Кивательная мышца шеи расположение
К наружным мышцам шеи относятся: поверхностная мышца шеи (платизма), грудино-ключично-сосцевидная мышца и трапециевидная мышца. Платизма расположена подкожно, она покрывает шею спереди и сбоку. Снизу ее волокна начинаются от фасции, покрывающей дельтовидную и грудные мышцы. Сверху она распространяется выше нижней челюсти, соединяясь с лицевой мускулатурой и SMAS, формируя на передней поверхности шеи пространство для гортани.
Платизма напрягает кожу на шее и опускает нижнюю челюсть. Грудино-ключично-сосцевидная мышца подобна ремню, сверху она крепится к сосцевидному отростку и верхней выйной линии. Снизу, на уровне средней трети, она разделяется на две головки — грудинную и ключичную, которые названы по местам их крепления.
Одностороннее сокращение сгибает и поворачивает шею, приближая ухо к плечу и поворачивая подбородок в противоположную сторону. При двустороннем сокращении запрокидывается голова и выдвигается подбородок. Трапециевидная мышца представляет собой крупную мышцу треугольной формы, которая расположена на заднебоковой поверхности шеи и грудной клетки.
Сверху и медиально она крепится к верхней выйной линии, остистым отросткам позвонков с С7 до Т12, выйной связке, поясничным и крестцовым остистым отросткам. Латерально и снизу она крепится к латерал ьной трети ключицы, акромиону и ости лопатки. Она поднимает (верхние волокна), отодвигает (средние волокна) и поворачивает (нижние волокна) плечо, действуя на лопатку.
К мышцам заднего треугольника относятся ременная мышца головы; мышца, поднимающая лопатку, и лестничные мышцы. Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя) прикрепляются к шейному отделу позвоночника и первому ребру.
Между первой и второй лестничной мышцами проходят ветви плечевого сплетения и подключичная артерия. Подключичная артерия и диафрагмальный нерв проходят кпереди от передней лестничной мышцы.
Учебное видео анатомии мышц головы и шеи
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Функции кивательной мышцы шеи
Мышцы шеи дарят нам радость движения, обеспечивают возможность красиво и грамотно говорить. При этом стоит отметить, что существует немало мышц в данной области, каждая из них заслуживает особенного внимания. Это касается и такой мышцы, как кивательная мышца шеи, она относится к группе поверхностных. Располагается в боковой и передней части шеи. При движении головы из стороны в сторону её легко заметить.
Зачем нужна эта мышца
Именно данная мышца позволяет разгибаться шейным позвонкам при правильном положении позвоночника. Если же шейный изгиб оказался выпрямленным длинной мышцей или же передней большой мышцей, то именно данная мышца отвечает за сгибание шеи. При этом она берёт своё начало в сосцевидных отростках, а крепится к грудине и ключицам.
К функциям стоит отнести возможность разгибать шею, а также увеличивать двустороннее сокращения мышц. Обеспечивает и сочетание наклона в стороны, при этом наклон делается в сторону той мышцы, которая сокращается, и поворота шеи в противоположную сторону. За счёт форсированного вдоха поднимается грудина и ключица.
Что делать, если отказала кивательная мышца
Кивательная мышца, как и все остальные, может давать сбой в своей работе из-за неразвитости, воспалительных процессов, травм. Стоит отметить, что отказать мышца может у любого человека, независимо от пола и возраста, также может появиться синдром кривошея.
Пациентов с подобной проблемой интересует вопрос о том, что делать в подобной ситуации, можно ли восстановить функцию мышцы. При этом можно обращаться к различным специалистам, но большее внимание стоит обратить на мануального терапевта, поскольку это его сфера деятельности, как и на остеопата.
Если отказала кивательные мышцы шеи, то первым делом стоит направиться к специалисту, который должен назначить проведения ряда обследований. Невозможно установить причину, пока не будут сделаны все необходимые процедуры, диагностические работы. К примеру, могут быть ущемлены нервные корешки в зоне шеи, чтобы поставить такой диагноз, потребуется прибегнуть к такой процедуре, как магнитно-резонансная томография. Бывает, что такая проблема возникает малоподвижного образа жизни или длительного нахождения за компьютером.
