Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания
В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят
The overview gives the modern data on diagnostics and therapy of dermographic nettle rash (DNR). 2nd generation antihistamin preparations are choice options for DNR therapy. Omalizumab and phototherapy are considered alternative and potentially effective preparations.
Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.
В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.
Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и неуртикарный (белый, красный и черный).
Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.
В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.
ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.
Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специфических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.
ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.
ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.
_575.jpg)
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.
С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм 2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм 2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.
Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.
.jpg)
Обзор современных методов лечения
После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.
Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.
Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.
Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.
Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.
Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.
Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.
Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.
Заключение
Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.
Литература
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Что сделать, чтобы шерсть не кололась
Вязаные шерстяные изделия практичные, легкие, хорошо пропускают воздух и задерживают тепло. Единственный недостаток такой одежды в том, что она колется. Из-за этого многие дети и взрослые отказываются носить такие вещи, а зря. От чрезмерной колкости можно легко избавиться.
Причины, почему шерстяные вещи очень колючие
Легкое покалывание – это естественная характеристика шерсти.
Причинами такого неприятного свойства являются:
Никогда не колются вещи из кашемира и мериноса. Изделия из собачьей и верблюжьей шерсти обладают выраженным эффектом покалывания.
Как сделать, чтобы шерстяная вещь не кололась?
Ученые утверждают, что эффект покалывания, которым обладают некоторые виды шерсти, благоприятно воздействует на здоровье человека. Он стимулирует нервные окончания, усиливает кровообращение. Многие люди не согласны терпеть дискомфорт. Для них существуют немало методов, с помощью которых можно избавиться от колкости шерстяных изделий.
6 народных средств
Сделать одежду более мягкой помогут как современные средства, так и старинные рецепты, испытанные многолетним опытом.
Специальные стиральные порошки и гели
Многие стиральные порошки и гели, например, «Ласка», «Lenor» отлично смягчают ткань, сглаживают торчащие волоски. Эффект от их использования длится недолго, поэтому необходимо пользоваться средствами после каждой стирки в соответствии с инструкцией на упаковке.
Кондиционеры, гели больше подходят для шерсти, чем порошки. Они отлично размягчают волокна, не повреждая структуру вещей.
Шампунь и кондиционер для волос
Эти косметические средства хорошо смягчают шерстяные волокна. Вещи после их использования перестанут колоться и будут приятно пахнуть.
Сначала рекомендуется постирать изделие в теплой воде с шампунем, а затем нанести бальзам, дать ему постоять 5 минут, прополоскать вещь, тщательно высушить, разложив на плоскости в горизонтальном положении.
Глицерин
Неплохо справляется с колкостью раствор, состоящий из чайной ложки глицерина и литра теплой воды.
Уксус
Чтобы шерстяная одежда была мягкой необходимо прополоскать ее в растворе, состоящим из чайной ложки уксуса 9%, 10 литров теплой воды, чайной ложки соли.
Лимонная кислота
Часто при полоскании вещей в воду добавляют одну чайную ложку лимонной кислоты. Такое народное средство, не хуже, чем магазинные гели и кондиционеры, избавит от эффекта покалывания.
Горчичный порошок
Этим методом пользовались многие хозяйки еще до изобретения стирального порошка и гелей. В таз с водой следует добавить 2 столовые ложки горчичного порошка, замочить изделие на час, затем хорошо прополоскать. Горчица неплохо смягчает ворсинки, предотвращая колкость шерсти.
Другие способы
Существуют другие не менее эффективные способы, с помощью которых можно сделать изделия мягкими, не раздражающими кожу.
Самый оригинальный метод – это применение заморозки. Под воздействием низких температур, торчащие волоски замораживаются и отпадают. Влажную вещь следует поместить в полиэтиленовый пакет, отправить в морозилку на 24 часа. После вытащить изделие, хорошенько прополоскать и высушить.
Еще один способ избавления от колкости – это отпаривание. Для этой процедуры потребуется техника с функцией пара: отпариватель, пароочиститель или утюг. Сухое шерстяное изделие следует обработать струей пара, не прикасаясь горячей поверхностью к вещи.
Как сделать вещь из шерсти мягкой при первом использовании — экспресс-способ?
Чтобы в процессе носки новая кофта не кололась, перед первым применением ее необходимо смягчить – постирать в воде с добавлением шампуня, прополоскать с использованием специального смягчающего геля, слегка отжать, отправить на два часа в морозильную камеру. Затем достать, разморозить и высушить.
В процессе сушки изделие рекомендуется встряхивать для того, чтобы распушить шерсть.
После подобных процедур новый свитер станет мягким и не будет вызывать у своего владельца зуд и дискомфорт.
Как сделать, чтобы шерстяная кофта или свитер не кололись, чем смягчить шерсть?
Шерстяные вещи обладают самыми высокими показателями сохранения тепла, но нередко такие изделия неприятно колются. Этот недостаток достаточно легко устранить, для этого существует масса способов. Если же покупка шерстяной вещи еще только планируется, стоит обратить внимание на «неколючие» экземпляры, которые будут вызывать приятные тактильные ощущения даже у чувствительных людей и детей.
Почему шерсть колется?
Шерстяные изделия могут колоться, если в пряжу попали остевые волоски животного. Чаще всего таким неприятным эффектом обладает верблюжья и собачья шерсть. При «распушении» волосков, когда их кончики начинают «сечься», ощущение покалывания при носке такой вещи усиливается. Если для изготовления изделия использовалась пряжа из подшерстка животного, а не остевых волосков, оно будет мягким и приятным на ощупь.
Как смягчить шерстяную вещь?
Для того чтобы сделать мягче шерстяной свитер, следует воспользоваться народными методами или приобрести специальные средства. Можно обработать вещь паром или воздействовать на нее низкой температурой (ниже 0°С). Умелые хозяйки могут попытаться переделать кофту и другое изделие, распустив пряжу и после отпаривания смешав ее с хлопковыми или шелковыми нитями.
Воздействие холодом
Один из простейших методов избавления от излишней колючести шерсти – заморозка. В зимнее время года изделие можно вывесить на балконе или на улице и оставить на сутки. Летом, весной и осенью можно воспользоваться морозильной камерой. Для этого вещь необходимо поместить в полиэтиленовый пакет, аккуратно сложив, и отправить в морозилку на 24 часа. После такой процедуры выступающие шерстинки обломаются, и свитер не будет так сильно колоться. После размораживания вещь необходимо прополоскать в прохладной воде.
Обработка паром
Под воздействием пара шерсть смягчается, поэтому имеет смысл обзавестись парогенератором или утюгом с функцией отпаривания. В парогенератор наливают воды, подключают его к сети электропитания и обрабатывают изделие в течение 2–3 минут. При использовании утюга следует избегать непосредственного контакта его подошвы с поверхностью шерстяной вещи. Необходимо проглаживать изделие через влажную ткань или марлю. Для усиления эффекта ткань смачивают в лимонном растворе (1/4 ч. л. лимонной кислоты на 0,5 л воды). Лимон дополнительно смягчит ткань и избавит от колючести.
Специальные средства для стирки шерстяных изделий
Шерстяные вещи следует стирать вручную. Для этого в таз наливают воду температурой 30–36°С, растворяют небольшое количество геля и помещают туда шерстяную вещь. Вода должна полностью покрывать изделие. Его нужно оставить в тазу на час. Спустя отведенное время необходимо застирать имеющиеся загрязнения и прополоскать свитер до полного вымывания моющего средства. Сушить вещь следует в горизонтальном положении, выложив ее на махровое полотенце, которое нужно периодически менять.
Средства для ухода за волосами
Структура шерсти схожа со строением человеческого волоса, поэтому для обработки таких изделий можно использовать средства для ухода за волосами. Лучше всего приобрести шампунь и бальзам для секущихся, сухих волос, тогда эффект будет заметней.
Для стирки используют шампунь, который растворяют в прохладной воде. В воду помещают шерстяное изделие, оставляют на несколько минут, после чего аккуратно застирывают загрязнения. После этого вещь полощут, пока вода не станет прозрачной. Затем свитер слегка отжимают и наносят на его поверхность бальзам, оставляют на 5 минут. В завершение изделие хорошо полощут и сушат в горизонтальном положении вдали от отопительных приборов и ультрафиолетовых лучей.
Народные способы смягчения шерсти
Самым старым методом смягчения шерсти, которым пользовались наши прабабушки, является использование горчичного порошка. Его применяли, когда химические средства еще не были изобретены. На таз теплой воды берут 2 ст. л. порошка горчицы, хорошо размешивают и опускают в раствор шерстяное изделие. Оставляют на час. После этого вещь надо постирать и прополоскать. Надо сказать, что горчичный порошок имеет желтый оттенок, поэтому данный метод не подходит для стирки белых вещей. Альтернативными средствами являются:
Некоторые хозяйки используют средство для мытья посуды, чтобы сделать шерстяную вещь мягче. Лучше взять средство, в состав которого входит глицерин, – он дополнительно смягчит ткань. На 10 л воды берут 1–2 ч. л. средства, растворяют его и помещают в таз свитер или платок. Выдерживают около часа, хорошо полощут и сушат.
Вся ли шерсть колется?
Сильной колючестью обычно обладают изделия, выполненные из стопроцентной шерсти. Обычно это верблюжья или овечья шерсть. Вещи ручной вязки чаще наделены таким неприятным свойством по сравнению с изделиями промышленного производства. При выборе шерстяного свитера следует хорошо его прощупать и убедиться в отсутствии выступающих волосков. Самыми мягкими изделиями являются изготовленные из мохера, кашемира, ангоры, альпаки. Примеси также делают шерстяную вещь более комфортной в носке.
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
