Комплаентность
Приверженность пациента к лечению может проявляться как в отношении приёма препаратов, так и в других врачебных назначениях, но чаще этот термин используется именно по отношению к фармацевтическим препаратам. В отношении других указаний врача чаще используется термин «приверженность к терапии» (англ. adherence to therapy), который означает «соблюдение указаний врача». Комплаентность определяется множеством факторов, среди которых:
* Удобство приёма препарата. Чем меньше приёмов в сутки и меньше комбинаций/сочетаний/прочих условий приёма, тем проще пациенту будет соблюдать приём препарата.
* Озабоченность собственным заболеванием. Если пациент не считает своё заболевания достойным внимания, реально существующим, излечимым и т. д., то и принимать лекарства по этому поводу он не будет.
* Контакт врача и пациента. Если врач не смог найти с пациентом «общий язык», то комплаентность снижается.
* Престиж лечения и медицины в обществе в целом и в глазах пациента в частности. Если пациент не уважает врача и медицинское сообщество, то низкий уровень доверия будет подрывать комплаентность.
* Вторичные выгоды от заболевания (например, получение денежных выплат, пособий, льгот по инвалидности) будут снижать комплаентность, даже если они не осознаны.
* Психические расстройства любого уровня: от невротических тревожно-депрессивных реакций на факт наличия заболевания, требующего лечения до психотических расстройств и умственной отсталости.
* Тяжесть побочных эффектов на фоне приема препарата, побуждающих пациента прекратить терапию. Особенное значение это имеет при лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией комбинацией антиретровирусных препаратов (ВААРТ), а также при лечении онкологических больных.
Связанные понятия
О политической декларации см. Заключительный акт Совещания по безопасности и сотрудничеству в ЕвропеХе́льсинкская декларация (англ. Declaration of Helsinki), разработанная Всемирной медицинской ассоциацией, представляет собой набор этических принципов для медицинского сообщества, касающихся исследовательской этики и экспериментов на людях. Первая её редакция была принята в июне 1964 года в Хельсинки, Финляндия, после чего претерпела девять пересмотров, последний из которых имел место в 2013 году.
Комплаенс в медицине: что это и как применяется?
Мы привыкли, что термин «комплаенс» употребляется в деловой среде и обозначает соответствие компаний и их персон законодательным и этическим нормам в процессе бизнес-деятельности. Но комплаенс распространяется и на сферу медицины в коммуникациях между врачом и пациентом и предполагает добровольное, осознанное и правильное соблюдение вторым предписаний и назначенного режима лечения.
История становления комплаенс в медицине
До середины XX века в медицине преобладал принцип патернализма: врач прописывает схему терапии (лекарственные препараты, нелекарственные процедуры, соблюдение диеты, избавление от вредных привычек, добавление в образ жизни физической активности и т.д.) — пациент это все неукоснительно соблюдает. Авторитет медицинских работников был велик. Но со временем ситуация поменялась: участились случаи самостоятельного изменения людьми врачебных указаний, что обычно влекло за собой ухудшение их состояния здоровья.
В связи с этим в 1970-х годах и в медицинское сообщество пришло понятие комплаенса, ставшее неотъемлемой частью оценки эффективности лечебного процесса в ежедневной клинической практике и при проведении научных исследований. В российской системе здравоохранения о комплаенсе узнали пару десятилетий назад, переняв опыт зарубежной медицины.
Как работает медицинский комплаенс?
Если рекомендации врачей полноценно соблюдаются — можно говорить о высоком комплаенсе, если нарушаются — о низком. По данным американских медиков из-за низкой комплаентности каждый год погибает более 100 000 пациентов с различными заболеваниями. Также установлено, что около 10% всех случаев госпитализации связаны с несоблюдением назначений лечащего врача.
Но не следует перекладывать всю ответственность за комплаенс на пациента. Эффективная система соответствия в медицине подразумевает и осознанность врачей. Уровень комплаентности определяется комплексом следующих факторов:
Стоит иметь в виду, что приверженность к терапии снижается с течением времени, особенно при хронических заболеваниях. Практически половина всех пациентов, которым назначаются препараты для лечения хронических болезней на достаточно долгий или даже пожизненный срок, перестают их принимать уже через год в случае кажущейся низкой эффективности или плохой непереносимости, проявляющейся ухудшением самочувствия. Эта проблема остается актуальной и на текущем этапе развития мирового здравоохранения.
