Синдром гипермобильности суставов
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Признаки этого недуга это, как мы уже говорили, чрезмерная пластичность, хруст в коленках, спине и других суставов, сутулость, боли в костях.
Как появляется
Чаще всего синдром приобретается с рождением, обусловлен генами нескольких поколений. Сопровождается болезнь постоянным хрустом в различных частях тела и ноющими спазмами, присутствует боль в суставах, что доставляет немало неприятных ощущений.
Многие люди считают такие отклонения нормальными и не обращаются к специалистам. Думая, что им достался уникальный дар, они идут в специализированный спорт – гимнастику, акробатику, занимаются йогой или балетом. Но на самом деле спорт только ухудшает их состояние. Диагноз устанавливается, как правило, на проф.осмотрах или при получении травм.
Гипермобильностью страдает каждый десятый человек планеты. Чаще всего она обнаруживается у женщин, так как именно у слабого пола она более заметно проявляет себя.
Ученые сокращенно называют недуг СГМС. Есть и более редкие формы заболевания, более опасные, например, синдромы Марфана, Элерса-Данло, Стиклера и другие.
Признаки болезни
У таких пациентов встречается излишняя ранимость кожи, варикоз, грыжи, неправильный прикус, кифоз и другие недуги.
Как лечится
Для начала нужно избавиться от ненужных нагрузок – спорт придется бросить. Для лечения применяют специальные фиксаторы, которые называют ортезами. В них входят накладки на колени, логти, пульс и т д.
При болях назначают спазмолитики и анальгетики. Хороший эффект дают мази и компрессы. Некоторым пациентам показано лечение лазером, парафином и грязями.
Но главное, это гимнастика. Она помогает мышцам вокруг сустава стать крепкими и тем самым сдерживать его подвижность. Это, как правило, статичные движения, как в йоговских практиках. Все упражнения делаются не спеша.
Одна из таких лечебно-физических методик, которая приносит хорошие плоды – гимнастика Ланы Палей. В ней не существует никаких движений на поднятие тяжести и других силовых упражнений, все, что делается, делается для растяжки сустава и крепости мышц тела.
Вот лишь два из них:
1. Упражнение на улучшение осанки и крепких плеч. Делается для крепости спины.
Нужно лечь на живот на пол. Руки расположить к телу, ладошки сделать вниз. Чуть подальше от себя убираем руки, ноги не напрягаем. Не делая упор на руки, ладони оставив, как есть, не спеша, прогибаем тело вверх, плечи при этом разворачиваются назад. Нужно попробовать соединить лопатки. Нельзя делать голову назад, она находится параллельно к полу. Нужно поймать напряг мышц у лопаток и зафиксировать позу на полминуты. Затем расслабиться. Немного отдохнув, сделайте это же самое чуть быстрее. Повторяйте упражнение 10 раз, не резко, поднимайтесь только на вдохе.
2. Упражнение для ягодиц, поясницы и ног. Ложимся на пол на живот. Руки рядом с телом, ноги друг к другу. Ноги прямо, поднимаем их, сколько позволяет тело. Все очень медленно. Задержитесь так на полминутки, ягодицы должны быть напряжены. Затем отдохните. Тоже самое выполняем чуть-чуть подинамичней. Упражнение делается не менее пятнадцати раз. Подъем нижних конечностей совершайте на вдохе, а опускайте наоборот выдыхая. Не раздвигайте при этом ноги. Все делается плавно и осторожно.
СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ в общей практике
Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. В связи с недостаточным
Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. В связи с недостаточным знакомством с данной патологией врачей-терапевтов, а в ряде случае ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается. Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что и все люди имеют такие же возможности. Типичны две диагностические крайности: в одном случае, в связи с отсутствием объективных признаков патологии со стороны суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в другом — больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы серонегативных спондилоартритов и назначают соответствующее, отнюдь не безобидное лечение.
Что считать гипермобильностью суставов?
Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Carter и Wilkinson (1964). Движения представлены на рис. 1.
 |
| Рисунок 1. Изменение объема движений 1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°. 2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья. 3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°. 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. 5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах. |
Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура, получившая широкое распространение как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях. На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции нормальным образом, то есть не по принципу «все или ничего», а в виде синусоидной кривой. Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону. Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.
Может ли избыточная гибкость суставов быть приобретена или это наследственная особенность?
Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность сустава (суставов). Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность). Генерализованная ГМС является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса. Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной ГМС, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур. Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемой ГМС и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе наблюдаемого явления.
Определение синдрома гипермобильности суставов
Сам термин «синдром ГМС» принадлежит английским авторам Kirk, Ansell и Bywaters, которые в 1967 году обозначили таким образом состояние, при котором имелись определенные жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата у гипермобильных лиц при отсутствии признаков какого-либо другого ревматического заболевания.