Основные причины
Отмечаются следующие основные причины отказа кивательной мышцы:
Как справиться со спазмом
Если проблеме не присутствовали травмы, то можно выдвинуть предположение о том, что спазмы появились из-за ущемления нервного корешка, который располагается в шейном отделе. Если сделать обыкновенный рентген, то можно будет обнаружить наличие щели между позвонками. Если при подобных исследованиях патологий не было обнаружено, это ещё не означает, что можно не беспокоиться о причине возникновения болевых ощущений.
Напротив, можно передоложить, что изменения коснулись самой мышцы либо нерв оказался ущемлённым в другом отделе. Кстати, он может оказаться ущемлённым и в районе лица, и в районе челюстного сустава.
Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо видеть полноценную картину, к кому бы вы ни обратились, неврологу, мануальному терапевту или массажисту.
Нужно оценить и состояние основных мышц, которые имеются в шейном отделе:
Когда нервы сдавливаются в шейном отделе, может наблюдаться снижения силы мышц. Лечение, в том числе и медикаментозное, и не медикаментозное, назначается индивидуально.
Сегодня существует немало методик, которые могут не только снять мышечный спазм, но и воздействовать на причину болей. Нужно понимать, что к кривошее может приводить спазм десяти мышц шеи, потому невозможно без диагностики подтвердить тот или иной диагноз.
Что будет делать специалист на приёме
Примерные действия доктора, если есть подозрения на то, что повреждена кивательная мышца шеи, будут такими:
Тренируем шею
Тренировка мышц данного отдела, является важной как для здоровья, так и для эстетической стороны вопроса. Иногда приходится наклонять шею, иногда вытягивать, в любом случае, она не остается без движения. Если обратиться к борьбе, то можно заметить, что многие во многих её видах требуется развивать шейные мышцы. В противном случае, будет сложно чего-то добиться, например, в единоборствах соперники могут наносить удары в лицо, в голову.
К тому же, если вы работаете над развитием других мышц, то и про шейные также не стоит забывать. Иначе, будет наблюдаться дисбаланс в развитии, это может негативно сказаться на оценке спортсменов.
Отдельно стоит сказать про эстетическую сторону, ведь мышцы шеи всегда находятся на виду, в какой бы одежде вы ни находились. Правильные развитые мышцы смотрятся привлекательно как у мужчин, так и у женщин. Также тренировки будут просто незаменимы для тех, кто имеет сидячую работу, проводит много времени за компьютером. Это даёт возможность предотвратить появление такого заболевания, как шейный остеохондроз. Но многие люди пренебрегают, казалось простыми упражнениями, которые не требуют много времени.
Можно ли тренировать мышцы дома?
Естественно, можно тренировать мышцы шеи в домашних условиях. Главное подобрать правильные упражнения, которые будут соответствовать вашим особенностям. Идеальным вариантом будет то, чтобы комплекс подбирал именно специалист в данной области. Для тренировок не требуется никакого специального оборудования, что делает его доступным для большинства людей.
Так можно использовать упражнения на самосопротивление, при этом потребуется выполнять всего шесть упражнений, что не будет занимать много времени. Решайте сами, ведь комплекс можно использовать в качестве основного и в качестве разминочного. Упражнение стоит выполнять за три подхода примерно по 10 повторений за каждый раз.
Упражнение является аналогичным предыдущему, только работать должна левая рука.
Во многом состояние шеи и кивательной мышцы зависит от самого человека, при появлении проблем, мы отправляемся к специалисту или спешим принять таблетку. Но стоит, прежде всего, задуматься, а сделали ли мы что-нибудь, чтобы предотвратить подобную проблему.
Тортиколлис (кривошея) у взрослых
Кривошея, или тортиколлис, представляет собой группу болезней, при которых наблюдается характерная деформация шеи. Голова пациентов постоянно наклонена в больную и повернута в здоровую сторону. Болезнь чаще встречается у новорожденных, но может наблюдаться и взрослых. Выделяют несколько видов тортиколлиса, каждый из которых имеет свои причины возникновения. Поговорим о кривошее у взрослых: какие формы имеет, как проявляется и лечится ли она.
