Тренд: подтяжка губ как альтернатива инъекциям филлеров
Тренды
В мире пластической хирургии вновь набирает популярность операция по подтяжке губ, которая была востребована семь лет назад. Вместе с западными и отечественными специалистами разбираемся в тонкостях процедуры и выясняем, чем этот метод отличается от привычных всем инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты.
Никто не знал про лифтинг губ еще два года назад, но теперь десятки пациенток приходят ко мне в кабинет, чтобы сделать его, — рассказывала журналу Allure пластический хирург из США Дара Лиотта в одном из недавних интервью.
На самом деле ничего нового в этой процедуре нет. Пластический хирург Real Clinic Владлена Хмара отмечает, что в нашей стране подтяжку губ делают уже не первый год.
В мировой практике она появилась примерно семь лет назад, но врачебное сообщество все время общается между собой — поездки, конгрессы, поэтому для нашей клиники появление булхорна (так по-другому называют лифтинг губ) в России не было какой-то неожиданностью. Не все пациенты знают о существовании такой операции, для этого нужно хотя бы один раз прийти на консультацию в клинику, и если у пациента есть показания к процедуре, то ему ее порекомендуют и расскажут о нюансах.
Во время операции под носом иссекается полоска кожи. Сами разрезы находятся под крылом носа и над колумеллой (кожной частью между ноздрями) уходят в ноздри и прячутся там. Многие переживают, что после операции останется внушительный шрам, однако эксперт уверяет, что визуально хирургическое вмешательство незаметно — швы тонкие, и все выглядит деликатно.
Спрашивается, почему бы просто не увеличить губы филлером? Дерматолог из Нью-Йорка Мишель Анри объясняет популярность новой (хорошо забытой старой) процедуры тем, что многие пациенты устали постоянно «подкалывать» губы, а порой они получаются уж слишком объемными или несимметричными. Все хотят более естественного и долгоиграющего результата.
С возрастом расстояние от основания верхней губы до кончика носа увеличивается, а красная кайма губ становится узкой. Некоторые пациенты обращаются с этой проблемой к косметологу, но в этом случае увеличение губ не даст положительного результата, лицо не станет гармоничнее, а губы будут смотреться как два валика. Проблема решается с помощью укорачивания и подтяжки белой кожи. Белая кожа хирургически укорачивается, и область вокруг рта выглядит моложе,
— говорит Владлена Хмара.
Считается, что такая процедура подходит только тем, у кого большое расстояние от губы до носа. Однако эксперт уверена, что булхорн может быть показан тем, у кого заметна асимметрия, были какие-либо травмы или очень тонкая верхняя губа, которую филлерами «вывернуть» не получается.
По мнению экспертов (и данным из учебников по анатомии), есть идеальное расстояние между губой и носом: от 11 до 13 миллиметров для женщин и от 13 до 15 для мужчин. При этом в течение жизни эти цифры меняются. Пластический хирург из Нью-Йорка Лара Девган говорит, что это расстояние может увеличиваться на один-три миллиметра каждые десять лет (виноват коллаген, которого с каждым годом вырабатывается все меньше).
Булхорн действительно делает лицо моложе. Не секрет, что у молодых женщин, как правило, при открытии губ видна линия верхних зубов. Эталоном считается, когда между носом и верхней губой расстояние небольшое и видны четкие ребрышки колонны фильтрума, как у Анджелины Джоли. Дело не в сантиметрах, красота — это гармония, а нарушение пропорций лица может быть и у молодых людей, пластическая хирургия призвана восстанавливать все нарушения этой гармонии,
— говорит Владлена Хмара.
Если переборщить с филлерами, верхняя губа начнет выворачиваться наружу. Пластический хирург из Беверли-Хиллз Шейла Назарян говорит, что в ее врачебной практике ей встречалась целая «стая утиных губ»:
Подтяжка губ стоит от двух до восьми тысяч долларов. На реабилитацию уйдет всего три дня, а полностью отек спадет через две недели. Большинство пациентов обходятся без обезболивающих препаратов. Примерно через неделю можно наносить на зону вокруг носа консилер. Однако имейте в виду: скальпель — это не шприц, последствия будут необратимыми!