Способы повышения уровня комплаенс в медицине
Со стороны врачей попытаться повысить комплаентность пациента можно следующими несложными действиями:
На сегодняшний день, к сожалению, имеет место быть значительный разрыв между высоким уровнем медицинских знаний и неудовлетворительными показателями результатов лечения. Медицина добилась огромных достижений, но ни на статистике заболеваемости, ни на показателях смертности, ни на продолжительности жизни это глобальным образом не сказывается. Одна из весомых причин — некомплаентность пациентов, в основе которой лежит недостаток внимания к своему здоровью.
Для изменения текущей отрицательной статистики в лучшую сторону важно найти некую связь между врачами и пациентами, которые должны прилагать все усилия для достижения общей цели — повышения уровня комплаенса в медицине.
Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты)
Комплаенс (англ. compliance — согласие, соответствие) в медицине — это добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения. Приверженность лечению, то есть этот самый комплаенс, едина в четырех проявлениях:
Согласно проведенным масштабным исследованиям, долгосрочная приверженность пациентов любому лечению, независимо от заболевания, не превышает 50%. Например, для гипертонической болезни — 40%, для сахарного диабета и эпилепсии — 50%, при гиперлипидемии — 62%. При этом самостоятельная отмена гипотензивных препаратов происходит в 25% после 6 месяцев от начала приема. А как, резонно заметил отметил американский военный хирург полковник Эверетт Куп, даже самые эффективные препараты не будут работать у пациентов, которые их не принимают.
Исследования показывают, что трудности с приверженностью терапии могут возникнуть:
Так почему же пациенты не хотят лечиться и исполнять рекомендации так, как от них этого ждут врачи?
Существуют маркеры отсутствия приверженности лекарственной терапии:
Стоит отметить, что все трудности, по большому счету связаны с тремя основными причинами:
Стоит также упомянуть проблемы, связанные с органами здравоохранения и страховыми компаниями, например, когда вопрос касается льготного обеспечения и квот. Эти учреждения могут давить на врачей, но пациенты об этом не знают и считают, что именно врач препятствует их эффективному лечению. Ну а доктор не посвящает их в эти вопросы по понятным причинам.
Существует несколько методик оценки приверженности лечению:
Как мы видим, достоверно определить, в чем проблема с некомпенсирующимся пациентом, не подходит ли ему терапия или он просто не принимает лекарства, мы не можем. Но мы можем попытаться повысить приверженность лечению:
Таким образом, мы видим, что проблема приверженности огромна и трудно решаема. Говорить о ней можно очень долго, но без ее решения наивно ждать полной отдачи от лекарственной терапии. Хотя бы потому, что пациент может вообще не принимать препараты. Для ее решения нужны совместные усилия всех сторон лечебного процесса, как медиков, так и пациентов.
1. Д.С.Данилов. «Комплаенс в медицине», Кафедра психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Пациентская карта. Как повысить приверженность лечению
Проблема приверженности пациента лечению одна из ключевых в здравоохранении. Несоблюдение рекомендаций врача, нарушение схем приема препарата ведет к ухудшению состояния больного, что в конечном счете увеличивает финансовое бремя на отрасль. Страдают от некомплаентных пациентов и врачи — они перестают испытывать удовлетворение от работы, чувствуют свою «бесполезность». Повлиять на ситуацию можно несколькими способами.
Каков урон от низкой комплаентности
The Journal of Applied Research приводит такие данные: в США от 30 до 50% пациентов игнорируют или неверно исполняют инструкции, касающиеся лечения. Расходы на госпитализацию из-за несоблюдения назначений врачей оцениваются в 8,5 млрд долл. в в год, а вся финансовая нагрузка на систему здравоохранения достигает 100 млрд долл. ежегодно. Примерно 125 тыс. человек с поддающимися лечению заболеваниями ежегодно умирают из-за того, что не принимают лекарства должным образом.
По данным клиники Майо, неправильный прием препаратов от отторжения – третья основная причина неудачного исхода операций по пересадке органов.
В России аналогичной статистики нет, но проблема стоит не менее остро.
Как изменить ситуацию
В медицинском и фармацевтическом маркетинге набирает популярность инструмент Customer Journey Map (CJM, карта путешествия клиента). Смысл его заключается в том, чтобы пройти путь пациента и понять, на каком этапе возникают сложности, которые препятствуют продолжению лечения. Это может быть неудобная форма выпуска или размер упаковки (на курс надо 14 таблеток, а упаковки выпускают только по 10 и 20) препарата, сложная схема приема, побочная реакция организма, сильно снижающая качество жизни: диарея, бессонница, сонливость, аллергические реакции. Выяснив «узкие места», можно откорректировать терапию.