Формы кривошеи и классификация по причинам
Тортиколлис бывает врожденным и приобретенным. Если кривошея формируется у плода еще во внутриутробном периоде, то ребенок уже рождается с характерными симптомами.
Врожденная кривошея
Выделяют следующие формы заболевания:
Врожденная кривошея имеет хороший прогноз: при правильном и своевременном медицинском вмешательстве патология не имеет последствий для пациентов во взрослом возрасте. Исключением служит лишь болезнь Клиппеля-Фейля, проявления которой можно лишь компенсировать до определенной степени.
Приобретенная кривошея
Симптомы тортиколлиса могут возникнуть у взрослых и детей под действием ряда причин. К приобретенным формам кривошеи относятся:
Другими возможными причинами приобретенной формы заболевания являются крупные рубцовые деформации на коже шеи (дерматогенная форма), новообразования позвоночника, прогрессирование ДЦП. Наконец, выделяют форму тортиколлиса, которая в некоторых случаях сопровождает течение истерического психоза.
Спастическая кривошея
Рассмотрим подробнее такой вид приобретенного тортиколлиса, как цервикальная дистония. Именно эта форма заболевания – спастическая кривошея – у взрослых людей встречается чаще, чем у детей. Дебют болезни приходится на возраст 30-40 лет.
Точные причины возникновения спастической кривошеи не установлены до сих пор. Основными провоцирующими факторами считаются эмоциональный стресс, травмы головы и шеи.
Поворот головы вокруг горизонтальной оси при спастической кривошее сочетается с дистоническим тремором, а также с болью в шее и затылке, плечевой области. Дистония усугубляется в вертикальном положении тела, при физическом и психоэмоциональном переутомлении.
Спастическая кривошея имеет подострое или постепенное начало. Прогресс болезни наблюдается, как правило, в течение 2-5 лет, а затем часто наступает период плато. Ремиссии длятся, в среднем, около полугода.
Цервикальная дистония ограничивает трудоспособность и бытовую активность пациента. Заболевание часто сопровождается фобиями, депрессией, тревожным расстройством. Тяжесть и выраженность проявлений болезни стимулирует поиск новых методов лечения цервикальной дистонии.
Когда вы должны идти к врачу?
Обратиться за медицинской помощью необходимо при подозрении на наличие любой из форм кривошеи. Тортиколлис, чем бы он ни был вызван, всегда требует коррекции. Патологические изменения затрагивают анатомию шеи – связующего звена между черепом и позвоночником, головным и спинным мозгом. Поэтому последствия пренебрежения врачебной помощью могут быть самыми серьезными: деформации черепной коробки, неврологические нарушения, снижение когнитивных функций (память, внимание) и др.
Диагностика и обследование
Диагноз кривошеи у взрослого ставится врачом на основании анамнеза и объективного осмотра пациента. При подозрении на любую из форм заболевания выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях выполняются и прицельные снимки первых двух шейных позвонков.
Диагностика и лечение отдельных форм приобретенной кривошеи требует проведения консультаций врачей узких специальностей. Так, при компенсаторном тортиколлисе пациент должен быть осмотрен офтальмологом или ЛОРом, при инфекционном с возможным наличием туберкулеза – фтизиатром, а при истерическом – психиатром.
Терапия
Пациенты с врожденной кривошеей лечатся у детских ортопедов. Лечение приобретенной формы, в зависимости от причины возникновения, может быть прерогативой неврологов, хирургов, врачей ЛФК и др. Перспективным направлением является остеопатическое лечение кривошеи у взрослых.
Мышечный тортиколлис как врожденного, так и приобретенного характера лечится при помощи:
В тяжелых случаях (если пораженная кивательная мышца на 40% короче здоровой) или неэффективности терапии, выполняется оперативное вмешательство. Шею гипсуют на месяц, затем гипс заменяют фиксирующим воротником Шанца.
