«Не подлежат изоляции»: Роспотребнадзор отменил карантин для привитых от COVID-19 при контакте с заболевшими
Граждане, вакцинированные от коронавирусной инфекции либо переболевшие COVID-19 в течение шести месяцев, не должны соблюдать 14-дневную изоляцию в случае контакта с инфицированным коронавирусом. Об этом говорится в постановлении главы Роспотребнадзора Анны Поповой.
Постановление вступает в силу 17 ноября.
«Изоляции (в случае контакта с заболевшим коронавирусом. — RT) не подлежат лица, прошедшие полный курс вакцинации против COVID-19 в течение последних шести месяцев, и лица, переболевшие COVID-19 в течение последних шести месяцев, при отсутствии у них симптомов заболевания», — говорится в документе.
Там также отмечается, что проводить исследование на коронавирус контактировавших с больными лиц следует на 10—12 день после последнего контакта.
В России за прошедшие сутки было выявлено 36 818 новых случаев коронавирусной инфекции. Наибольшее число отмечено в Санкт-Петербурге (3131), Москве (2606) и Московской области (2043).
За это время полностью выздоровел 34 161 человек, 1240 пациентов скончались.
Общее число зарегистрированных в стране случаев COVID-19 достигло 9 145 912. С начала пандемии в России выздоровели 7 846 448 человек, умерли 257 837 пациентов.
Премьер-министр России Михаил Мишустин в ходе прошедшего накануне заседания президиума координационного совета при правительстве по борьбе с распространением коронавируса отметил, что ситуация с пандемией в стране остаётся напряжённой.
«В ряде регионов темпы заболеваемости идут на спад. Их удалось сбить в том числе благодаря введению по поручению главы государства нерабочих дней», — сообщил он, отметив, что в других регионах по-прежнему остаётся много заболевших.
Глава кабмина подчеркнул, что большая часть граждан, инфицированных COVID-19 и переносящих заболевание в тяжёлой форме, не прошли вакцинацию. Он также рассказал, что в России на сегодняшний день уровень коллективного иммунитета составляет 49%, и обратил внимание, что в некоторых регионах темпы вакцинации недостаточны.
«Надо убеждать людей делать прививку. Только так можно прервать цепочку заболеваемости. Особенно важно, чтобы вакцинировались люди старшего возраста. Сегодня вакцина — это возможность спасти жизнь, особенно если уже есть проблемы со здоровьем», — отметил Мишустин.
В свою очередь, глава Минздрава Михаил Мурашко сообщил, что в стационарах находятся 246 тыс. пациентов с коронавирусом. Всего по стране, по его словам, развёрнуто 295 тыс. коек для больных с COVID-19.
Он также подтвердил, что благодаря режиму нерабочих дней и иным мерам по борьбе с вирусом в стране отмечается снижение общего количества активных случаев заболевания.
«Регистрируется снижение общего количества активных случаев на 7,5%. Ограничительные мероприятия позволили переломить ситуацию», — сказал Мурашко.
Глава Минздрава также отметил эффективность системы QR-кодов в борьбе с распространением коронавируса. Мурашко подчеркнул, что применение QR-кодов заметно сдерживает заболеваемость COVID-19.
Об эффективности принятых мер также заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Она подчеркнула, что, в частности, введение QR-кодов и приостановка работы крупных ТЦ и общепита позволили стабилизировать эпидситуацию.
«По итогам прошедшей 45-й недели мы впервые видим снижение заболеваемости за два месяца непрерывного подъёма. по результатам всех тех мер, которые были приняты на неделе нерабочих дней, мы сегодня фиксируем снижение в целом по стране на 2%», — заявила она.
По словам главы ведомства, в 43 субъектах не наблюдается никакого роста заболеваемости, ещё в 33 субъектах есть незначительный рост.
Напомним, ранее кабмин направил в Госдуму законопроекты об использовании QR-кодов в общественных местах и на некоторых видах транспорта.
Кроме того, Минздрав утвердил форму справки о вакцинации против коронавирусной инфекции COVID-19 и об имеющихся противопоказаниях к прививке. Соответствующий приказ опубликован на официальном интернет-портале правовой информации.
«Утвердить: форму медицинской документации «Справка о проведённых профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции COVID-19 или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации» согласно приложению №1 к настоящему приказу», — заявили в министерстве.
Кто такой врач-куратор в ДМС?
В нашей статье мы проведем ликбез по такому аспекту добровольного медицинского страхования, как взаимодействие с врачом-куратором. Что это за специалист, за что он отвечает и как с ним контактировать – разобрались, благодаря нашему эксперту.
Немного истории
Система ДМС – добровольного медицинского страхования – имеет не такую длительную историю развития, как, например, страхование грузоперевозок или морское страхование. В Российской империи в 19 веке страхованием на случай болезни или потери кормильца, на случай безработицы или недееспособности занимались страховые организации, называемые так же вспомогательными кассами.
Кассы представляли собой сообщество людей, возможно, одного сословия или рода деятельности, которые формировали некий денежный фонд. Благодаря такому фонду члены сообщества могли в случае необходимости получить гарантированную медицинскую помощь, а так же компенсировать убытки, связанные с болезнями. Так «Вспомогательная касса типографов Москвы» оплачивала жалование врачу, лечившему участников общества и членов их семей, предоставляла денежные средства на покупку лекарств для больных.
Но самую большую популярность проекты добровольного страхования на случай болезни получили с развитием фабричного дела в России. В 1880-е годы денежные фонды для страхования своих рабочих от травм, заболеваний и временной потери трудоспособности создаются крупными промышленниками и владельцами мануфактур.
В советский период медицинское страхование было обязательным, а ДМС вновь появилось на российском страховом рынке только в 1991 году. Постепенно за 30 лет сформировалась та система, которой многие из нас пользуются сегодня – система добровольного медицинского страхования.
ДМС сегодня
Сегодняшний рынок страхования предлагает широкий спектр услуг в рамках договоров ДМС. Основным преимуществом таких полисов является то, что медицинскую помощь вы получите максимально быстро и у высоко квалифицированных специалистов. Так же зачастую в договор включена возможность вызова неотложной и скорой помощи, которая может качественно отличаться от государственной, стоматология и санаторно-курортное лечение. Вот основные, на наш взгляд, преимущества ДМС перед ОМС:
Связующим звеном между пациентом и страховой компанией является врач-куратор. Этот специалист осуществляет сопровождение клиента по медицинским вопросам. В его компетенции решение вопросов дополнительных консультаций, поиск специалистов в случае необходимости, решение спорных вопросов или вопросов некачественного обслуживания, решение вопросов, выходящих за рамки страховых программ.
Экспертное мнение
Служба медицинского сопровождения страховой компании ЕВРОИНС имеет на вооружении сотрудников, которые в более персональном формате сопровождают клиентов-застрахованных, решают сложные вопросы, организуют госпитализацию и делают другую, зачастую невидимую, но очень сложную работу.
Хорошо, когда есть возможность получить ответы на все вопросы у настоящего профессионала. Нам удалось задать более детальные вопросы о функциях врача-куратора Руководителю Департамента ДМС ООО РСО «ЕВРОИНС» Радославу Быстрякову. И получить подробные ответы, конечно же.
Кто такой врач куратор страховой компании?
«Как правило, это врач, со сертификатом специалиста по одной из общих медицинских специальностей, в прошлом с обширным опытом клинической работы. В то же время, это медик, по тем или иным причинам перешедший на сторону страховой компании, и за годы работы в ней наработавший опыт взаимодействия с клиниками по обслуживанию страхового контингента. Иногда, работу в страховой компании он продолжает совмещать с работой в медицинском учреждении. Но сейчас работа врача-куратора становится все более специализированной и требует глубокого погружения в проблемы застрахованных.
Такой специалист должен в режиме 24/7 решать проблемы и взрослых, и детей. В связи с этим ему требуется постоянно расширять свои познания в сфере медицины, быть в курсе последних тенденций по самому разнообразному спектру вопросов, а также нормативно-правовых аспектов. В своей работе он должен сочетать функциональные аспекты и врача-клинициста, и организатора здравоохранения, и эксперта, и психолога с четким представлением об этичном общении с клиентами.»
В каких же случаях врач-куратор привлекается к сопровождению клиентов?
«Как правило возможность прямого обращения к врачу-куратору является пунктом в договоре страхования, включенным в тариф и доступным по программам страхования более высокого уровня. При наличии этой опции застрахованный получает номер телефона, по которому может обращаться за решением своих медицинских вопросов. Врач-куратор выслушает, посоветует клинику или исследование, а также, что немаловажно, тактику решения медицинской проблемы. В большинстве случаев обращения застрахованных связаны с потребностями в решении каких-то сложных и неординарных медицинских вопросов, затруднениями в выборе врача или медицинской специализации. Иногда требуется просто разъяснить особенности программы обслуживания страхования по договору. Большинство вопросов, конечно, может решить и медицинский пульт (горячая линия, на которую может обратиться клиент страховой), но общение с врачом-куратором носит более персонифицированный характер. Нужно только понимать, что большой поток общих вопросов перегружает телефон врача и их лучше решать в общем режиме с медицинским пультом.
Но врач-куратор – это не только врач, отвечающий на вопросы целевых застрахованных, это еще и высококвалифицированный сотрудник, помогающий решать вопросы с маршрутизацией и оказанием медпомощи всем другим застрахованным. Например, если пациенту показана стационарная помощь, куратор примет участие в выборе больницы, поможет с организацией госпитализации. Такой специалист проводит сопровождение клиента, поможет в разборе ситуаций с нестраховыми случаями, предотвратит оказание лишних медицинских услуг и ненужную гипердиагностику.»
Как врач-куратор урегулирует спорные ситуации?
«Несмотря на то, что врач-куратор – прежде всего сотрудник страховой компании, он максимально возможным образом контролирует полноценное и качественное оказание помощи медучреждением. Но часто случаются и конфликтные ситуации, и недопонимания объема доступной медицинской помощи застрахованным. В этой ситуации в задачу врача-куратора входит корректное разъяснение ограничений, разбор ситуаций и предложение вариантов по расширению страховой программы и ее покрытию, передача информации страховым менеджерам для определения дополнительного тарифа и подготовке всех необходимых документов. Но хочу подчеркнуть еще раз: врач-куратор ориентируется в первую очередь на выполнение медицинских стандартов без злоупотребления со стороны медицинской организации, максимально при этом руководствуясь интересами застрахованного лица.»
Возможна ли очная консультация c врачом-куратором?
«Врач куратор страховой компании не является медицинским специалистом, ведущим прием. Поэтому записаться к нему или встретиться очно возможности нет. Но это помощник, который в режиме Help Desk всегда будет готов прийти на помощь. В том числе, при наличии соответствующей опции в договоре, врач-куратор может сопровождать застрахованного при госпитализации, помогая решать организационные вопросы. В некоторых случаях он допускается до консилиумов в медицинской организации и принимает активное участие в лечебном процессе. Пожалуй, такие ситуации являются исключением, когда очные встречи с застрахованным пациентом необходимы. Но с учетом технологических возможностей нынешнего времени, доступных средств коммуникации достаточно для комфортного общения.»
Чем еще занимается врач куратор в страховой компании?
«Участвует в консультировании по правовым вопросам, помогает в организации медицинского обслуживания на предприятиях-страхователях, сопровождает и участвует в проведении дней здоровья, ведет пропаганду здорового образа жизни, отвечает на вопросы по вакцинации, участвует в проведении медицинской и технической экспертизы, а также активно занят в работе медицинского пульта. Зачастую врач-куратор – это тот же врач-пультовик, с голосом которого застрахованный сталкивается при звонке в страховую компанию. Например, в ЕВРОИНС взято за правило: в медицинском обслуживании и приеме первичных звонков от застрахованных участвуют специалисты с высшим медицинским образованием – врачи. Поэтому любой звонок, не зависимо от наличия в договоре опции с врачом-куратором, обрабатывается высококвалифицированным специалистом, и будет решен на высоком профессиональном уровне. А любая сложная проблема подвергается коллегиальному обсуждению, а госпитализация – сопровождению специалистов, с контролем качества лечения. ЕВРОИНС не занимается грубой оптимизацией в организации медицинской помощи, отвечает качеством за предлагаемый тариф и программу страхования. В конце концов, от грамотного и этичного общения с клиентом, своевременной помощи пациенту зависит наша репутация.»
От себя добавим, что развитие сферы ДМС происходит с большой скоростью. Если в самом начале своего существования такая страховка могла вам в лучшем случае обеспечить консультацию врача и какую-то компенсацию затрат на лекарства, то сейчас созданы все условия, чтобы полис ДМС делал медицину максимально доступной каждому в самом полном объеме. Вовремя оформляйте медицинскую страховку и заботьтесь о самом драгоценном, что у вас есть – о своем здоровье!
Обязанности пациентов и права врачей: тонкости
В условиях так называемой пациентоориентированности медицинская помощь воспринимается как услуга. А в сфере услуг, как известно, клиент всегда прав. Обилие прав пациентов и одновременно обязанностей врачей в наше время уже данность. Эта асимметричность вызывает вопрос: есть ли у врачей права, а у пациентов — обязанности? Попробуем разобраться.
Обязанности пациентов: не правом единым жив пациент!
Средства массовой информации время от времени будоражат разговоры о нарастающей в обществе проблеме «потребительского экстремизма», когда пациенты даже в условиях страховой медицины требуют от больниц сопоставимого с частным сектором уровня сервиса и внимания. Одновременно с этим растет число дискуссий об усилении ответственности пациентов за свое здоровье. Но так ли, что у пациентов нет обязанностей перед врачами?
Основные обязанности пациентов прописаны в ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья). К ним относятся «общесоциальные» обязанности:
— необходимость заботиться о сохранении своего здоровья;
— проходить медицинские осмотры;
— проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
Пациентам будет важно узнать, что за нарушение этих обязанностей предусмотрена ответственность, хотя часто и косвенная. Так, равнодушие к своему здоровью (а через него — и к здоровью окружающих) может повлечь за собой дисциплинарную и административную ответственность (например, за курение в неположенном месте согласно нормам Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»).
За отказ от прохождения медицинских осмотров, а равно обследования и лечения может последовать отказ работодателя в допуске работника к работе (или отстранении его от работы) без начисления заработной платы на весь период отстранения. Это предусмотрено нормами ст. 8, 10, 13 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», ст. 9 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Лечиться же от заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также от инфекционных заболеваний (ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»), настоятельно требует закон. За неисполнение таких требований контролирующие органы могут применить меры вплоть до принудительной госпитализации. Об этом говорит п. 1 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Такое возможно как по инициативе главных санитарных врачей (пп. 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») или на основании решения суда, с привлечением полиции для доставления таких пациентов в стационар (п. 2, 35 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции»).
Существует целый блок «административных» обязанностей пациентов.
Так, пациенты должны соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ, в том числе режим работы, правила поведения, не использовать служебные телефоны в личных целях и проч., т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Неисполнение таких требований после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Это следует из ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Частным случаем таких правил является обязанность пациентов выписаться из больницы в связи с достижением положительного результата лечения. В отношении недееспособных пациентов такая обязанность возлагается на их родственников. При этом ЛПУ вправе обратиться в полицию за содействием в доставки пациента домой (если адрес известен) или в органы соцзащиты для размещения в интернате (если адрес не известен либо по показаниям) и в поликлинику — с сообщением об осуществлении курации (п. 2 ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О полиции», ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»).
Особая обязанность пациентов состоит в том, чтобы соблюдать правила поведения в больнице. Прямой ответственности за нарушение таких правил нет, но медики вправе внести в строку: «Отметки о нарушении режима» листа нетрудоспособности коды с 23 по 28. Величина выплат по такому больничному не будет превышать величину МРОТ на период таких выплат, что следует из требований п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Идя вразрез сложившимся стереотипам о потребительских экстремистах, пациенты обязаны соблюдать «медицинские» обязанности.
Так, после подписания информированного добровольного согласия (ИДС, о нем — ниже) пациенты обязаны сообщать врачу достоверную информацию о себе, об изменении состояния своего здоровья, выполнять предписания врача, т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Нарушение требований ИДС после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Об этом говорит ч. 1 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Кроме этого, гражданский долг обязывает пациентов проявлять в общении с врачами уважение и такт. За унижение чести и достоинства врача пациента можно привлечь к административной ответственности (ст. 5.61 КоАП РФ).
Реализуя «организационные» обязанности, пациенты осуществляют выбор ЛПУ для получения помощи, а также участкового врача (врача общей практики, фельдшера), причем (за некоторыми исключениями) не чаще чем один раз в год (ч. 2 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н). Причем выбирать врача/фельдшера пациенты могут только при его на то согласии.
Такое же согласие требуется для замены пациентом лечащего врача (п. 8 Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н ).
Также существует обязанность пациентов оплачивать оказанные им (их представляемым) платные медицинские и сервисные услуги (Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006). Это требование распространяется также и на иностранцев (Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186). ЛПУ вправе требовать возмещения пациентом фактически понесенных расходов, что следует из норм ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ.
Все эти обязанности несут совершеннолетние пациенты, а также эмансипированные граждане (т.е. признанные судом дееспособными — ст. 21, 27 ГК РФ, абз. 3 п. 1 ст. 56Семейного кодекса РФ, п. 16 постановления Пленума Верховного РФ, Пленума ВАС РФ от 01.07.1996 № 6/8). За неисполнение несовершеннолетними пациентами обязанностей ответственность лежит на их законных представителях (это родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства). Об этом подробнее в ст. 19, 20, 54 Закона об охране здоровья.
Права врачей: мал золотник, да дорог!
Права врачей напрямую выходят из обязанностей пациентов.
Осуществляя медицинскую деятельность, врач наделен рядом прав, в частности, вправе устанавливать диагноз, а также обследовать и вести пациента, причем осуществлять это не только в силу приказа руководителя, но и по просьбе пациента. Это следует из п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 70 Закона об охране здоровья.
Однако сначала врач должен получить от пациента подписанное им информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство (ст. 20 Закона об охране здоровья). Это требование распространимо и на случаи оказания платных медицинских услуг (п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг). Подписание пациентом ИДС является обязательным началом взаимоотношений врача с пациентом. Если пациент не дал согласие на медицинское вмешательство (т.е. не подписал ИДС), врач вправе не оказывать ему медицинскую помощь (кроме случаев, предусмотренных законом).
Как пациент вправе отказаться от врача, так и лечащий врач может отказаться от пациента. Но если это не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Об этом говорит Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача. Перечень таких случаев закон не устанавливает, и требует от руководителя замены пациенту лечащего врача.
На лечащем враче лежит большая ответственность. Так, он вправе принимать решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина (его законного представителя) по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни совершеннолетнего дееспособного человека (ч. 5, п. 1, 2 ч. 9, ч. 10 ст. 20 Закона об охране здоровья).
Кроме этого, лечащий врач решает вопрос о медицинском вмешательстве при отказе одного из родителей (законного представителя) от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни (гл. 31.1 Кодекса административного судопроизводства РФ).
Можно смело утверждать, что такие же права есть и у дежурных врачей, принимающих решения за лечащего врача (руководителя) в его отсутствие.
У дежурантов есть и специфические права: согласовывать назначенные пациенту лекарственные средства в случае отсутствия заведующего отделением, что следует из требований п. 25 Приложения 1 к Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н.
Принимая во внимание специфику работы дежурантов, они имеют право на сон во время дежурства (за исключением тех, кто оказывает экстренную медицинскую помощь, письмо Минздрава СССР от 11.12.1954 № 02-19/21 «Об упорядочении организации труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях», а также совместное письмо Минздрава РСФСР от 06.09.1965 № 32/735 и Минфина РСФСР от 09.09.1965 № 08/977 «О дополнительных мероприятиях по экономии средств на заработную плату работникам здравоохранения»).
Есть у лечащего врача, в том числе дежуранта, свои «организационные» права, например, обращаться во врачебную комиссию и получать мнения консилиума врачей (ст. 48 Закона об охране здоровья ), а также оформлять пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 дней (п. 11 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).
Что из всего этого следует?
Врачи и пациенты обладают набором взаимных прав и обязанностей.
Обязанности пациентов не позволяют разрастаться «потребительскому экстремизму», выявляя те сферы деятельности, где наряду с обязанностями у пациентов появляется и ответственность.
Права врачей хотя и узкие, тем не менее, во многом дублируют обязанности пациентов.
От сторон взаимоотношений требуется лишь правовая грамотность при реализации своих прав и обязанностей.