Колонны фильтрума что это
В погоне за молодостью большинство женщин прибегают к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика, но при этом забывают о такой важном моменте, как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем остальные части лица.
Но прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта, на наш взгляд, необходимо определить его основные анатомические составляющие.
Рис. 1. Анатомия рта и околоротовой области:
Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область
Круговая мышца рта образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы — закрывать рот, вытягивать губы вперед.
Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris), берет свое начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти, заканчиваясь в коже комиссуры губ.
Важно различать действие DAO, которая тянет угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта кзади и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3а). Их действие дополняется сокращением мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва (marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис. 2).
Признаки молодого рта, которые учитывает пластический хирург при планировании и выполнении омолаживающих операций.
Рис. 5. Фото рта пожилого человека: а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт
1. Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
2. Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ.
3. Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
4. Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
5. Губы теряют свой первоначальный объем, истончаются.
6. Исчезает четкий контур или так называемый белый валик.
7. Происходит удлинение и уплощение фильтрума.
Все эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.
Исходя из выше перечисленных признаков и определяются принципы омоложения рта.
1. Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта) для того чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу — ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO, лифтинг слизистой рта).
2. Сгладить кисетные морщинки и выровнять рельеф кожи вокруг рта (мезотерапия, биоревитализация, пиллинг, лазерная шлифовка, инъекции ботокса, заполнение морщин гелем или собственным жиром).
3. Подчеркнуть художественный контур губ — белые валики (использование гелей на основе гиалуроновой кислоты, липофиллинг контура губ, введение нитей — GORE-TEX или коллагеновой нити AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)
4. Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ (очень важно не переборщить). Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и при этом сохранялась индивидуальность каждой улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.
5. Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и будут придавать губам неестественный вид.
Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.
Наиболее известным автором методик по омоложению рта и околоротовой области является американский пластический хирург Dr. W. Little. Он впервые предложил выполнять процедуру лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке. Данную операцию автор назвал стомопексией (Stomopexy). Понятие «стомопексия» включает в себя целый комплекс методов, выбор и объем которых зависит от степени выраженности возрастных изменений в области рта.
Рис. 6. Схема предоперационной разметки операции «резекция DАО».
Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы.
Затем доходим до более глубоких вертикальных волокон DАО.
На данном этапе важно увидеть латеральный (наружный) край DАО. Выделяется мышца и, под контролем зрения, пересекается до уровня подкожно-жировой клетчатки. На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.
Очень важно по окончании процедуры заполнить область западения, образованную после разделения мышцы, собственным жиром. Dr. Little показал, что однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный результат.
Рис. 7. Резекция DAO с липофилингом (фото пациентки А., 56 лет)
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Рис. 8. Резекция DAO с липофилингом (фото пациентки Б., 32 года, «до и после» в состоянии покоя) – уголки рта после операции непроизвольно слегка приподняты.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Для того чтобы улучшить состояние кожи вокруг рта, убрать мелкую сеточку морщин, необходимо применение различных косметологических методик. Улучшить состояние кожи вокруг губ можно различными способами и только грамотный косметолог сможет выбрать именно ту методику, которая наиболее эффективна в каждом конкретном случае.
А. Биоревитализация и мезотерапия помогут качественно улучшить состояние кожи вокруг рта. Обе эти методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. И та и другая методика направлена на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, а так же увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется более медленно, однако дает более стойкие изменения, являясь так же профилактикой старения кожи.
Б. Пилинги и Ботокс направлены на выравнивание рельефа кожи и разглаживание морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый, ретиноловый и многие другие)) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение, стимулируют обновление клеток и, тем самым, выравнивают рельеф, в результате чего сглаживаются мелкие морщинки, станут практически незаметными глубокие, а так же еще долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа будет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботокса, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, также помогут разгладить кисетные морщинки над верхней губой и приподнять уголки рта.
В. Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта, необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание этих методик подробнее будет изложено ниже).