При других видах приобретенного тортиколлиса, в первую очередь, проводится лечение основной патологии, которая привела к патологическому наклону головы. В восстановительном периоде с целью возвращения полноты движений в шейном отделе позвоночника также назначается ЛФК и массаж.
Для лечения спастической кривошеи традиционно применяется ботулинотерапия (инъекции препаратов ботокс, диспорт), вспомогательные медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы. В некоторых случаях может потребоваться проведение хирургической операции.
Кривошея у взрослых и остеопатия
Врачи-остеопаты рассматривают человеческий организм как единое целое, а любую болезнь воспринимают с точки зрения ее воздействия на все органы и системы, а не на конкретную анатомическую область. Кривошея любого характера может привести к серьезному дисбалансу костно-мышечной системы, который может потянуть за собой неврологические проблемы, нарушение дыхания и др. Остеопатическое лечение приобретенного тортиколлиса проводится после устранения причины заболевания (профильным специалистом или в результате хирургической операции).
Во многих случаях остеопатическое лечение может воздействовать и на причину заболевания, если первопричиной была какая-либо травма – совсем не обязательно травма шеи. Иногда в качестве первопричины кривошеи может выступать родовая травма или даже просто растяжение голеностопного сустава из-за подвернутой ноги. Часто при этом симптомы возникают не сразу, а спустя несколько месяцев или лет.
Перед тем, как приступить к терапии, врач-остеопат подробно опрашивает пациента, осматривает его (внимание уделяется не только голове и шее, но и всем остальным анатомическим областям), а также знакомится с результатами проведенных ранее исследований и полученного лечения. Опираясь на данные, полученные при остеопатической диагностике, специалист переходит к выполнению сеанса.
Основным инструментом остеопата являются руки. Специалист при помощи мягкого мануального воздействия на зоны повреждений, постепенно восстанавливает подвижность в пораженной области, а также устраняет другие связанные с основной патологией проблемы. В дополнение к остеопатическому лечению тортиколлиса также применяется кинезиотерапия (ЛФК, АФК).
Специалисты клиники Доктора Симкина имеют большой опыт лечения различных заболеваний, в том числе врожденной и приобретенной кривошеи – как у детей, так и у взрослых. Мы гарантируем максимальное внимание и индивидуальный подход к каждому из пациентов.
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Главная мышца молодости. Как отодвинуть старение лица?
Вы наверняка часто слышали, что возраст женщины выдает шея. Однако я бы никогда не подумала, что всё настолько буквально!
Она не только отвечает во всех смыслах за внешний вид шеи, но и влияет на:
Пучки платизмы вплетаются в жевательные мышцы, прикрепляются к так называемым «мышцам-депрессорам» (опускающим губы), мышце смеха и вплетаются в уголки рта.
Также платизма крепится к краям нижней челюсти, а пучки вплетаются в фасции (соединительнотканные оболочки) околоушных желез.
В итоге получается, что платизма управляет практически всей нижней частью лица.
Почему «платизма» так быстро теряет упругость?
Есть люди, у кого изначально эта мышца настолько тонкая, что не является единым пластом, а состоит из отдельных пучков. У 25% женщин большинство пучков вообще отсутствует. Соответственно, кожа в области шеи держится только за счет упругости и эластичности тканей. Воссоздать отсутствующие пучки невозможно никакими упражнениями.
Здесь пучки уже практически полностью атрофированы
Платизма не принимает участия в обычных поворотах головы и шеи. Увидеть эту мышцу можно только при сильном напряжении. Например, у спортсменов, поднимающих тяжелый вес. Также платизма напрягается при сильных стрессах и боли.
Из-за того, что платизма не является совершенно единым пластом и в середине шеи остается незакрытый треугольник, с возрастом центральные края мышцы расходятся в стороны. В итоге на шее появляются продольные провисания кожи. Это внешнее проявление называют «индюшачьей шеей».
Вот так с возрастом расходятся срединные края в стороны
В шее кровообращение и обменные процессы идут в более медленном темпе, чем в других частях тела. А также очень быстро откладываются излишки жира при наборе веса. При этом уходят жировые отложения очень тяжело и обычно в самую последнюю очередь.