Если альтернативы нет, и медикаментозная терапия неизбежно сопровождается дискомфортом, следует сразу предупредить об этом пациента, проговорив, что это единственный возможный, но эффективный вариант.
Некоторые врачи также делятся лайфхаками, полученными от других больных: как принять препарат, если он имеет неприятную консистенцию и вкус и вызывает рвотную реакцию, или если таблетка слишком большая и ее трудно проглотить.
Есть пациенты, которые элементарно забывают вовремя принять лекарство или выполнить процедуру. Им можно предложить подключить одно из многочисленных мобильных приложений, которые направляют напоминания, или завести таблетницу с таким функционалом.
Как завоевать доверие
Сложнее работать с пациентами, которые не выполняют рекомендаций врача из-за личных убеждений. Например, они считают, что принимать лекарство от гипертонии в их возрасте — «слишком рано», «плохо для печени», «накладно». Как переубедить их? Подробно рассказать о возможных последствиях такого поведения или, наоборот, о том, как изменится их жизнь, самочувствие, если они начнут терапию.
Нередко проблема низкой приверженности лечению объясняется недоверием больного к врачу и медицине. Поэтому базовая рекомендация при работе с любым пациентом — перед тем, как что-то назначить, простыми словами, доступно объяснить тактику лечения.
Тема комплаентности неразрывно связана с таким профессиональным навыком врача, как коммуникация, комментирует председатель общественной организации «Молодые медики Дона», один из инициаторов открытия школы профессиональных коммуникаций для врачей Роман Поликарпов.
«С одной стороны, академические программы подготовки врачей не предусматривают в достаточной степени обучения навыкам общения с пациентом и его родственниками, консультирования, — уверен эксперт. — С другой стороны, сама парадигма отношений «врач—пациент» в нашей стране по-прежнему строится на патернализме».
По его словам, более эффективной моделью могла бы быть партнерская, которая предусматривает учет индивидуальных особенностей пациента, совместный поиск решения.
Как комплаентность связана с выгоранием
«Часть врачей вообще на ставит себе такую задачу — работать над комплаенсом, — говорит консультант по медицинским коммуникациям, пациентоцентричности, генеральный директор консалтинговой компании «Kobzeva.ru» Вера Кобзева. — Они работают по принцпипу: «Я сказал, назначил, а будет ли пациент следовать назначениям — это его дело».
Но с таким подходом ждать высоких показателей лечения не приходится. Ведь пациент тем больше вовлечен и привержен терапии, чем больше у него доверие к врачу и чем лучше отношения с ним, уверена эксперт.
«Это нужно обеим сторонам, так как довольные и благодарные пациенты — лучшее средство от профессионального выгорания врача», — резюмирует Кобзева.
Эти выводы подтверждает американская статистика. Согласно данным блога Health Populi (2020), уровень удовлетворения врачей от работы напрямую зависит от времени, проведенного с пациентом. Треть докторов в США жалуются, что его следовало бы увеличить на 50%. Сегодня они лишены этой возможности из-за необходимости заполнять электронные медицинские карты, указали участники опроса.
Материал проекта «Приверженность здоровью» при участии iHerb
Комплаентность это в медицине что простыми словами
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Комплаентность как результат компетентностного подхода к лечению в стоматологической практике
Журнал: Российская стоматология. 2014;7(1): 46-48
Фирсова И. В., Михальченко В. Ф., Македонова Ю. А. Комплаентность как результат компетентностного подхода к лечению в стоматологической практике. Российская стоматология. 2014;7(1):46-48.
Firsova I V, Mikhal’chenko V F, Makedonova Yu A. The compliance as a result of the rational approach to the treatment in stomatological practice. Russian Stomatology. 2014;7(1):46-48.
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Статья обосновывает необходимость информационной компоненты в эффективном терапевтическом альянсе врача и пациента на примере стоматологической практики. Цель исследования — изучение роли компетенций в формировании комплаентного поведения стоматологического пациента. Материал и методы. В исследовании участвовали 800 человек, которым предстояло заполнить анкету, содержащую как альтернативные вопросы, в которых предлагается выбрать только один из ответов, так и «вопросы—меню», в которых респонденту предлагается набор ответов с правом выбора нескольких. Подчеркивается важность понимания пациентом сущности лечения и роли врача в формировании комплаентного поведения. Результаты. Исходя из полученных данных, следует отметить, что из всех опрошенных только 1/4 часть респондентов проходят все этапы лечения, связывая его успех с четким соблюдением регламента. Вывод. Таким образом, по материалам социологического исследования выявлена имплицитная зависимость между причинами и персонификацией комплаенса.