Последующие работы позволили конкретизировать нозологические границы данного синдрома, получившего определение «синдром доброкачественной гипермобильности суставов», в отличие от прогностически более тяжелых типов синдрома Элерса–Данлоса и других наследственных дисплазий соединительной ткани.
Последние, так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены в таблице. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).
Распространенность синдрома гипермобильности суставов
Под синдромом ГМС понимают сочетание ГМС и каких-либо жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, обусловленных слабостью связочного аппарата. Истинная распространенность синдрома ГМС практически неизвестна. Конституциональная ГМС определяется у 7-20% взрослого населения. Хотя у большинства пациентов первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, симптомы могут появиться в любом возрасте. Поэтому определения «симптоматичная» или «асимптоматичная» ГМС достаточно условны и отражают лишь состояние индивидуума с ГМС в определенный период жизни. Можно говорить о частоте выявления СГМС по данным отдельных клиник. Так, в одной из крупных европейских ревматологических клиник этот диагноз был установлен у 0,63% мужчин и 3,25% женщин из 9275 пациентов, поступивших на стационарное обследование. Но эти данные не отражают истинную картину, так как большинство пациентов с синдромом ГМС не нуждаются в стационарном лечении. По отечественным данным, доля пациентов с СГМС составляет 6,9% на амбулаторном приеме у ревматолога (Гауэрт В. Р., 1996). В связи с уже упоминавшимся недостаточным знанием врачей о данной патологии нередко эти пациенты регистрируются под другими диагнозами (ранний остеоартроз, периартикулярные поражения и т. д.).
Клинические проявления синдрома ГМС
Клиника СГМС многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях синдрома ГМС.
Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани. Выявляемый методом Бейтона избыточный объем движений в суставах дополняет собственно клинические формы проявления СГМС.
Суставные проявления
Внесуставные проявления. Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, первично участвующий в описываемой патологии, также присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).
Таким образом, при осмотре пациента с подозрением на СГМС, а это каждый больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом, необходимо обращать внимание на возможные дополнительные признаки системной дисплазии соединительной ткани. Знание фенотипических проявлений синдрома Марфана и несовершенного остеогенеза позволяет исключить эти наследственные заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки (гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков коагулопатии), правомерно говорить о синдроме Элерса–Данлоса. Открытым остается вопрос дифференциальной диагностики синдрома доброкачественной ГМС и наиболее «мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса–Данлоса. С помощью Брайтоновских критериев это сделать невозможно, о чем авторы специально упоминают; в обоих случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для другого синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического или генетического маркера для описываемых состояний.
Учитывая широкое распространение конституциональной ГМС в популяции, особенно среди молодежи, было бы ошибочным объяснять все суставные проблемы у данной категории лиц только гипермобильностью. Наличие ГМС отнюдь не исключает возможности развития у них любого другого ревматического заболевания, которым они подвержены с такой же вероятностью, как и лица с нормальным объемом движений в суставах.
Таким образом, диагноз синдрома ГМС становится обоснованным, когда исключены другие ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности суставов и/или других маркеров генерализованного вовлечения соединительной ткани.
Лечение синдрома ГМС
Лечение пациента с синдромом ГМС зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение в доступной форме причин его проблем с суставами («слабые связки») и убеждение пациента, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах. Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.). Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. При этом от врача требуются элементарные подологические знания — форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.
В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача. Гимнастика при синдроме ГМС имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер (коленные суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.
Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме ГМС в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.
В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков (парацетамол, трамадол). Внутрисуставное введение кортикостероидов при отсутствии признаков синовита абсолютно неэффективно.
При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов; в более упорных — локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не обладающих местнодегенеративным действием (суспензия кристаллов метилпреднизолона, бетаметазона). Нужно отметить, что эффективность локальной терапии кортикостероидами в большой степени зависит от правильности постановки топического диагноза и техники выполнения самой процедуры.
Обратите внимание!
ГМС — распространенный ревматический синдром, не являющийся прогностически опасным, но вызывающий серьезные диагностические проблемы на практике. Пациент с предполагаемым синдромом ГМС требует от врача внимания к малозаметным деталям при сборе анамнеза и осмотре; необходимы знания и опыт в умении определить, насколько характер жалоб соответствует выявляемой необычной подвижности суставов. Лечение синдрома ГМС также имеет свою специфику и отличается от традиционной терапии других пациентов с заболеваниями суставов
Что сказать пациенту?
Важно объяснить пациенту в доступной форме причину его проблем с суставами («слабые связки») и убедить, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах; посоветовать свести к минимуму возможности травм, что включает соответствующую профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
Что делать если колено выгибается в обратную сторону
Если у взрослого или у ребенка колени выгибаются назад, следует обратиться к специалисту, чтобы он назначил комплексную терапию, направленную на укрепление связок и мышц. Нестабильность колена чаще всего проявляется у молодых людей, занимающихся спортом, либо вследствие травматического повреждения.
Что влияет на выгибание колена
Чтобы проверить состояние сустава, наденьте короткие шорты или узкие штаны, встаньте боком перед зеркалом, чтобы ноги были полностью видны. Задняя часть ноги должна сформировать прямую линию от щиколотки до бедра. Если колени прогибаются назад, можно говорить о нестабильности сустава.
Причина выгнутых колен — свободные связки и сухожилия. Мягкие ткани, которые могут растягиваться, включают в себя крестообразную связку глубоко внутри сустава, коллатеральные связки на внутренней и внешней поверхности нижней конечности, подколенные связки сзади сустава. На задней стороне есть большие сухожилия, которые гарантируют профилактику чрезмерного растяжения. Состояние здоровых ног поддерживают подколенные и каудальные сухожилия.
Выгнутые коленные сочленения сопровождаются изменениями мышц. Если камбаловидная мышца короткая и жесткая, она натягивает верхушки большеберцовой и малоберцовой кости назад, вследствие чего произойдет выгибание.
Какие мышцы нуждаются в тренировке
Для укрепления колена требуются пять групп мышц. Для их укрепления следует выполнять упражнения:
Правильная проработка ножных мышц улучшает состояние. Комплексная тренировка предотвращает выгибание суставов.
Когда колени выгибаются в обратную сторону, портится и осанка: грудная клетка идет назад, таз – вперед, голова – вперед. Такие сдвиги тела основаны на компенсационных изгибах, поэтому потребуется серьезная работа над суставами и позвоночником.
Правила тренировок для разработки суставов:
Защита коленных сочленений
У людей с выгнутыми коленными суставами ослаблены мышцы ног, поэтому рекомендуется защищать суставы и тонизировать бедренные мышцы. Нужно укреплять квадрицепсы и активизировать их при выпрямлении нижних конечностей.
Упражнения для укрепления ножных мышц:
Тренировка разрешена при заболеваниях коленных суставов. Основная задача – равномерное распределение веса тела, сохранение осанки, поддержание нормального состояния ножных мышц и стабилизация колена.
Колени выгнуты назад. Особенность тела или патология?
Наверняка, многие из вас замечали, как у некоторых людей в положении стоя колени сильно выгибаются назад.
Это не особенность позы или скелета, как принято думать.
Это патологический симптом. И он говорит о многом.
✔ Во-первых, это говорит о наличии сколиоза и перенесённых травм, которые изменяют положение центра тяжести тела, из-за чего человек вынужден опираться на ноги именно таким образом. И, как ни удивительно, это самое удобное для него положение, учитывая состояние соединительной ткани и набор механических повреждений.
✔ Во-вторых, это могут быть последствия родовой травмы, из-за которой костно-мышечная система ребёнка и коленные суставы сформировались неправильно.
Если в детстве часто болели ноги, а колени выгнулись назад в самом раннем возрасте – то исправить данный симптом практически невозможно, кости и суставы уже сформировались. Но устранив родовую травму, можно предотвратить дальнейшее усугубление и спасти колени от «окончательного биомеханического развала», который может случиться с возрастом.
Если данная патология сформировалась уже во взрослом возрасте, есть большой шанс остановить её развитие полностью и даже обратить вспять. Конечно же нужна будет помощь квалифицированного специалиста, но после устранения причины биомеханического искажения тела.
И нет никаких «вариантов» и особенностей тут быть не может. Если имеется данный симптом – то это чёткое указание, что надо заниматься восстановлением биомеханики и устранить последствия травм, из-за которых был нарушен баланс тела.
Только после этого имеет смысл заниматься разработкой коленных суставов, восстанавливать прочность соединительной ткани.
Людям с сильно выгнутыми назад коленями – прямая дорога к специалисту по Коррекции Атланта, затем остеопату для восстановления работы суставов и эндокринологу.
Уважаемые читатели, а вы замечали такую особенно у кого-то из ваших знакомых, близких?
А, может, вы сами в положении стоя сильно выгибаете колени назад?
ПОДПИШИТЕСЬ НА НАС
Миссия портала «Баланс Тела» заключается в том чтобы предоставить вам и вашей семье самые качественные советы по здоровью и биомеханике в мире. Оставьте заявку, чтобы получить доступ ко всем ценным материалам по здоровью бесплатно!