Центральные края платизмы с возрастом утолщаются, чтобы как-то компенсировать нагрузку на мышцу из-за птоза (опущения тканей). А боковые края, наоборот, становятся более расслабленными. Визуально это проявляется в провисании кожи под подбородком и в области шеи.
Признаки молодой шеи:
— Четкая линия нижней челюсти на всем протяжении от уха до уха.
— Угол в 90 градусов между линией под подбородком и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Этот угол в профессиональной среде называют SM (SubMental line).
— Четкий контур края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
— Западание в подъязычной области.
Как улучшить внешний вид шеи и лица с помощью платизмы?
Однако если мы говорим именно о мышце, то тут 3 пути:
✅ Хирургическая пластика. Она так и называется: платизмопластика. В ходе операции иссекается лишняя кожа, удаляются жировые отложения, натягиваются к центру разошедшиеся срединные края мышцы и выполняются другие манипуляции.
Упражнения на переднюю поверхность шеи
Тренировка платизмы
Красавица Кэтрин Хепберн говорила:
«Хотите красивую шею? Чаще смотрите на звезды!»
Кэтрин Хепберн. И ведь тут ей уже давно не шешнадцать
Фото этой женщины говорят сами за себя. Пока мы большую часть жизни смотрим вниз (под ноги при ходьбе, в книжку/телефон во время поездки, в тарелку с едой, сверху вниз на других людей в образном смысле), на какую красивую линию шеи и подбородка можно рассчитывать?
Мы редко смотрим вверх, запрокидывая голову. И, по большому счету, мышца «платизма» работает только для того, чтобы опускать нижнюю губу и уголки рта для брезгливой мордочки.
Чаще смотреть вверх, чем вниз
Что нужно взять за правило?
1. Омолаживающее упражнение для шеи. Простое как дважды два. Сядьте/встаньте с прямой спиной. Опустите плечи и слегка (!) отведите их назад. Макушкой потянитесь вверх. Подбородок при этом тянем немного на себя. Должно хорошо ощущаться, как напряглись мышцы в верхней части груди и как шея словно выкручивается вверх.
Посмотрите в зеркало и сравните внешний вид шеи и подбородка при этом упражнении. Если делаете его правильно, то грудная клетка невольно приподнимается, шея явно становится длиннее на несколько сантиметров и видно, как западает ямка в самой нижней части шеи.
У йогов считается, что это эту позицию шеи нужно выдерживать не менее 11 минут в день. Не обязательно за один раз.
Тянемся макушкой вверх, плечи вниз, грудная клетка вверх, подбородок слегка на себя
2. Упражнения на осанку. Любые!
Также полезно делать «замок» руками за спиной, планку и другие упражнения.
3. Следите за выражением лица. Это не означает, что надо отключить эмоции или постоянно себя контролировать. Привычка формируется 21 день, дальше становится стилем жизни. Если вы привыкли относиться к окружающей действительности с пренебрежением и брезгливостью, скептичны, часто испытываете чувство отвращения, то опущенные уголки губ быстро становятся маской. От которой трудно избавиться.
Напряженные мышцы-депрессоры будут и дальше тянуть рот вниз, увлекая за собой и остальную часть лица. А платизма будет помогать мышцам-депрессорам выполнять свою работу, потому что действуют они в единой связке.
Если приучить себя расслаблять рот, смотреть на всё с легкой улыбкой, то спустя месяц вы заметите: даже на случайно сделанном со стороны фото вы больше не выглядите как сварливая грымза. Это я о своем личном опыте.
Что такое мышечная кривошея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сорокина Е. А., ортопеда со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Кривошея — это стойкий наклон головы кпереди или вбок. Такое отклонение является одним из наиболее часто встречающихся врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей наряду с косолапостью и врождённым вывихом бедра. [5]
Шея — один из жизненно важных органов. По ней проходят трахея, пищевод, гортань, спиной мозг, щитовидная железа, а также магистральные кровеносные сосуды, снабжающие мозг. Так как у новорождённого ребёнка шея имеет большое значение в процессе сосания, глотания и создания звуков, проблемы этой области очень часто приводят к нарушению вскармливания.
Наклон головы вбок может быть обусловлен:
Причина кривошеи, как практически всех врождённых заболеваний, точно не установлена. Но в связи с тем, что эта патология чаще встречается при ягодичном предлежании плода, наиболее распространена точка зрения профессора хирургии С.Д. Терновского: на фоне врождённого изменения мышцы шеи при тяжёлых родах в неё происходит кровоизлияние, приводящее в рубцовому изменению кивательной мышцы (возникновению в ней инфильтрата). [11] Но всё же представляется, что основное значение имеет врождённый фактор, ибо практически у всех новорождённых с кривошеей выявляется одна из клинических «триад» — асимметрия лица, а она не может так быстро развиться после родов. К тому же образованный в результате кровоизлияния инфильтрат обычно рассасывается за три-четыре недели. [5] [6]
Помимо врождённых причин стойких изменений мягких тканей при кривошеи выделяют также приобретённые. В этом случае вынужденное положение головы может являться одним из симптомов какого-либо заболевания или повреждения, например, инфекции носоглотки, одностороннего миозита или болезни Гризеля. Такая кривошея называется симптоматической.
Приобретённая кривошея может проявляться как у детей, так и у взрослых.
Симптомы мышечной кривошеи
Признаки врождённой мышечной кривошеи у новорождённых:
Припухлость грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно обнаружить уже спустя 2-3 недели жизни ребёнка. Примерно к 5-6 неделям жизни она сходит на нет, при этом изменённая мышца превращается в тонкий рубцовый тяж. Со временем положение головы изменяется, оно становится вынужденным: голова наклоняется в сторону изменённой мышцы, подбородок поворачивается в здоровую сторону. Такое длительное положение приводит к асимметрии черепа (плагицефалии) и лицевого скелета (гемигипоплазии).
Симптоматические (компенсаторной) кривошеи являются острым состоянием и развиваются у взрослых и детей, старше трёх лет. Если такая форма заболевания развилась вследствие воспалительных заболеваний носоглотки, то в клинической картине присутствуют:
При кривошеи на фоне шейной невралгии отмечается боль в области шеи с иррадиацией в надплечье, плечо, а также в большой и указательный палец по радиальной стороне предплечья. Боли и чрезмерная напряжённость мышц шеи могут протекать при цервикальном (шейном) синдроме атаками с интервалами, свободными от болей. Следует учитывать возможность возникновения множества болезненных ощущений данной области, например, плече-лопаточного периартрита и туннельного синдрома запястья, которые заставляют думать о шейно-корешковом источнике болевого синдрома.
Голова при шейной невралгии может находиться как и в среднем положении, так и положении наклона к болезненной стороне.
При повреждении шеи (например, от быстрой ходьбы, удара головой при резком торможении машины или удара кулаком в подбородок) возникает острая травма — разрыв затылочной связки (как правило, с одной стороны). Крайне редко одновременно с затылочной связкой может оторваться остистый отросток седьмого шейного позвонка. В таком случае болевой синдром появляется не сразу после травмирования, а через несколько дней. Судорожно удерживаемая голова наклонена в болезненную сторону, подбородок также повёрнут к болезненной стороне.
Патогенез мышечной кривошеи
В общем форма шеи зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки. [9]
Патологические изменения при кривошее, как правило, происходят в грудино-ключично-сосцевидной области. Её верхняя наружная граница проходит по краю нижней челюсти, нижнему краю костного слухового прохода, вершине сосцевидного отростка и верхней линии затылка. Снизу шея ограничена ярёмной вырезкой грудины, верхнем краем ключицы и линией, которую можно провести между лопатками.
При патологическом наклоне кивательная мышца грудино-ключично-сосцевидной области на стороне наклона головы укорочена и напряжена, лестничные мышцы при этом расслаблены. С противоположной стороны наблюдается компенсаторное напряжение всего комплекса мышц, что приводит к подтянутости всего плечевого пояса. Помимо этого наблюдается отклонение структур черепа — клиновидной и решетчатой кости, а также серпа мозга от срединной оси.
