Коагулограмма: все, что нужно знать о свертывании
Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?
Кому показан анализ
Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:
Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.
Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.
О чем говорят показатели
Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:
Но что означают эти показатели?
1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время
Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.
Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).
При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.
А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).
2. Протромбиновое время (ПВ)
Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.
Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.
Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.
А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.
3. МНО
Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.
Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.
И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.
При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.
4. Фибриноген
В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.
Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.
А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.
Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.
Анализ крови на коагулограмму
Анализ крови на коагулограмму – лабораторный тест, включающий комплекс показателей свертываемости. Он обязателен для подготовки к хирургии, при беременности, при проблемах сердечно-сосудистой системы и ряде заболеваний. Анализ имеет исключительную диагностическую ценность для обнаружения и предупреждения многих патологий.
Кому назначают анализ на коагулограмму
Есть ряд патологических и физиологических состояний, при которых назначают анализ на гемостазиограмму. Этот анализ сдается во время подготовки больного к хирургии для исключения возможного кровотечения. Он помогает выявить и предотвратить ряд нежелательных явлений во время беременности, включая преждевременную отслойку плаценты.
Когда нужно сдавать анализ крови на коагулограмму: 
Для сдачи анализа нужно записаться в частную лабораторию или поликлинику.
Правила подготовки
К анализу на свертываемость нужно тщательно подготовиться, следуя следующим правилам:
Как проводится сдача анализа
Анализ на гемостаз осуществляется в частных клиниках и лабораториях, а также государственной поликлинике. Забор крови проводится из вены, для анализа нужно наполнить биоматериалом две пробирки. Исследуют кровь из второй емкости, которая содержит коагулянт.
Цена коагулограммы зависит от количества исследуемых факторов. Стоимость стандартного анализа (около 9 показателей) в Москве – от 1100 рублей.
Расшифровка результатов
Данные гемостазиограммы интерпретируются исключительно лечащим врачом. Расшифровка его результатов требует специфических знаний.
Это лишь основные показатели простой (базовой) гемостазиограммы. Расшифровывать их следует в совокупности, сравнивая с референсными значениями.
Нормальные значения
В лабораториях могут отличаться методы исследования биоматериала и показатели нормы. Референсные значения всегда указываются на бланке с результатами анализа. Таблица. Референсные значения коагулограммы.
| Основные показатели гемостаза | Норма |
| Время свертывания крови | 5-10 минут |
| АЧТВ | 30-42 секунды |
| Тромбиновое время | 15-18 секунд |
| Протромбиновое время | 9,3-13,3 секунды |
| Протромбиновый индекс | 70-120% |
| МНО (международное нормализованное соотношение | 0,82-1,18 |
За время беременности женский организм переживает ряд преобразований, которые затрагивают также и гемостаз. В период беременности увеличивается способность крови к коагуляции. Это естественная защита организма на случай самопроизвольного аборта и кровотечения, в том числе во время родов. Подобные изменения в гемостазе предупреждают преждевременную отслойку плаценты.
