Новые подходы в диагностике коитальной аноргазмии у женщин
В статье рассмотрены современные принципы диагностики коитальной аноргазмии у женщин, принципы и тактика лечебно-реабилитационных мероприятий. Представлен анализ литературных данных по этой проблеме.
The article describes modern principles of coital anorgasmia diagnostics in women, principles and strategy of therapeutic and rehabilitation measures. The literature review on this issue was presented.
Отсутствие оргазма у женщины при близости является самой распространенной жалобой при посещении пациентки сексолога. Тотальная аноргазмия, при которой оргазма нет ни при какой форме сексуальной активности, составляет не более 15–20%, отсутствие же оргазма при половом акте — довольно частое явление, и в 70% случаев именно оно является причиной обращение к сексологу [1, 2]. Широкое распространение коитальной аноргазмии в женской популяции, до 35,6% [3], заставляет исследователей искать причину того, что одни женщины наравне с мужчинами способны испытывать удовлетворение при половом акте более чем в половине случаев, другие же лишь изредка или никогда. Научные изыскания в этой области затрагивают тему «необходимости» испытывания женщиной оргазма с эволюционной точки зрения.
Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.
Как устроена женская репродуктивная система
Одна из важнейших функций и насущная потребность человеческого организма – размножение. Органы, которые имеют отношение к воспроизведению потомства, составляют репродуктивную систему. Женская репродуктивная система устроена сложно, это самое настоящее чудо, созданное природой.
В первую очередь стоит знать о том, что все половые органы женщины делятся на наружные и внутренние.
Поговорим об этом подробнее.
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЕНЩИНЫ
Наружными они называются потому, что находятся снаружи и доступны для осмотра без специальных инструментов:
ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
В соответствии со своим названием, находятся внутри женского тела. Их можно осмотреть только при помощи специальных инструментов, например, эндоскопического оборудования или ультразвукового датчика:
ЧТО ТАКОЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ, И КАК ОН ПРОИСХОДИТ?
Наши предки считали Луну символом женского начала. А всё потому, что женский организм, как и «ночное светило», живет циклами в 28–29 дней. Эти циклы называют месячными, или менструальными. Каждый менструальный цикл состоит из трех фаз:
В норме менструальные циклы следуют один за другим. Раз в месяц организм женщины готовится к беременности, вне зависимости от её собственного желания. Обычно первые месячные приходят в 11–16 лет. Они называются менархе.
В первые дни фолликулярной фазы гипофиз – железа, которая находится в головном мозге, – начинает активно вырабатывать два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Они попадают в кровь и достигают яичников. Под действием гормонов гипофиза в яичниках начинается созревание 15–20 фолликулов (пузырьков с яйцеклетками) и усиливается синтез эстрогенов.
Со временем один из фолликулов становится доминирующим и продолжает созревать, остальные погибают.
Доминантный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены. Когда их уровень повышается до определенных значений, они, по принципу обратной связи, подавляют производство фолликулостимулирующего гормона.
Фолликулярная фаза продолжается примерно 14 дней. После этого происходит овуляция.
Нижняя часть шейки матки начинает вырабатывать много слизи – она нужна для того, чтобы помочь сперматозоидам проникнуть в матку и встретиться с яйцеклеткой.
Лютеиновая фаза начинается сразу после менструации и продолжается примерно 2 недели. Фолликул, после того как его покинула яйцеклетка, превращается в структуру, которая называется желтым телом. Оно выделяет гормон прогестерон, который готовит матку к беременности.
Под действием прогестерона слизистая оболочка матки разрастается, набухает, в ней растут кровеносные сосуды.
Далее ситуация может развиваться по одному из двух путей:
МНОГО ЛИ ЯЙЦЕКЛЕТОК В ЖЕНСКИХ ЯИЧНИКАХ?
Каждая девочка рождается с готовым набором яйцеклеток: новые в течение жизни не образуются. На момент рождения в яичниках находится от 1 до 2 миллионов яйцеклеток. К моменту полового созревания их остается примерно 300 000. Только 500 из этого количества покидают яичники и могут быть оплодотворены. Остальные погибают.