При истинной врождённой мышечной кривошее ещё на этапе развития эмбриона в грудино-ключично-сосцевидной мышце с одной стороны вместе с мышечными волокнами закладываются фиброзные волокна, которые не настолько эластичны, как мышечные. При тяжёлой кривошее фиброзные волокна формируются в узлы. В результате этого меняется растяжимость грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. Особенно это заметно на первом году жизни ребёнка, когда происходит интенсивный рост тела. [12]
При приобретённой кривошее механизм напряжения кивательной мышцы иной:
Классификация и стадии развития мышечной кривошеи
Существует несколько видов кривошеи:
Осложнения мышечной кривошеи
Нелеченый стойкий наклон головы при мышечной кривошее приводит к асимметричному формированию черепа и лицевого скелета, компенсаторным искривлением позвоночника (сколиозам), нарушением со стороны слуха и глаз (косоглазию).
Асимметрия свода черепа часто наблюдается у новорождённых и детей до одного года. При врождённой кривошее в большинстве случаев она возникает на стороне поражённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к нарушению отношений между швами и костями черепа.
Симптоматика при асимметрии черепа может быть весьма различной: начиная от нарушений питания и сосания у грудных детей, заканчивая психосоматическими нарушениями у взрослых (нарушение внимания, утомляемость, носовые кровотечения, расстройства сна и поведенческие нарушения).
Асимметрия лицевого скелета часто является пусковым механизмом развития офтальмологических нарушений, так как при лицевой асимметрии уплощён не только контур щеки, но и нижнеорбитального гребня. [7] Это может привести к нарушению зрения и развитию косоглазия. А при стойкой анатомической асимметрии могут появиться структурные патологии:
В старшем возрасте наклонное положение головы выравнивается благодаря компенсаторными изменениям нижележащих отделов шеи, позвоночника и надплечий. Такая спонтанная компенсация наклонного положения головы может быть двух видов:
Эти компенсаторные изменения позвоночника у детей старшего возраста могут стать источником диагностических ошибок, так как иногда такие состояния принимаются за сколиоз. [14] [15]
Стойкий наклон головы и возникшее искривление позвоночника могут быть первопричиной психологических проблем у маленьких детей — задержка сидения, вставания и ползанья. В старшем возрасте эти стойкие нарушения способствуют развитию замкнутости и возникновению сложностей общения со сверстниками.
Диагностика мышечной кривошеи
Заподозрить кривошею можно при рождении, если у малыша есть наклон головы.
Первичный осмотр осуществляет педиатр и при подозрении на патологию шейного отдела позвоночника направляет юного пациента к ортопеду и неврологу.
Ортопед собирает историю болезни: выясняет, как протекала беременность, была ли угроза её прерывания, проводилось ли стационарное лечение. Осматривая ребёнка, врач определяет напряженность одной из кивательных мышц, ограничение поворотов головы, асимметрию лица и контуров шеи.
Дополнительно по назначению ортопеда проводится комплексное исследование позвоночника — УЗИ мышц шеи и рентгенограмма шейного отдела позвоночника. [4] Проведение МРТ и электромиографии не показано для детей младшего возраста, так как эти исследования требуют определённой подготовки ребёнка.
В случаях кривошеи без выраженного напряжения кивательной мышцы проводится дифференциальная диагностика с привлечением к консультации врачей других специальностей, а также выполняется рентгенография позвоночника. В первую очередь исключается нейрогенная форма кривошеи, при этом обращается внимание на общий статус ребёнка и наличие неврологических проявлений. При опросе уточняется, не является ли кривошея следствием неосторожного обращения с ребёнком, которое могло привести к проявлениям травматического характера.
Если на консультации подростки и люди старшего возраста дополнительно жалуются неврологу на головные боли и онемение в мышцах, то врач может порекомендовать проведение реоэнцефалографии и электромиографии с целью оценки общего состояния сосудов и мышц шеи.
