Терминальный илеит
Вопрос :
Прошу прокомментировать мои обследования.
По колоноскопии от октября 2018 г. : терминальный илеит, подвздошная кишка гиперемирована, красная, сосудистый рисунок не прослеживается, гиперплазия. В остальных отделах кишечника норма.
По биопсии «картина соответствует терминальному илеиту».
С октября 2018 лечили как болезнь Крона. «Пентаса» 4 г в сутки, нормализовался стул ( до этого были запоры), но по остальным симптомам (боли выше пупка, вздутие, боли в эпигастрии) – ничего не поменялось и с диетой и без неё.
По МРТ от января 2019 заключение по крестцово-подвздошным сочленениям «картина может соответствовать сакроилеиту».
Очень сильно болел крестец, боль была в левой ноге и под лопатками. Выставленный ревматологом диагноз «Левосторонний сакроилеит ФК 1» Присоединили «Азатиоприн» в марте (3 дня 50 мг ). Затем сдала анализы. Была норма по СОЭ, лейкоцитам, гемоглобину).
1) Я знаю, что «Меркаптопурин» используется также при лечении злокачественных опухолей. У меня лёгкая форма течения болезни Крона, нет температуры, крови в стуле, поносов, свищей, язв и т.д. Целесообразно ли мне вообще принимать цитостатики из-за присоединения сакроилеита? Может, можно справиться с ним как-то местно, учитывая то, что на «Месалазине» мне было относительно неплохо по кишечнику.
3) У меня практически нет реакции на еду (только на очень жирное и то не всегда), от диет типа СУД, FODMAP никак не меняется ничего, анализы по большей части в норме, СРБ, СОЭ и лейкоциты за год болезни ни разу не повышались, по биопсии мне никто не написал, что это болезнь Крона, только про терминальный илеит, но мне врач сказал, что это синонимы, и я бы поэтому хотела спросить: это может быть не болезнь Крона по всем симптомам, что я описала? Меня проверяли уже на паразитов, инфекции (кроме иерсиний) – ничего нет, скрытую кровь в стуле (нет ), и у меня иногда возникают сомнения, болезнь Крона ли это вообще… Спасибо Вам!
Ответ :
Болезнь Крона клиника лечение МЦПК Русаков В.И. 1997
Терминальный илеит (болезнь Крона)
С момента первого подробного описания терминального илеита (Crohn, 1932) это заболевание долгое время трактовалось как неспецифический грануломатозный воспалительный процесс с определенной локализацией — в дистальном отделе подвздошной кишки. С накоплением опыта было установлено, что хронический грануломатозный (по терминологии Comfort н соавт., 1950) воспалительный процесс может локализоваться в любом отделе тонкой кишки и более того — в желудке, двенадцатиперстной и толстой кишках. На это впервые обратил внимание Bargen еще в 1934 году. Поэтому в последние годы независимо от локализации этот своеобразный воспалительный процесс называют болезнью Крона. Л. Д. Литвинов и П. 3. Гилис (1963) называют болезнь Крона неспецифическим регионарным гастроэнтероколитом, a Kummerle, Schier (1968) — регионарным энтеритом и проктоколитом. По данным Kummerle, Shier, у 80% больных процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, у 10% — в других отделах тонкой кишки и у 10% — в толстой. На материале Biinte (1973), при болезни Крона терминальная часть подвздошной кишки была поражена у 95% больных. Естественно, в этой главе будут рассмотрены лишь тонкокишечные формы болезни Крона.
В литературе можно найти ссылки на то, что первые упоминания терминального илеита имеются в работах Morgagnii (1769) и Rokitansky (1842), а в России — в работах Гофмана, Моисеева (1896, 1899) и И. И. Грекова (1914). Л. Д. Литвинов и П. 3. Гилис пишут, что болезнь Крона встречается все чаще. Это объяснимо, особенно при учете немалой роли аллергического фактора в происхождении болезни. В американской литературе описано не менее 2000 случаев болезни Крона. Статистика довольно быстро пополняется. Biinte (1973) сообщает о 62, a Darke и соавт. (1973) о 167 больных (за период с 1948 по 1970 гг.) с болезнью Крона.