Для того чтобы губы выглядели более выразительно, американскими пластическими хирургами предложена процедура «парижские губы». Суть ее заключается в том, что необходимо подчеркнуть контур или белый валик губ, который с возрастом уплощается, теряет свою выразительность. Усилить контур губ можно при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Uvederm ultra, Restylane, Sugiderm и др.). Гель вводится в проблемную зону, с учетом пожеланий пациента. Некоторые предпочитают усилить зону дуги купидона, другие хотят выделить боковые отделы верхней губы. В определенных случаях показано усиление колонок фильтрума. При этом воссоздается натуральный контур губ, восстанавливается их естественная молодость. К сожалению, процедуру нужно будет повторять 1 раз в год.
Для создания ровного и четкого контура губ, помимо инъекционных методов можно использовать и хирургические методы коррекции: в частности, синтетическую нить GORE-TEX или коллагеновую – AlloDerm. Проведение нитей обеспечивает стойкий долгосрочный результат. К примеру, нить «AlloDerm» в течение нескольких месяцев замещается собственным коллагеном без потери объема. В последние годы в США для восстановления контура и объема губ широко используют силиконовый имплантат Permalip.
Рис. 10. Схема липофилинга губ (пояснение в тексте)
Кроме сглаживания контура, с возрастом губы теряют свой первоначальный объем, истончаются. Восстановление объема губ можно выполнить при помощи гелей на основе гиалуроновой кислоты или липофилинга. Контурная пластика губ гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект увеличения, однако не очень стойкий – максимум на 1 год. Инъекции собственного жира для увеличения губ и сглаживания глубоких морщин характеризуются 2-3 недельным послеоперационным отеком, но, при этом, более естественной формой, консистенцией, красивым, ярким цветом губ, а так же постоянным результатом. Важно отметить, что при выполнении липофилинга губы не должны принять форму трубочки. Жир нужно вводить по определенным правилам. Верхнюю губу необходимо заполнять по контуру и в виде «шариков» в центральной части и по бокам от нее. Нижнюю — строго по контуру и по обе стороны от центральной линии в виде «шариков» (рис. 10). Не будем также забывать о мелких морщинках вокруг рта. Их также необходимо заполнить собственным жиром.
Многие пациентки изначально увеличивают губы (заполняют морщины) филлерами гиалуроновой кислоты и если эффект нравится, то закрепляют его, выполняя липофиллинг.
Все вышеперечисленные процедуры нужно выполнять таким образом, чтобы не изменялась динамика рта, оставалась индивидуальность каждой улыбки (рис.11). Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, вследствие использования филлеров или жира в большом количестве).
Рис. 11. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Помимо заполнения, стабильное увеличение объема губ обеспечивает V-Y пластика губ. V-Y методика способствует увеличению объема и высоты красного участка губы за счет «выворота» внутренней (влажной) поверхности губы наружу. Во время операции на внутренней поверхности слизистой верхней или нижней губы наносят несколько V-образных разрезов, которые затем ушивают рассасывающейся нитью в виде Y. Такая манипуляция «выталкивает» губы наружу и придает им объем (рис. 12).
Рис. 12. Схема проведения операции V-Y пластики
Рис 13. Фото пациентки С. 27 лет, до и после операции V-Y пластики верхней губы
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
С возрастом губы не только теряют свой объем, но и удлиняется кожная часть верхней губы. При этом показано удаление узкой полоски кожи прямо под основанием носа в виде волнистой ленты, сужающейся по краям, напоминающей по рисунку рога буйвола. За что эта методика и получила в английском языке название «булхорн» (bull’s horn — бычьи рога). После иссечения кожи края раны сшиваются. Спустя 3-6 месяцев послеоперационный рубец бледнеет и становится практически незаметным. В результате операции поднимается и немного «выворачивается» красная кайма губ, верхняя губа становится шире, немного обнажаются верхние зубы (рис. 14).
Рис. 14. Схема проведения операции булхорн.
Нитевые подвески (lip suspension) показаны пациентам, которые хотят лишь слегка приподнять верхнюю губу, немного уменьшить расстояние кожной части верхней губы, подчеркнуть колонки фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити по специальной методике и приподнимается верхняя губа (рис. 15).
Рис. 15. Схема проведения процедуры «Lip suspension».