Лечение мышечной кривошеи
Лечение кривошеи необходимо начинать с момента, как только родители заметили наклон головы малыша. Для начала стоит периодически менять положение ребёнка в кроватке. Пользуясь ортопедическими подушками-конструкторами или держа ребёнка на руках важно стимулировать повороты головы в разные стороны. Для этих целей можно воспользоваться игрушками, вслед за которыми ребёнок будет поворачиваться. При этом нужно стараться придавать головке ребёнка среднее положение.
Как только диагноз «кривошея» подтвердился, начинается консервативное лечение. Его цель — укрепить мышцы шеи, стимулируя восстановление за счёт усиления притока крови, и зафиксировать правильное положение головы. Для этого специалист может порекомендовать ношение воротника Шанца и шейного ортеза, который подбирается строго индивидуально.
При мышечной кривошее малышу следует пройти курсы массажа и такие физиопроцедуры, как парафинотерапия (лечение аппликациями парафина), электрофорез с использованием лидазы или йодида калия. Данные процедуры проводятся с регулярностью (одни раз в 2-3 месяца) на протяжении первых лет жизни. [2]
Перед проведением массажа можно прогревать спину парафино-озокеритовыми аппликациями. Эффект такой терапии хорошо заметен уже после первых курсов проведённых процедур: ребёнок более свободно поворачивает голову в разные стороны, наклон головы может уменьшиться.
Конечно, так успешно поддаётся лечению только кривошея лёгкой и средней степени тяжести, т. е. когда имеется лишь напряжение кивательной мышцы без наличия фиброзного узла. При тяжёлой степени кривошеи — с фиброзным узлом — лечение будет более длительным, со ступенчатой положительной динамикой.
Если консервативная терапия не оказала должного эффекта, то с 1,5-2-летнего возраста стоит прибегнуть к хирургической коррекции мышечной кривошеи. С этой целью проводится миотомия (рассечение) или пластическое удлинение проблемной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. [17] После оперативного лечения показано ношение шейного воротника из пластика-поливика.
Медикаментозная терапия проводится при нейрогенной кривошее у ребёнка. Она позволяет снизить тонус мышц и возбудимость нервной системы. Также обязательно наблюдение невролога, локальный и общий массаж. [13]
Врождённая костная кривошея у маленьких детей диагностируется крайне редко. Чаще всего она является сочетанием аномалий развития позвоночника. При такой форме заболевания проводится оперативное лечение, но в более старшем возрасте. Оно заключается в фиксации групп позвонков, их спондилодеза («связывания») для создания правильных условий дальнейшего роста.
Симптоматическая и рефлекторная кривошеи лечатся и наблюдаются у специалистов в соответствии с основной патологией, которая вызвала наклон головы. Также возможно назначение физиотерапевтических процедур и ношение шейного воротника.
Прогноз. Профилактика
При грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев эффект от проводимой терапии достигается к двум годам. Но в периоды активного роста — 3-5 и 10-12 лет — наклон головы может появиться вновь. Это связанно с особенностями растяжимости леченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. [19] В таких случаях показано проведение повторных курсов консервативной терапии — массажа и физиопроцедур.
Нелеченая кривошея может стать причиной развития различных патологических состояний у ребёнка. Так, асимметрия лицевого скелета может привести к нарушению питания, сосания, компенсаторным искривлениям позвоночника и нарушениям со стороны органов зрения и слуха.
К профилактическим методам лечения кривошеи относятся:
Прекрасными упражнениями, направленными на укрепление мышц шеи и спины, являются занятия на мяче, фитболе, а также упражнения на пресс для людей старшего возраста.
Профилактика ортопедических заболеваний, в том числе кривошеи, — это не только гармоничное занятие спортом, но и правильная осанка, ношение обуви с супинатором, а также посещение специалистов при наличии жалоб.
Родителям новорождённого ребёнка в качестве профилактики рекомендуется следить за положением головки малыша, менять раз в неделю головной конец кровати, подносить игрушки с разных сторон, подкладывать ортопедические подушечки под голову.
Взрослые, в анамнезе у которых была мышечная кривошея, безусловно, должны соблюдать ортопедический режим — заниматься плаванием и гимнастикой, планово посещать ортопеда.