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
С медицинской точки зрения комплаентность основана на соблюдении пациентом указаний врача. Комплаентность как приверженность лечению в применении к стоматологии не может не вызывать недоверие. Действительно, трудно найти человека, который бы утверждал, что любит лечиться у стоматолога. Но если в фармакологии, где, собственно, и родилась концепция комплаентности пациента, долг понимается как ответственность пациента за прием назначенных врачом лекарственных средств, то в стоматологии данное понятие необходимо применять более широко — компетентность пациента в вопросах профилактики, ответственность за выполнение назначений врача и результат лечения. Мы предположили, что в этом смысле комплаентное/некомплаентное поведение — есть результат действия разнообразных причин. Следовательно, существует имплицитная зависимость между этими причинами и персонификацией комплаентности [3]. Рассмотрим лишь некоторые причины.
В стоматологической практике проблема заинтересованности и ответственности пациента за соблюдение регламента лечения стоит достаточно остро [1, 2]. В этом плане важность его участия в терапевтическом процессе зависит от объема медицинских вмешательств и от степени понимания рисков возможных осложнений, связанных с отказом от лечения [5]. Также знание врачом структурных изменений периапикальных тканей при контакте с тем или иным эндогерметиком позволяет не только констатировать изменения ткани периодонта в отдаленные сроки, но и использовать их для решения прогностических задач в практической терапевтической стоматологии [4].
Таким образом, пациенту предоставляется возможность чувствовать себя соучастником терапевтического альянса. В дальнейшем, получая подробную и необходимую информацию от врача о заболевании, методах лечения, прогнозе и рисках, а также возможных последствиях отказа от вмешательства, пациент осознает сложность самой болезни и необходимость ее лечения. Конечно, уровень осознания будет зависеть и от компетентности пациента, и от умения врача предоставить информацию в доступной форме. Этому этапу взаимодействия врача и пациента необходимо уделять особое внимание, так как именно в данный момент идет формирование мотивации к преодолению болезни и комплаентному поведению в ходе лечения. Несмотря на то что сегодня в стоматологической практике не существует единого стандарта информированного согласия, имеются разные точки зрения на его целесообразность, необходимость в его существовании продиктована современными социальными, экономическими, правовыми и этическими требованиями.
Цель работы состояла в изучении роли компетенций в формировании комплаентного поведения пациента (на примере стоматологической практики).
Материал и методы
Проведено социологическое исследование, которое включало анкетирование и интервьюирование пациентов стоматологического профиля. Выяснялся выбор приоритетной модели взаимоотношений с врачом (информационной, интерпретационной, патерналистской). В опросе принимали участие 800 респондентов в возрасте от 18 до 56 лет. По социальному статусу пациенты распределились следующим образом: среднее образование имели 288 человек, среднее специальное образование — 384, высшее образование — 128. Анкета содержала как альтернативные вопросы, в которых респонденту предлагается выбрать только один из ответов, так и «вопросы—меню», в которых респонденту предлагается набор ответов с правом выбора нескольких.
Все материалы были подвергнуты статистической обработке параметрическим методом вариационной статистики по критерию Стьюдента. Вычислялись следующие показатели: средняя арифметическая (М), средняя ошибка средней арифметической величины (m), среднеквадратическое отклонение (δ).
Результаты и обсуждение
На принятие и соблюдение назначений и рекомендаций во время стоматологического лечения влияет осознание пациентом необходимости и пользы предстоящих процедур для него. Само по себе осознанное решение не может быть принято пациентом без полной, доступной информации, которую должен предоставить врач о заболевании, методах лечения и возможных рисках, с ним связанных. Было проанализировано 800 ответов пациентов различных стоматологических поликлиник на вопрос, какой позиции они придерживаются при обсуждении плана лечения. Анализ результатов показал, что 39,1±1,7% пациентов основную роль в лечебном процессе отводят врачу. Стоматолог, обследуя больного, устанавливает диагноз и определяет дальнейшее лечение. От пациента в данном случае необходимо лишь согласие. Патерналистские настроения сейчас в большей степени присущи пациентам, поведение которых в отношении своего здоровья формируется на основе низкого уровня компетентности в вопросах медицины, больших нервно-психических перегрузок и желания переложить часть своих забот на плечи врача, дезориентации в новых формах медицинского обслуживания, ценах и лекарствах.
Для 38,9±1,7% респондентов принятие решения относительно лечения обязательно только после консультации или совета врача (интерпретационная модель). В данном случае врач должен выяснить требования пациента и помочь ему в выборе лечения, обязан информировать пациента о пользе и рисках лечения. При этом автономия пациента большая и заключается не только в свободе выбора, но и в понимании аргументов в пользу правильного выбора.
Остальные 22,0±1,4% пациентов при обсуждении методов лечения основываются на своем праве выбора. Они предпочитают самостоятельно выбирать вид медицинской помощи и контролировать проводимое лечение. Врач выступает в качестве компетентного эксперта-профессионала. Он предоставляет и разъясняет всю информацию о болезни самому пациенту. В этом случае реализуется информационная модель взаимоотношений между врачом и пациентом. Пациент обладает полной автономией, роль врача минимальна. Деятельность врача регулируется не столько изнутри его профессии, сколько контролируется и корректируется извне — с точки зрения интересов пациентов. Именно пациенту предоставляется право самостоятельного выбора из разных возможностей, в том числе и отказа от лечения, тогда как врач, по определению, не имеет права отказываться лечить.
Полученные данные свидетельствуют о высоком доверии пациентов к врачу-стоматологу, уверенности в его профессиональной компетентности. Ответственность за проводимые лечебно-профилактические мероприятия в большинстве случаях пациенты возлагают на врача.
В современной стоматологической практике все больше приобретает значение культура посещения одного врача. Наблюдение и лечение у «семейного» доктора позволяет решать многие проблемы профилактики, лечения различной стоматологической патологии. Врач может с большей эффективностью контролировать и прогнозировать развитие и исход заболевания, зная индивидуальные особенности организма своего пациента. Кроме того, для повышения комплаентности пациента имеет значение опыт общения как процесса взаимодействия таких субъектов, как врач и пациент. Чтобы выяснить распространена ли практика обращения к одному специалисту среди наших респондентов, мы включили в анкету вопрос: «Вы посещаете всегда одного и того же стоматолога?» Результаты опроса показали, что 36,4±1,7% респондентов обращаются к одному стоматологу, 45±1,7% стараются придерживаться такой тактики. Остальные 18,6±1,3% пациентов не считают для себя это правило нужным.
Оценка осведомленности населения о стоматологических заболеваниях и их роли в аспекте общего состояния организма показывает, что респонденты не владеют информацией по предупреждению и своевременному лечению заболеваний полости рта и не осознают в полной мере их последствия. Насколько информированы пациенты о наличии такой взаимосвязи и кто (или что) для них является источником подобных знаний, мы выяснили, получив ответы на следующий вопрос: «Какие источники для Вас являются наиболее достоверными в плане получения информации о поддержании здоровья полости рта?» Опрос показал, что 42,8±1,6% пациентов постоянно используют в качестве источника информации интернет-ресурсы; 20,0±1,4% респондентов подобную информацию предпочитают получать у врача-стоматолога; остальные 37,2±1,7% считают объем своих знаний достаточным для поддержания полости рта в удовлетворительном состоянии.
Субъективное восприятие успешности лечения, безусловно, влияет на мотивацию соблюдения пациентом рекомендаций и назначений врача. В связи с этим нас интересовало, что означает для пациента качественное стоматологическое лечение: 33% составили ответы — «избавление от боли». Мотивация обращения объясняет и основные ожидания пациента от лечения: 29,3% составили ответы — «недорогое лечение», 20,2% — «эстетичный вид зубов», 17,5% — «быстрое лечение». Если лечение предусматривает продолжительный период посещений к врачу, вероятность отказа от дальнейших визитов при купировании острых явлений у данных пациентов возрастает.
Из всех опрошенных только 23,4% респондентов проходят все этапы лечения, связывая его успех с четким соблюдением регламента. Стараются придерживаться назначенных сроков лечения 47,1% пациентов. Выбирая именно этот вариант ответа, респонденты честно признавались, что не всегда доводят лечение до конца. Оставшиеся 29,5% лиц избирают для себя тактику эпизодических визитов к врачу-стоматологу, в основном для избавления от острой боли.
Вывод
Комплаентное поведение пациентов зависит от характера мотивации к поддержанию оптимального состояния полости рта. Адекватное отношение к своему здоровью и достаточная компетентность пациента в вопросах профилактики стоматологических заболеваний определяет его ответственность к выполнению лечебных мероприятий.