МЕНОПАУЗА
Менопауза наступает, когда у женщины прекращаются менструации. Обычно это происходит в возрасте 40–50 лет. Менопаузу можно констатировать, если месячные отсутствовали более одного года.
Менопауза — естественный процесс, через который предстоит пройти каждой женщине. Однако в некоторых случаях она сопровождается симптомами, такими как нарушение сна, повышенная утомляемость, приливы жара, эмоциональная нестабильность. Всё это лечится путем изменения образа жизни и гормональными препаратами.
Врачи Института репродуктивной медицины REMEDI знают всё о репродуктивном женском здоровье. Мы знаем, как его сохранить и восстановить, подарить женщине радость материнства.
Сексуальность человека – это комплекс процессов скоординированных на нервной, сосудистой и эндокринной системах.
Индивидуальная сексуальность складывается из семейных, социальных и религиозных убеждений и изменяется со статусом здоровья и возрастом человека. Нарушение в любой из этих областей может привести к сексуальной дисфункции. Понимая сексуальное функционирование организма человека и использование ранней диагностики с медикаментозным лечением можно добиться эффективного воздействия на сексуальность путем создания благоприятных анатомических и физиологических условий способствующих сексуальной реализации и супружеской гармонии.
Сексуальная гармония складывается из факторов психологической эмпатии, обеспечивающей полноценно реализованное сексуальное желание – либидо, чувство взаимного удовлетворения партнеров половым актом и физиологической составляющей – сексуальной реализацией – получение яркого оргазма.
Половое влечение у женщины представлено двумя компонентами:
1) у 99% – это стремление к ласке (эротическое либидо).
2) стремление к самой интимной близости (сексуальное либидо).
Сексуальное возбуждение – процесс активации сложной системы рефлексов, в которой принимают участие половые органы и нервная система человека. Импульсы от мест сексуального возбуждения фокусируются в головном мозге и преобразуются в мысли, ощущения, картины. Иногда сексуальное возбуждение может быть связано только с головным мозгом, т. е. человек возбуждается без физической стимуляции частей тела.)
Эрогенные зоны – это определенные участки на теле, стимуляция которых нужным для данного человека образом, вызывает и повышает степень сексуального возбуждения вплоть до наступления оргазма. В разных частях человеческого тела находятся различные нервные окончания, там, где мало растительности, а кожа очень тонкая и нежная располагаются наиболее чувствительные участки. В случае прикосновения к которым раздражаются нервные окончания, посылая сигналы в головной мозг, где происходит обработка информации и отсылается обратная реакция на раздражение. Это эмоциональный ответ на раздражение, который может зависеть от настроения и мировосприятия человека, являясь сугубо индивидуальным. В достижении оргазма наибольшее значение имеет правильная стимуляция эрогенных зон партнера. Наиболее чувствительная эрогенная зона мужчин – пенис, а у женщин – клитор и точка – G.
Типичные эрогенные зоны женщин: губы и слизистая полости рта; мочки ушей и область за ушной раковиной; затылок; шея; молочные железы и соски; нижняя треть живота; пупок; область позвоночника между лопатками и поясница; область заднего прохода; ягодицы; внутренняя и задняя поверхность бедер; промежность; область клитора; малые половые губы; преддверие влагалища и передняя стенка влагалища (зона – G); мягкие подушечки пальцев на руках; пятки и подошвы на ногах.
Эрогенные зоны мужчин: пенис; губы и полость рта; мочки ушей и область за ушной раковиной; затылок; грудь; нижняя треть живота; пупок; паховая область; область позвоночника между лопатками и поясница; ягодицы; внутренняя и задняя поверхность бедер.
ЗОНА – G (ТОЧКА – G).
КАК НАЙТИ МЕСТОРАСПОЛОЖЕНИЕ ЭТОЙ ОСОБО ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ЗОНЫ?
Необходимо аккуратно ввести два пальца во влагалище и скользящими движениями вперед и назад из стороны в сторону оказывать давление по направлению к передней влагалищной стенке изучая ту часть, которая находится под лобковой костью. Найти место наибольшего уплотнения размером с горошину, при нажатии на которое у многих женщин может возникать позыв к мочеиспусканию, а затем быстро нарастающее возбуждение. Во время половой близости зона хорошо стимулируется при давлении полового члена на переднюю стенку влагалища, поэтому обычно советуют использовать позиции, когда мужчина находится сзади или женщина сверху.