Болезнь Крона. Патологическая анатомия и Осложнения
Болезнь Крона клиника лечение МЦПК Русаков В.И. 1997
Причины болезни Крона еще не ясны. Многие авторы (Warren, Sommers, 1949; Jackson, 1958; и др.) связывают возникновение грануломатозного ограниченного воспаления с прогрессирующим облитерирующим лимфангоитом. Процесс начинается с подслизистого слоя кишки, приводит к изъязвлению слизистой и этим открывает путь инфекции. Приведенная концепция скорее относится к вопросам патогенеза, так как причины облитерации лимфатических сосудов (толчка к болезни) не расшифровывает. Многие авторы придают значение грубой пище, нарушению режима питания, травмам и гельминтозам. По-видимому, как и в этиологии флегмон, здесь играют большую роль аллергические факторы.
У многих больных заболевание начинается развитием острого воспаления в стенке кишки, выражающегося отеком, гиперемией и резким ее утолщением. Быстро присоединяется изъязвление, и процесс приобретает гнойный характер, отличающийся преобладанием пролиферативных процессов — разрастается грануляционная ткань. В процесс могут вовлекаться подлежащие ткани и органы, и тогда формируются плотные инфильтраты. По мере созревания соединительной ткани и стихания острого процесса образуется плотная соединительная ткань. В результате наступает деформация и сужение просвета кишки. К этому времени или раньше начинают формироваться свищи, которые могут сообщаться с другими органами, проникать в забрюшинное пространство, через переднюю брюшную стенку — наружу или давать прободение в свободную брюшную полость. Все эти стадии процесса получают отражение в клиническом проявлении болезни, а потому предложено весьма мотивированное клинико-морфологическое деление болезни Крона на стадии: 1) острое регионарное воспаление кишки; 2) язвенный энтерит; 3) стенозирование, обусловливающее явления кишечной непроходимости; 4) образование кишечных свищей.
В период острых явлений процесс может остановиться, и тогда наступает обратное развитие воспалительных изменений, болезнь исчезает, не оставляя следа. Воспаление может закончиться рубцеванием и стенозом без перехода в четвертую стадию. И наконец, при самых неблагоприятных для больного обстоятельствах процесс прогрессирует и может представлять серьезную угрозу жизни. Иногда бывает быстрое прогрессирование болезни Крона в остром периоде, когда вовлекается в процесс вся тонкая кишка, желудок, что быстро приводит к печальному концу, как это было в наблюдении И. П. Легар, И. Я. Кашеева (19В6). В различные периоды болезнь может осложниться кровотечением, перфорацией в брюшную полость и непроходимостью кишечника. Эти осложнения патогномоничны для терминального илеита.
Приведенные элементы патогенеза определяют и патологоанатомическую картину заболевания. В первой стадии кишка резко отечна, утолщена, красно-багрового цвета, границы воспаления у многих больных четкие. Вовлечена в процесс и брыжейка. Налицо острое воспаление. На ощупь ткани тестоватые или плотные. Ограниченные инфильтраты в стадии распада могут симулировать злокачественную опухоль, осложненную воспалением стенки кишки (наблюдение Н. Г. Шавга, 1972). При переходе на другие органы формируются плотные инфильтраты. В последующем — рубцовые деформации или увеличение инфильтратов, прогрессирование болезни и образование свищей (см. выше). Как уже было указано, в любой стадии болезнь может осложниться кровотечением или перфорацией стенки кишки, так как процессы разрастания соединительной ткани идут бок о бок с процессами гнойного расплавления стенок кишки (рис. 58).
Клиническое проявление болезни Крона зависит от стадии. Острая стадия у многих больных начинается приступом болей правой половине низа живота или около пупка, рвотой, повышением температуры, вздутием живота и задержкой стула, то есть картиной острого аппендицита. Больных берут на операционный стол с диагнозом «острый аппендицит». Острая форма болезни составляет около 25% (Kummerle, Schier, 1968) всех больных.
