для его фамилии открывает такой-то нотариус. Они шли и получали свидетельства на свои доли.
Иногда наследники даже не знали, где жил их родственник и что он вообще умер; открыто ли наследственное дело или никакого имущества нет. Может быть, он оставил завещание в пользу доброй соседки, а может, квартира дедушки скоро перейдет государству. Мошенники узнавали о наследстве раньше родственников, подделывали документы, выжидали полгода и продавали недвижимость.
Что изменилось
Любой человек может проверить, когда и у какого нотариуса открыто наследственное дело. И есть ли оно вообще.
Поиск наследственных дел — это официальный сервис, в котором есть информация обо всех наследственных делах у всех нотариусов во всех регионах. Сервис уже работает и вроде бы выдает адекватные результаты.
Как пользоваться сервисом
Найти наследственное дело можно по фамилии, имени и отчеству. Есть поля для дат рождения и смерти, но их заполнять необязательно. Они пригодятся, если фамилия распространенная и сервис выдаст несколько результатов по наследственным делам на условного Иванова Ивана Ивановича. Даже одна дата сильно сузит круг поисков.
Вот что мы узнали в процессе тестирования сервиса:
Короче: сервис вроде бы все знает, но устроен странно и может ввести в заблуждение.
Почему в реестре нет данных о наследственном деле, хотя человек давно умер?
Значит, наследственное дело не открывалось. Скорее всего, у умершего не было имущества. Например, он еще при жизни подарил квартиру жене, а машину оформил на сына. Или квартира ему никогда и не принадлежала, а по брачному контракту с момента покупки числилась как собственность жены. Тогда нет смысла куда-то обращаться.
Можно ли по этому реестру узнать о наличии завещания, если человек еще жив?
Нет, нельзя. Для завещаний есть свой реестр, но содержание завещаний и сам факт их составления — это нотариальная тайна. О завещании узнают только после смерти, только те, кто там упомянут, и только по запросу нотариуса. Этот сервис не поможет узнать о завещании заранее и найти его, когда придет время. Искать завещания нужно другими способами.
Но если наследники по завещанию обратились за наследством, информация о наследственном деле появится в реестре и об этом можно будет узнать. Если есть право на обязательную долю, завещание не помешает ее получить.
Что знает провайдер о своих клиентах и видит ли историю браузера?
Разбираемся, видит ли провайдер поисковые запросы и какая информация ему доступна.
Кто такой провайдер и что он точно знает
Для начала давайте разберемся, что такое «провайдер» и какая информация ему доступна в любое время.
Итак, это так называемый поставщик услуг связи. То есть МТС, Мегафон, Ростелеком — все они являются провайдерами. Пользователь заключает с ними договор, согласно которому компания предоставляет человеку доступ к Сети, телефонной связи или цифровому телевидению — а зачастую ко всему сразу в виде пакета услуг.
Именно поэтому у провайдера всегда есть доступ к вашим личным данным, которые вы указали во время покупки выбранных услуг. Это ваш номер телефона, ФИО, домашний адрес и паспортные данные.
Но может ли поставщик связи видеть то, что люди делают в интернете? Для ответа на этот вопрос надо иметь небольшое представление о том, как вообще работает связь. Если объяснить этот процесс простыми словами, то во время работы в интернете все запросы сначала попадают на сервер провайдера. В свою очередь, он обрабатывает их и передает в глобальную Сеть — то есть на сервер сайта, к которому обращается пользователь. Также эта схема работает в обратном порядке — все ответы проходят через провайдера.
Видит ли провайдер, какие сайты я посещаю?
Если ответить кратко — да, видит, но не следит за этим денно и нощно. Да и данные о посещенных сайтах провайдер сохраняет не в виде списка URL, а в так называемых логах — они содержат IP-адреса серверов, которые посещал пользователь. Также доступ к трафику регулируется целым набором законов. Так, согласно постановлению РФ № 445, провайдер обязан хранить поисковые данные своих клиентов за последние 30 дней (хотя конкретный объем трафика в этом документе не указан и зависит от загрузки провайдера в определенный период).
А в соответствии с пунктом 1.1 Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ (ред. от 05.12.2017) «О связи» оператор обязан предоставить доступ к данным о трафике государственным органам РФ по соответствующему запросу.
А теперь давайте разберем более конкретные вопросы.
Может ли провайдер отслеживать трафик через HTTPS?
Если использовать зашифрованное соединение HTTPS, провайдер сохранит только IP-адрес сервера, на который вы зашли, время соединения и объем переданных и полученных данных (трафик). Увидеть в логах название конкретной страницы сайта или ее содержимое с таким шифрованием не получится.
В случае с незащищенным соединением HTTP оператор сохраняет те же самые данные. Однако, так как это открытый протокол, то провайдер (да и не только он — а любой достаточно продвинутый пользователь или злоумышленник) может получить доступ к URL и названиям страниц, которые вы открыли, истории поиска и даже той информации, которую вы использовали на конкретном сайте (переписке, загруженным файлам и так далее). Но опять же — самому провайдеру эти данные ни к чему, он действует в рамках законодательства и сохраняет логи только ради возможного запроса со стороны правоохранительных органов.
Что видит провайдер при использовании VPN?
Этот вопрос интересует всех любителей заблокированных сайтов и торрентов. Также советуем почитать, что такое VPN и как это работает.
При использовании VPN провайдер видит, что вы отправляете шифрованный трафик на определенный адрес. При необходимости у него получится проверить этот IP и узнать, что сервер находится где-то в Швейцарии и используется для VPN. А вот отследить, какие страницы вы посетили внутри виртуальной сети, провайдер не сможет — по крайней мере, если вы все правильно настроили. Да и использовать VPN в России официально не запрещено.
То же самое происходит и при использовании браузера Tor. Однако если VPN-сервис создает соединение через один сервер (и большой трафик на один IP-адрес может вызвать подозрение), то программа Tor постоянно меняет сервера в процессе работы. Провайдер также может проанализировать IP-адреса и понять, что вы что-то ищете в Tor, но не получит доступ к конкретным URL и поисковым запросам.
Федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие надзор в сфере коммуникационных технологий и связи, могут отправить нарушителям запрос на ограничение доступа к запрещенным ресурсам. И по федеральному закону № 155-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», если оператор продолжит предоставлять доступ к этим самым заблокированным сайтам и приложениям, то оштрафовать за их использование могут даже физических лиц:
Неисполнение оператором поисковой системы обязанности по прекращению на территории Российской Федерации выдачи по запросам пользователей указанной поисковой системы сведений о доменном имени и об указателях страниц сайтов в сети «Интернет», доступ к которым ограничен на основании соответствующего решения Московского городского суда, или копий заблокированных сайтов,
Федеральный закон № 155-ФЗ, пункт 2.
Таким образом — фактически, VPN в России разрешено. Но использовать его для работы с заблокированными ресурсами нельзя. В реальности же отследить применение анонимайзеров практически невозможно — и если вы не являетесь владельцем крупного торрент-сервиса, волноваться вам не о чем.
Режим «инкогнито» спасет от слежки провайдера?
Режим «Инкогнито» есть во всех программах для серфинга — Google Chrome, Mozilla Firefox, Яндекс… Но он нужен только для того, чтобы браузер не сохранял историю поиска. Так как вы все равно используете соединение, которое предоставил провайдер, логи в режиме «Инкогнито» будут записываться в обычном порядке.
Знает ли провайдер мой MAC-адрес?
Да, эта информация никак не шифруется и доступна операторам в полном объеме. Зачастую потому, что MAC-адрес устройства используется непосредственно для подключения к Сети — и провайдеру необходимо его знать. Другое дело, что вы можете поменять MAC-адрес роутера или компьютера вручную — но это может привести к проблемам с соединением.