Рис. 16. Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
В этой части нашей статьи были подробно рассмотрены технические аспекты выполнения тех или иных процедур, касающихся омоложения рта и околоротовой области. Однако для выбора наиболее оптимального метода коррекции возрастных изменений необходимо иметь теоретическое представление о причинах, механизмах и этапах их возникновения. На сегодняшний день, наиболее значимый вклад в развитие теории старения лица внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей лицевого черепа), S. Coleman (липоатрофия лица) и другие. Однако, на наш взгляд, наиболее полно механизмы старения и методы коррекции возрастных изменений околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn под названием «Face Recurve» или «Восстановление лица». Именно об этом пойдет речь во второй части нашей статьи.
В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали свою оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу разработки этой революционной концепции легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего был радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis, формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия — «кожная» (поверхностная) и 2 стадия — «структуральная» (глубокая).
1 стадия — «кожное старение». Включает в себя изменения, которые со временем происходят на внешней «оболочке» тела человека, то есть на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.
2 стадия — «структуральное старение». Затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. А дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к провисанию тканей лица (птозу).
Согласно концепции «Face Recurve», старение лица развивается, главным образом, под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Эти мышцы изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.
Под действием сокращения мышцы, лежащий под ней жир выталкивается более поверхностно. Таким образом, образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Именно так образуются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее.
По мнению авторов, в процессе старения лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в тех зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д.
На молодом лице мимические мышцы удлиненой, изогнутой формы и в покое расслаблены. Лишь при напряжении этих мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения. В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики.
На основании своих выводов, Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), которая подразумевает своевременное воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. Помимо нового подхода к омоложению лица, авторы предложили целый комплекс новых косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица, этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий.
На взгляд авторов данной статьи, теория старения и, соответственно, принцип омоложения лица «Face Recurve» наиболее применимы при омоложении рта и околоротовой области. Судите сами.
В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и, соответственно этому «делению», проводить профилактические и лечебные мероприятия.
Этапы омоложения околоротовой области
А. Профилактический этап — «Toxin recurving»
В возрасте 20-25 лет введение Ботокса предупреждает постепенное повышение тонуса мышц в состоянии покоя и задерживает появление признаков старения. Точно выверенные дозы инъекций ботулинического токсина вводятся в мышцу DAO. Введение препарата должно быть как можно ближе к двигательному нерву этой мышцы. В случае если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50%.
Б. I этап старении — «Botulinum Toxin-Filler Recurve»
В возрасте 30-35 лет предлагается технология «Botulinum Toxin-Filler Recurve». Инъекции ботокса, который оказывает действие как на тонус мышцы в состоянии покоя, так и на силу сокращения, дополняются введением филлера на основе гиалуроновой кислоты в те зоны, где начинается формирование западений. Филлер вводится глубоко под мышцу с тем, чтобы вернуть ей первоначальную выпуклость. Опыт показывает, что эффект блокирование DAO часто компенсируется сокращением LP. Поэтому необходимо введение Ботокса и в волокна LP (латеральная часть платизмы).
Рис. 17. Точки введения Ботокса в пучки мышцы LP.
В. II этап старения.
Восстановление лица — «Face Recurve». Пациентам в возрасте 40-45 лет показано рассечение DAO, а также латеральных участков подкожной мышцы шеи (латеральной части платизмы – «LP») хирургическим путем. Операция проводится под местным обезболиванием. При этом обязательно зона депрессии после резекции DAO и морщины марионетки заполняются при помощи липофиллинга.
Г. III этап старения
Восстановление лица с помощью лифтинга — Face Recurve Lift. У пациентов 50 лет и старше лечение включает в себя подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом.
Кажется, как много необходимо приложить усилий для достижения одной цели — омоложения рта. К счастью, каждый из методов является простым и быстрым в исполнении, все разрезы и рубцы остаются невидимыми. И нужно совсем немного времени, чтобы показать, насколько улучшится околоротовая область, уйдут глубокие и мелкие заломы, губам вернется былая наполненность и соблазнительность. И самое главное: все эти изменения будут выглядеть абсолютно естественно. Важно отметить, что все эти методики могут быть использованы для бьютификации лица — улучшения формы, объема губ и околоротовой области в любом возрасте.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими омоложение лица, приходите к нам на форум, раздел Антивозрастные операции