Иногда боли стихают и клиническая картина идет на убыль, а через некоторое время повторяется или исчезает вовсе. При хронических формах появляются беспричинные приступообразные боли в животе, поносы, вздутие живота, отрыжка, небольшое повышение температуры. Эти симптомы постепенно нарастают, а в последующем к ним присоединяются нарушение аппетита, похудание, слабость, признаки нарастающей кишечной непроходимости, анемия. При прогрессировании болезни состояние больного ухудшается, в животе прощупывается плотный инфильтрат, иногда спускающийся ниже лонного сочленения. Существенные изменения в клиническую картину вносят осложнения: прободение, кровотечение и образование внутренних или наружных свищей.
Острые и хронические формы терминального илеита распознавать трудно. Больше возможностей поставить диагноз у больных с хроническим течением заболевания. У этих больных немалое значение имеет тщательное изучение клиники заболевания и внимательное исследование живота. Нередко удается прощупать утолщенную болезненную кишку или определить инфильтрат в брюшной полости. Помогает в диагностике рентгенологическое исследование, во время которого обнаруживается задержка контраста над пораженным отделом, болезненность, Малая подвижность ее и сужение («симптом веревки»).
Лечение. Изучение историй болезни, опубликованных в литературе, и собственный опыт показывают, что важнейшим условием получения хорошего эффекта лечения является самое раннее распознавание болезни и активное вмешательство в остром периоде заболевания. Д. Б. Авидон (1939) опубликовал два наблюдения, когда после лапаротомии и консервативного лечения наступило быстрое и стойкое выздоровление. Таких примеров много. Есть основание считать, что после лапаротомии, инфильтрации брыжейки раствором новокаина, интенсивной дезинтоксикационной терапии и применения антибиотиков процесс обрывается (по крайней мере он теряет тенденцию к прогрессированию). Уместно привести наблюдение А. X. Ходжакова (1965), которое великолепно доказывает это положение. Хотя тактику А. X. Ходжакова нельзя признать верной, но исход этого рискованного предприятия заслуживает упоминания, так как характеризует особенности патогенеза болезни Крона.
Больному 25 лет в связи с подозрением на острый аппендицит произведена аппендэктомня. Не удовлетворившись изменениями в отростке при наличии гноя в животе, хирург сделал срединную лапаротомию и обнаружил, что терминальная часть подвздошной кишки на протяжении 40 см синюшно-багрового цвета, отечна, покрыта фибринозным налетом и на ней в 30-35 см от баугиниевой заслонки перфоративное отверстие в диаметре 0,8 см. Отверстие было зашито двухрядным швом. После введения в брюшную полость антибиотиков и дренирования ее через разрез в правой подвздошной области срединная рапа зашита наглухо. Послеоперационное течение было тяжелым, но через 37 дней больной выписался в хорошем состоянии.
Такое вступление к описанию лечения терминального илеита мы сделали специально, чтобы подчеркнуть возможность задержки процесса консервативными мероприятиями. Это особенно важно и потому, что радикальное хирургическое лечение (удаление патологического очага) не только сопровождается не очень низкой летальностью, но и не гарантирует от рецидива болезни. Рецидивы возникают у 20-30% больных (Kummerle, Schier, 1968).
Дооперационная диагностика острой стадии болезни Крона практически невозможна, а если это удается, то должно проводиться интенсивное консервативное лечение, направленное на борьбу с воспалением, инфекцией (не надо путать эти разные понятия), интоксикацией, возможной сенсибилизацией, конечно, при одновременной коррекции гомеостаза.