Возбуждение возникает в результате сексуальной стимуляции, которая может быть физической, психической или той и другой одновременно.
Несостоятельность мышц тазового дна. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Несостоятельность (в западной литературе – релаксация) мускулатуры малого таза представляет собой острую и актуальную проблему современной гинекологии, широко распространенную среди рожавших женщин. Прогрессирующая утрата тонуса мышц и связок тазового дна в конечном счете приводит к пролапсу (провисанию) расположенных здесь органов выделительной и репродуктивной систем, что в свою очередь негативно сказывается на сексуальной активности, психологическом состоянии и общем качестве жизни женщины. Кроме того, несостоятельность тазового мышечно-связочного аппарата связана с риском многочисленных серьезных осложнений и вторичных, присоединившихся заболеваний.
Согласно имеющимся медико-статистическим данным, страдают 30-40% женщин (частота некоторым образом зависит от региона), причем до 10% объективно нуждаются в хирургической коррекции. У большинства симптоматика начинает быстро развиваться и усугубляться в период пре- и постменопаузы, однако как минимум треть пациенток пребывает в наиболее активном репродуктивном возрасте, что придает проблеме не только сугубо клиническую, но и медико-социальную значимость. Вместе с тем, существенно изменить ситуацию к лучшему пока не удается ни в одной стране мира, несмотря на интенсивные исследования этиопатогенеза и напряженные поиски подходов к лечению и профилактике.
2. Причины
Главной причиной ослабления тазовой мускулатуры выступают естественные (вагинальные) роды, особенно затяжные и осложненные, с обширными акушерскими травмами.
К прочим причинам относятся дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, обусловленные нарушениями клеточного питания при различных эндокринно-метаболических расстройствах, возрастные гистохимические изменения, постоянные физические перегрузки (особенно связанные с поднятием тяжестей), избыточная масса тела, склонность к запорам.
Факторы риска включают любые состояния и заболевания, обусловливающие повышенное давление в брюшной полости: асцит (водянка), дыхательная недостаточность, опухоли и т.д., а также врожденные особенности анатомического развития, соединительнотканную дефицитарность, некоторые нейропатии и т.д.
3. Симптомы и диагностика
В типичных случаях первым признаком ослабления мышц тазового дна становится неестественное зияние половой щели при разведенных бедрах, а затем и в состоянии покоя, – что резко повышает риск урогенитальных инфекций. Практически все пациентки в ранней стадии отмечают диспареунию той или иной степени выраженности (снижение качества сексуальных контактов и изменение эмоциональной окраски половой жизни, которая из желанной становится все более тягостной, неприятной, часто болезненной). К широко распространенным симптомам относятся характерные хлюпающие звуки при коитальных фрикциях, различные сфинктерные проблемы, аномальные выделения. Обычно симптомокомплекс постепенно прогрессирует с исходом в синдром пролапса тазовых органов. В возрасте после 45 лет, как минимум, 40% женщин испытывают проблемы с опущением матки и влагалища, появившимися и учащающими выпадениями, ректо-, цисто- и энтероцеле.
Диагноз устанавливают путем сопоставления анамнестических сведений, данных гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований (инструментальных и лабораторных). Общепринятой системы диагностических критериев на сегодняшний день нет, эти данные постоянно изучаются и уточняются. На практике применяют визуализирующие методы (рентгенография, МРТ, трансвагинальное УЗИ), манометрию, электромиографию, различные инновационные компьютеризированные технологии диагностики мышечного тонуса.
4. Лечение
Консервативный подход включает обязательную коррекцию образа жизни и устранение всех факторов (см. выше), способствующих прогрессированию связочно-мышечной несостоятельности. Необходима нормализация рациона, характера и режима нагрузок, восстановление естественного влагалищного микробиома. Неоднократно подтверждена универсальная эффективность специальной гимнастики, электростимуляции, различных вагинальных тренажеров и пессариев.