Хороший противовоспалительный эффект оказывают поясничные новокаиновые блокады по А, В. Вишневскому (особенно в ранние стадии воспаления), применение метилурацила (подкожно или внутривенно соответственно 0,8 или 0,5%-ные растворы из расчета 1 — 1,5 грамма препарата в сутки). Борьбу с инфекцией лучше осуществлять поочередным назначением антибиотиков с водорастворимыми сульфаниламидными препаратами. Внутривенное вливание 5 и 40%-ного растворов глюкозы с витаминами снижает интоксикацию, а десенсибилизирующий эффект оказывают димедрол, платифилин и Другие лекарственные средства.
Все перечисленные лечебные мероприятия проводятся и больным, которых оперировали, но не нашли показаний для резекции кишки. Во время операции надо осушить брюшную полость, тщательно и обильно инфильтрировать раствором новокаина корень брыжейки, ввести в брюшную полость не менее 1000000 ЕЛ пенициллина, разведенного в 120-150 мл 0,8%-ного раствора метилурацила, и дренировать брюшную полость резиновыми полосками и синтетическими трубками. В послеоперационном периоде повторяют введение антибиотиков и метилурацила.
Хронические формы болезни Крона тоже надо начинать лечить с интенсивных консервативных мероприятий, и только отсутствие эффекта, резистентность болезни к консервативному лечению делают показанным оперативное лечение.
Показанными к операции являются сужения кишки, различные свищи, кровотечения, прободения и все острые формы терминального илеита при формировании флегмоны, опасности прободения в брюшную полость и наличии угрозы перитонита. Вопросы дифференциации патологоанатомического состояния кишки трудны, а потому хирурги чаще отдают предпочтение оперативному лечению. Объем операции (резекции) зависит от локализации процесса и его распространенности. Операция выполняется с учетом особенностей кровоснабжения илеоцекального угла. Bunte (1973) 60% больных болезнью Крона выполнил гемиколэктомию с резекцией подвздошной кишки на 30-40 см выше макроскопически здоровой части. Летальность — 9%. Через год в связи с рецидивом повторно оперировал 25% больных. При больших неудалимых инфильтратах, вызывающих нарушение проходимости кишки, выполняют обходные анастомозы, по результаты их плохие (Kummerle, Schier, 1968).
Оперативное лечение должно дополняться комплексом консервативных мероприятий и диетотерапией.
Болезнь Крона неуточненная (K50.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание 2
В данную подрбрику включены:
— Болезнь Крона неуточненная;
— Регионарный энтерит без дополнительных уточнений.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
рис 1. Терминальный илеит
рис 2. Гранулематозный илеоколит 
рис 3. Поражение толстой кишки 
рис 4. Воспаление в желудке, пищеводе, полости рта и аноректальной области в сочетании с поражением кишечника 
Венская классификация болезни Крона (1998) с Монреальской модификацией (2005) рекомендована Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) и основана на выделении различных вариантов болезни Крона в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных.
Сочетание локализаций:
— L1+L4;
— L2+L4;
— L3+L4.
3. Фенотип (форма) заболевания:
— Воспалительная форма (В1)— воспалительный характер течения заболевания, которое никогда не было осложненным. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (с перианальным свищом или абсцессом).
4. Классификация по активности (тяжести) заболевания: оценивается путем расчета индекса активности болезни Крона, индекса Беста (CDAI). В течение 7 дней определяются частота жидкого и кашеобразного стула; боли в животе; общее самочувствие; наличие внекишечных проявлений, свищей, анальной трещины, лихорадки выше 37,8 С; масса тела, прием антидиарейных препаратов; наличие инфильтрата в брюшной полости и уровень гематокрита.
Индекс активности болезни Крона по Бесту (CDAI)
Обострение – возобновление клинической симптоматики заболевания, CDAI более 150 баллов.
Рецидив – возобновление клинической симптоматики, лабораторно-инструментальные признаки обострения после хирургического вмешательства.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.9
Существуют четко очерченные зависимости между возрастом пациентов и локализацией воспалительного процесса:
— в молодом возрасте наиболее часто встречается сочетанное поражение подвздошной и толстой кишки;
— у пожилых пациентов более часто диагностируют изолированное поражение толстой кишки.
Болезнью Крона несколько чаще страдают женщины: соотношение заболевших мужчин и женщин составляет примерно 1:1,1.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Заболевание имеет многоликую клиническую картину, которая может быть представлена почти любым гастроэнтерологическим симптомом.
Клиническая картина зависит от локализации поражения и глубины патологических изменений в стенке кишки, а также определяется остротой развития патологического процесса и формой заболевания.
У больных с колитом Крона могут наблюдаться следующие симптомы: боли, только понос, только кровотечение, понос с кровотечением, понос с болью в животе и истощением, с лихорадкой или без нее, а также с внекишечными симптомами или без них.
Воспалительная форма чаще всего связана с поражением толстой кишки. Ее клинические симптомы: диарея, примесью крови в стуле; императивные и ложные позывы к дефекации; боли в животе различного характера.
При более тяжелом течении заболевания возникают признаки острого воспаления: ночная потливость, значительное снижение массы тела, лихорадка, повышение уровня маркеров воспаления в крови (СОЭ, С-реактивный белок).
При медленно прогрессирующем течении заболевания первыми клиническими симптомами оказываются внекишечные проявления, по поводу которых пациенты наблюдаются у врачей других специальностей.
Для оценки тяжести заболевания используются различные комбинации клинических и лабораторных данных. Подобные расчеты служат в основном для исследовательских целей и сложны для повседневного использования.
Оценить тяжесть заболевания наиболее полно возможно, опираясь на жалобы больного, и на основании учета воздействия болезни на ежедневные функции больного, соответствующих данных физикального обследования (лихорадка, масса тела), наличия измененных результатов лабораторных исследований (анемия, гипоальбуминемия).
Диагностика
Диагностика болезни Крона основана на клинических симптомах, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.
— УЗИ брюшной полости и малого таза;
— ирригоскопия;
— энтерография.
Дополнительные исследования
Однократно:
— КТ или МРТ брюшной полости;
— рентгеноскопия желудка;
— гидро-МРТ;
— лапароскопия.
Согласно практическим рекомендациям Американского колледжа радиологии 2011 (ACR Appropriateness Criteria® Crohn disease.) приоритет видов лучевой диагностики различен в разных группах пациентов, на разных стадиях заболевания по соотношению эффективность/безопасность.
Молодым людям и детям с подозрением на болезнь Крона предпочительнее проведение проведение МРТ. У взрослых пациентов при подозрении наряду с МРТ допустима, в качестве приоритетного метода, КТ с контрастированием (оба вида имеют одинаковый рейтинг).
При обострении заболевания у детей и молодых людей рейтинг МРТ и КТ с контраститрованием совпадают и являются наивысшими из всех радиологических методов. В категории взрослых пациентов с обострением болезни Крона, МРТ менее соответсвует ситуации, чем КТ с контрастированием.
Для наблюдения молодых людей или детей с уже установленным диагнозом и стабильными, легкими симптомами течения заболевания, МРТ рассматривается как метод, наиболее сооответсвующий поставленым задачам. КТ с контрастированием и УЗИ имеют одинаковый рейтинг и могут быть одинаково целесообразны, хотя и уступают МРТ.
Для рутинного наблюдения взрослых пациентов со стабильным течением и легкими симптомами КТ с контрастированием брюшной полости немного более предпосчтительна, чем МРТ, и значительно более предпочтительна, чем рентгеноконтрастное исследование и УЗИ.
Лабораторная диагностика
Дополнительные лабораторные исследования:
— витамин В12 для определения причин вероятной анемии;
— фолиевая кислота для определения причин вероятной анемии;
Примечание. Лабораторные данные могут существенно отличаться:
— в процессе обострения;
— при различных по тяжести формах;
— при различной локализации процесса.