Все большее распространение получают малоинвазивные хирургические процедуры нитевой перинеопластики и лазерной терапии.
В наиболее запущенных и далеко зашедших случаях прибегают к восстановительной хирургии.
Большинство сексопатологов в настоящее время выделяют несколько форм женского оргазма. По локализации оргазма: четыре физиологических формы — клиторальную, вагинальную, маточную (оргазм шейки матки, или цервикальный), промежностную и несколько патологических — оральную, ректальную (анальную), сосковую.
Оргазм — сложный психофизиологический процесс, основы которого лежат в соответствующих процессах в головном мозге. Возбуждение специфических зон удовольствия мозга приводит к объективному проявлению оргазма. Включение этих зон происходит под влиянием импульсов, идущих из половых органов женщины.
Двигательная активность тела женщины и отдельных его частей напоминает судороги. В одних случаях тело напрягается и вытягивается, возможно, приподнимание таза и выгибание тела по типу дуги (с опорой на затылок и пятки), руки напряжены и вытянуты, челюсти стиснуты, глаза плотно закрыты. В других случаях тело изгибается, извивается, бьется, совершает бросательные движения, руки и ноги разбрасываются, совершают резкие хаотические движения, голова вертится в разные стороны. Все это сопровождается звуковыми явлениями (крики, вопли, всхлипывания, стенания, скрип зубов, а также звуки, приглушенные волевым усилием или спазмом речевой мускулатуры, стоны, вздохи и т. д.).
Иногда вырываются отдельные слова и бессвязные фразы. Отмечается спазм, т. е. довольно резкое сокращение мышц влагалища, матки, промежности и других мышц малого таза. Обычно у молодой не рожавшей женщины с хорошо развитой мускулатурой отмечаются 2—3 сильных спазма и несколько слабых, постепенно затухающих. У женщин с более слабой мускулатурой, старше по возрасту, рожавших возможен только один сильный спазм и 1—2 слабых. Все эти спазмы могут ощущаться половым членом мужчины.
Увеличение отделяемого во влагалище иногда настолько резкое, что половой член теряет ощущение стенок влагалища, как бы «всплывает» в нем. В редких случаях большое количество жидкости даже изливается наружу.
Во время истинного оргазма соски грудных желез женщины увеличиваются в объеме и затвердевают (эрекция сосков).
Совокупность всех признаков составляет внешнюю, объективную картину физиологического оргазма женщин. Субъективная внутренняя картина может быть описана, исходя из их рассказов. Многие женщины отмечают чувство сильного жара внизу живота, в половых органах и в глубине влагалища, своеобразную тепловую волну в этих областях, ощущение удара в глубине малого таза или мучительно-сладкий спазм, сжимание внутри, в глубине половых органов.
Насколько важно для получения оргазма женщиной так называемое «анатомическое соответствие» половых органов мужчины и женщины?
Величине половых органов в сексологии и в обществе всегда придавалось большое значение. В действительности же дело обстоит значительно прозаичнее. Прежде всего, для полно ценной во всех отношениях половой жизни не требуется половой член особенно крупных размеров.
Как известно, у женщин возможны четыре типа оргазма, и при трех из них (клиторальный, влагалищный и промежностный) величина полового члена не имеет никакого значения. При четвертом типе оргазма — шеечном (маточном) — необходима определенная длина полового члена, но и то весьма умеренная, поскольку шейка матки у большинства женщин расположена сравнительно неглубоко.
Не существует каких-либо соотношений между общими размерами тела, в частности ростом и величиной полового члена, у мужчины и объемом влагалища у женщины. Анатомическое несоответствие может иметь место только при грубо выраженной патологии влагалища (недоразвитие его, рубцовое сужение после травм, ожогов). В остальных случаях половые органы мужчины и женщины представляют функциональную систему, в которой влагалище может значительно растягиваться при большом половом члене и, наоборот, сжимаясь, плотно облегать небольшой половой член.
При обычном половом акте необходимое раздражение клитора достигается его соприкосновением со спинкой полового члена, для чего необходимо вводить половой член под некоторым углом (сверху вниз). Это возможно при нормальном расстоянии клитора от входа во влагалище (около 2,5 см). Если же клитор расположен выше, то половой член не достигает его. В этом случае необходимо либо изменить позицию полового акта, либо применять титилляцию (мелкие однообразные раздражающие движения) клитора пальцем, как в подготовительном периоде, так и во время полового акта.
Головка клитора богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями, поэтому раздражение его рукой должно быть очень легким, нежным. Иногда полезно смазать пальцы вазелином или увлажнить палец, введя его предварительно во влагалище. При чрезмерной чувствительности головки клитора, раздражающие воздействия пальцем могут быть перенесены выше, на тело или хвост. Эти части клитора находятся глубже, и поэтому допустимо более резкое воздействие.
Женщинам с клиторальным типом оргазма не подходит коитус сзади. Более приемлемой является следующая позиция: после начала коитуса в классической позе сдвинуть ноги, тогда пенис при каждой фрикции раздражает клитор. При этом муж и жена могут меняться местами — муж снизу, а жена сверху. Объективным признаком клиторального оргазма является значительное увеличение клитора в размерах (эрекция), повышение его температуры.
Второй тип женского оргазма — влагалищный. Эрогенным полем при этом служит нижняя треть передней стенки влагалища, что требует специальной техники полового акта, которая заключается в тесном прижатии головки полового члена к передней стенке влагалища во время фрикций.
Кроме того, практикуются и специальные «малые» фрикции, т. е. неглубокие, захватывающие только нижний отдел влагалища. При этом воздействие на нижнюю треть передней стенки влагалища усиливается («испанский» половой акт). Встречаются также случаи комбинированного оргазма, то есть клиторально-влагалищный. В предварительном периоде ласк у женщин эффективно раздражение рукой одновременно клитора и передней стенки влагалища, а во время полового акта — одновременное воздействие на обе эрогенные зоны половым членом или рукой.
Для любой формы оргазма необходимо максимальное переполнение кровью пещеристых тел, а нижняя часть влагалища как раз и охватывается мышцами, тесно связанными с пещеристыми телами. Сокращая эти мышцы, женщина не только усиливает наполнение собственных пещеристых тел — сжимая во время полового акта основание полового органа мужчины, но и затрудняет отток крови из его кавернозных тел, резко усиливая эрекцию мужа и создавая ему добавочные приятные ощущения.
К сожалению, работа этих важнейших для оргазма мускулов не всегда бывает полноценной. С одной стороны, у некоторых женщин они бывают маломощными, а с другой стороны — встречаются женщины, не умеющие ими как следует пользоваться. Задача сексолога и в том и в другом случае — научить женщину пользоваться этими мускулами.
Мощность любой поперечно-полосатой мышцы увеличивается от упражнений, поэтому некоторым фригидным женщинам мы даем домашнее задание — специальную сексологическую гимнастику: ежедневно многократно сжимать основную мышцу — сжиматель влагалища, а если женщина не умеет этого делать, советуем втягивать задний проход.
В чем особенность маточного оргазма?
Во время оргазма такого типа сокращения матки начинаются с ее дна и переходят на тело и нижний сегмент. Сила маточных сокращений равна силе оргазма. Для этого оргазма характерен так называемый «присасывающий эффект», при котором шейка матки как бы присасывается к верхней части влагалища. Затем матка возвращается в исходное положение.
При маточной форме оргазма женщине необходимо раздражение пенисом шейки матки. Половой член может не достигать шейки матки при небольшой длине или, наоборот, если влагалище слишком большое. В этих случаях нужно, чтобы половой акт происходил в позиции, когда женщина лежит на спине и притягивает ноги к животу, что значительно укорачивает влагалище. Возможен также вариант, когда мужчина лежит на спине, а женщина садится сверху на корточки.
При чрезмерном ожирении женщины коитус возможен лишь в задней позиции на боку с ногами, сильно согнутыми в тазобедренных суставах или в коленно-локтевом положении женщины. Это же положение является почти единственно возможным при чрезмерном ожирении мужчин.
Техника полового акта при данном типе оргазма заключается в том, чтобы мужчина производил глубокие фрикции, ритмично воздействуя на шейку матки и задний свод. И в этом случае следует избегать сильных ударов по шейке.
Как Вы относитесь к имитации оргазма женщинами?
Большинство перечисленных проблем и задач, стоящих перед женщиной, может быть решено другим, «открытым», но тактичным путем, а именно совместным дружественным поиском недостатков техники и психологического общения, дружественным построением истинного, связывающего обоих партнеров оргазма. Как уже было сказано, имитации доступна только та часть проявлений оргазма, которая поддается произвольной или сознательной регуляции.
Возможно ли достижение одновременного оргазма мужчины и женщины?
Возникновение психоэмоционального оргазма и у мужчины, и у женщины зависит от типа отношения мужчины к образу женщины вообще, от его оценки этого образа, значения женщины в жизни. В период, когда женщина является объектом поклонения мужчины, идеалом красоты, нравственного совершенства, возникает такой комплекс эмоций, который способствует наступлению психоэмоционального оргазма у обоих партнеров. Уже давно подмечено, что эмоциональное состояние мужчины во время полового акта способствует как возбуждению женщины, так и ее торможению, в зависимости от характера этих эмоций.
Мужчина как бы полностью сливается с женщиной, вбирая ее в глубь своей души. Этому соответствуют и наиболее часто встречающиеся в этой ситуации слова, которые произносит мужчина, например: «съем тебя без остатка», «ты моя» и т. д. Содержанием эмоциональных переживаний женщины при психоэмоциональном оргазме является «отдача», женщина как бы полностью отдается мужчине, растворяется в нем. Этому состоянию соответствуют такие слова, как «бери меня всю», «я твоя», «делай со мною, что хочешь» и т. д. Эмоция отдачи проявляется не только в словах, но и в жестах, как бы умаляющих, отдающих себя мужчине.
Сколько оргазмов способна испытать женщина за один половой акт?
Что происходит с организмом женщины после полового акта? Половое возбуждение женщины и после полного насыщения снижается постепенно. В связи с этим она болезненно реагирует на половое безразличие мужчины, наступающее у него после окончания полового акта.
Имеется масса жалоб на то, что мужчины быстро переходят к бытовым прозаическим разговорам или же засыпают. По сути, эти жалобы выражают потребность женщины в так называемых посткоитальных ласках, т. е. в ласках мужчины после полового акта. Эти ласки не должны иметь возбуждающего характера, поэтому они сводятся не к раздражению эрогенных зон, а наоборот, состоят в воздействии на неэрогенные части тела женщины.
Психологическим содержанием этих ласк является выражение благодарности, нежности, душевной раскованности. В то же время и женщина в периоде посткоитальных ласк выражает мужчине благодарность и оценку его как полового партнера. Действительно, каждый мужчина во время полового акта и после него имеет скрытую потребность получить тактичную оценку своих действий со стороны женщины.
Она способствует его самоутверждению, но в то же время он становится особенно уязвимым для упреков и вообще неодобрительных высказываний. Вот почему, когда мы рекомендуем женщине проводить с мужчиной необходимую корректировку его действий в подготовительном периоде и в периоде полового акта, мы всегда подчеркиваем, что делать это нужно в другое время, но отнюдь не непосредственно после полового акта. В этот период оценка женщины должна быть, безусловно, положительной в любом случае. Надо помнить, что это не только завершающая оценка данной близости, но и стимул на будущее. Мужчина всегда захочет оправдать в дальнейшем оценку женщины, особенно если она была слегка выше объективной оценки.
Это чрезвычайно ответственный психологический момент, и, конечно, трудно описать, как женщина должна делать это. Например, одна женщина сказала коротко: «Это была сказка», другая не сказала ничего, но подняла большой палец, а третья прошептала: «Я забыла весь мир, кроме тебя». Хотя по условиям жизни партнерам, в том числе мужу и жене, иногда приходится после этого вставать и заниматься бытовой деятельностью, психологически наиболее совершенным состоянием партнеров после описанного периода является сон. Женщина должна засыпать раньше мужчины, покоясь в его объятиях, а не наоборот (кроме женщины типа «женщина-мать»).
Автор: Скоморохов А. Г., Садикова Н. Б.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