Дифференциальный диагноз
Болезнь Крона в активной фазе, прежде всего, должна дифференцироваться с инфекционным колитом, вызванным Shigella, Salmonella Campylobacter, Yersinia (острый илеит), Plesiomonas shigelloides, Aeromonas hydrophilia, E. coli cepomun 0157:H7, Gonorrhea, Lymphogranuloma venereum, Clostridium difficile (псевдомембранозный колит). Клиническая и эндоскопическая картина инфекционного колита часто напоминает таковую при болезни Крона.
Клинические симптомы имеют ограниченную диагностическую значимость. Скрытое течение болезни, появление симптомов в молодом возрасте свидетельствуют в пользу диагноза болезни Крона. Положительные результаты микробиологических исследований предпочтительно указывают на инфекционный колит, но они также могут быть обнаружены у 20% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Молниеносный колит может быть опосредован инфекцией даже у пациентов с известным диагнозом болезни Крона.
Эндоскопическая картина некоторых инфекций и начальных проявлений болезни Крона также может быть сходной. Важным диагностическим методом исследования для исключения инфекционной этиологии процесса является морфологическое исследование. Болезнь Крона можно отличить от острого инфекционного колита по изменению архитектоники крипт (разветвление крипт или уменьшение их количества). Для развития этих признаков при болезни Крона требуется несколько недель; при инфекционном колите они отсутствуют. Следует учитывать, что в неактивной фазе болезни Крона находят лишь минимальные гистологические изменения, что делает гистологический дифференциальный диагноз болезни Крона и кишечной инфекции затруднительным, особенно ретроспективно.
В зависимости от локализации патологического процесса дифференциальный диагноз болезни Крона проводят с:
— острым аппендицитом;
— периаппендикулярным абсцессом;
— дивертикулитом слепой кишки;
— воспалительными заболеваниями малого таза (включая тубоовариальный абсцесс) и эктопической беременностью;
— илеоцекальной локализацией туберкулеза.
Дифференциальный диагноз при локализации процесса в толстой кишке проводят с:
— язвенным колитом;
— колитом, вызванным бактериальной инфекцией;
— колитом, вызванным применением антибиотиков (Cl. difficile-ассоциированный колит);
— колитом, вызванным цитомегаловирусом или амебой;
— дивертикулярной болезнью;
— ишемическим колитом различного генеза.
Клинические и эндоскопические проявления ишемического колита различного генеза могут быть схожи таковыми при болезни Крона, их различие особенно затруднено у пожилых пациентов. Например, геморрагии и подслизистый отек, приводящие к симптомам «булыжной мостовой» и «отпечатка пальцев», встречаются как при ишемии, так и при болезни Крона.
Дифференциальную диагностику проводят также с онкологическими заболеваниями, эндеметриозом, пневматозом, которые весьма схожи с болезнью Крона в биопсийном материале, но различаются в клинической картине заболевания.
Илеит
Илеит — заболевание, имеющее воспалительный характер, которое протекает в большинстве случаев в последнем отделе тонкой кишки и поражающее рядом расположенные мягкие ткани. Представленный недуг провоцирует образование полипов или рубцов язвенной природы. Болезнь заражает термальную зону, а также двенадцатиперстную, тощую и толстую кишки.
Зачастую, воспалительный процесс распространен у зрелого населения возрастом до 40 лет, в частности у мужского пола. Главным признаком поражения, является присутствие болезненных ощущений в правой части подвздошного района. Согласно среднестатистическим данным, данная аномалия составляет практически 6% кишечных проблем.
Разновидности илеита
Заболевания разделяет по захвату тонкого внутреннего объекта:
Из-за чего возникает недуг?
Наиболее распространенным признаком инфекционного поражения, считается инвазия иерсиний. В редких ситуациях, подобная болезнь происходит по следующим причинам:
Существует также тяжелый вирусный процесс, протекающий в результате воздействия ротовирусных элементов, а также энтеровирусов. Паразиты лямблии и глисты могут привести к хроническому типу. К основным факторам, вызывающим подобное негативное действие в теле человека, причисляют:
Какими симптомами сопровождается илеит?
Характерной симптоматикой описываемого недуга, есть:
Хронический илеит, сопровождается такими жалобами больного, как:
