Современные методы коррекции близорукости
Тамара Давыдовна Абугова, к.м.н.
руководитель направления по научной и лечебной работе ОПТИК СИТИ
Очки
Многочисленные исследование, выполненный в последние годы, значительно изменили тактику лечения пациентов с близорукостью и принципы назначения очков и контактных линз. Что же изменилось?
Трудно привыкнуть к очкам при сочетании близорукости с астигматизмом (это некоторое отклонение роговицы глаза от формы сферы и приближение к форме эллипсоида). При этом назначаются сложные очки с цилиндрическими стеклами. Серьезную проблему представляет и коррекция очками анизометропии (разная оптическая сила двух глаз). Непереносимость полной коррекции в этом случае связана с образованием на сетчатке изображений разного размера, которые мозг не способен слить в единое целое. Мозг человека сам борется с этим дефектом, отклоняя плохо видящий глаз в сторону (поэтому развивается косоглазие), или снижая остроту зрения одного глаза (развивается так называемый «ленивый глаз» или амблиопия). Такое положение приводит к проблемам, требующим длительного лечения для восстановления зрения.
«Ленивый глаз» развивается также у маленьких детей дошкольного возраста при неполной коррекции высокой близорукости. Низкое зрение в этом случае не восстанавливается, а успех лечения тем лучше, чем раньше назначена полная коррекция зрения.
Контактные линзы
Надо отметить, что большую часть этих проблем успешно решают контактные линзы. При этом они не исключают использование очков как дополнительного средства коррекции зрения. Контактная линза, в отличие от очков, располагается непосредственно на поверхности глазного яблока и отделена от передней поверхности глаза только слоем слезы. Благодаря близким показателям преломления материала, из которого изготовлена контактная линза, слезы и роговицы, линза образует с глазом единую оптическую систему. В этой системе глазные мышцы работают, как в здоровом глазу и происходит тренировка ослабленной аккомодации, которая является одной из причин прогрессирования близорукости. Таким образом, контактные линзы при близорукости являются не только средством коррекции зрения, но и средством лечения.
Как средство коррекции контактные линзы также обладают рядом серьезных преимуществ по сравнению с очками:
Слабовидение
Автор:
Многие думают, что слабовидящие люди беспомощны и не имеют возможности радоваться жизни и творить. Но это не так. Стоит только вспомнить Гомера – слепого странствующего певца-импровизатора, автора легендарных «Одиссеи» и «Иллиады» или Иоганна Себастьяна Баха – знаменитого композитора и виртуозного органиста, чьи зрелые произведения были надиктованы помощнику, а также Эрика Вайхенмайера – известного альпиниста, незрячим покорившего Эверест, как становится понятно, что слепота не может помешать увлеченному человеку жить полноценной жизнью.
Впервые столкнувшись с проблемой слабовидения.
В современном мире слабое зрение не должно стать оправданием затворничества. Сегодня доступно множество гениальных изобретений, которые помогают преодолеть недуг и обретя независимость, вернуть вкус к жизни.
Слабовидение на данный момент, это вовсе не конец, а одна из весомых причин начать действовать.
Стоит помнить, что отметив у себя проблемы со зрением впервые, необходимо сразу обратиться к врачу. Ведь чем скорее это будет сделано, тем больше шансов предотвратить слепоту.
По данным специалистов, в 75% случаев нарушения зрительных функций, потерю зрения возможно предотвратить, если адекватное лечение назначено вовремя. Поэтому, если проблемы со зрением вынуждают изменить образ жизни либо лишают привычных удовольствий, визит к офтальмологу откладывать не стоит.
Внимательный доктор обязательно выяснит причины снижения остроты зрения, не допустит возникновение опасных осложнений и порекомендует эффективный способ борьбы с патологией. Возможно, это будут просто очки для чтения при возрастной пресбиопии или операция с заменой хрусталика, если образовалась возрастная катаракта.
Даже в случае, когда слабовидение невозможно скорректировать очками или контактными линзами, медикаментозным или хирургическим лечением, специалист все равно поможет. По его рекомендации можно подобрать специальные вспомогательные средства серьезно облегчающие жизнь слабовидящих.
В помощь слабовидящим
В настоящее время существует множество приспособлений, помогающих слабовидящим решать насущные вопросы быстро и легко. К таким приспособлениям относятся и новомодные гаджеты, и совершенно простые привычные вещи:
Не секрет, что хорошее зрение без достаточного освещения просто невозможно. Создать идеальные условия для работы вблизи и чтения, может только естественный свет. Поэтому, при выборе искусственного осветительного прибора, стоит отдавать предпочтение галогеновым и полноспектровым лампам.
От вредного воздействия синей части солнечного света сетчатку помогут защитить светофильтры. Такие фильтры, повышающие зрительный комфорт широко применяют в очках для людей с возрастной макулодистрофией, ретинопатиями и после удаления катаракты.
Трость поможет совсем незрячим или утратившим периферическое зрение людям ориентироваться в пространстве и сохранять равновесие при движении. Ее белый цвет или нанесенная светоотражающая полоса, послужат предупреждающим сигналом для водителей, что обезопасит незрячего в темное время суток.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
Коррекция слабовидения что это
Вслед за раком самым страшным недугом считается слепота. Это потенциальное условие тяжелой недееспособности и угроза качеству жизни человека.
По данным международной неправительственной организации СВМ в мире более 37 млн. слепых людей и более 124 млн. с пониженным зрением. Около 7 млн. людей слепнут ежегодно.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации около 1 млн. младенцев рождаются с плохим зрением, а к 15 годам количество детей с нарушением зрения увеличивается в три раза. Потеря зрения и проблемы, связанные с его ухудшением, требуют значительных затрат на социально-экономическую поддержку этой группы людей со стороны государства.
В России ежегодно регистрируются 500 тыс. инвалидов по зрению, а каждый второй житель страны страдает заболеванием глаз. Глазная заболеваемость в России неуклонно возрастает, и в большинстве регионов превышает среднеевропейские показатели в 1,5-2 раза. Снижение зрения до 0,05-0,03 делает человека практически полностью зависимым от окружающих людей.
К слабовидящим относятся лица со значительным снижением остроты зрения, у которых острота зрения лучшего глаза с обычной оптической коррекцией составляет 0.05 – 0,2 диоптрии. Слабовидением считается такое состояние зрения, при котором никакими средствами коррекции аметропии нельзя достичь остроты зрения выше, чем 0,3.
Слабовидение наступает вследствие аномалий развития или болезней глаз, которое нередко представляет собой проявление общего заболевания организма. Причинами слабовидения являются такие заболевания, как: глаукома, диабетическая ретинопатия, амблиопия, нистагм, альбинизм, микрофтальм, дегенерация сетчатки, макулодистрофия. Но все-таки в большинстве случаев слабовидение является следствием аномалий рефракции глаза. Слабовидение отрицательно сказывается, прежде всего, на процессе зрительного восприятия, затрудняя и замедляя его. При слабовидении образуются недостаточно четкие, нестойкие, а иногда и неправильные представления воспринятых предметов.
Человек с низким зрением испытывает затруднения или не выполняет ту работу, которую делает человек с обычной очковой или контактной коррекцией. Он имеет более низкую трудоспособность, нуждается в социальном обучении, в трудовой, бытовой, социальной и медицинской реабилитации.
Жизнь в нашем обществе построена на визуальных задачах (чтение, ориентация в населенном пункте, ведение домашнего хозяйства, вождение и т.д.). Посредством зрения человек воспринимает более 80% всей информации. Примерно 12% приходится на слух. 3% — обоняние и лишь 2% на вкус и осязание.
В оптике для коррекции зрения слабовидения используется принцип увеличения, т.е. один и тот же предмет на разных расстояниях будет иметь различное изображение на сетчатке.
Если в 2 раза уменьшить расстояние до предмета, то получится 2-х увеличение на сетчатке. Расстояние для чтения при слабовидении в оптике 25 см – аdd +4,0Д. Угол зрения сравнивается с объектом, который находится на расстоянии 25 см.
Применение средств для повышения качества изображения на сетчатке, и приборов, увеличивающих ретинальное изображение (оптических и электронных), используемых для различных нужд, позволяет существенно улучшить жизнь лиц с низким зрением. Эффективность подбора средств для повышения качества изображения на сетчатке зависит от целого ряда объективных и субъективных факторов.
При наличии у человека слабовидения, оказать помощь в решении зрительных проблем можно различными техническими средствами помощи слабовидящим – тифлотехникой. Например: очковыми лупами (положительная линза или система линз высоких рефракций), гиперокулярами (для монокулярного использования), бинокулярными очковыми лупами, ручными увеличителями, телескопическими очками, электронными увеличителями.
Лупы широко используются для различных видов работ со зрительным контролем. Лупа – увеличительный прибор с двухтысячелетней историей продолжает пользоваться популярностью. Они успешно сочетаются с очками – гиперокулярами моно или бинокулярного применения, усиливая увеличение. При прогрессирующем снижении зрения лупа является первым средством, к которому обращаются, нередко самостоятельно, слабовидящий человек.
По техническим характеристикам лупы подразделяются на: ручные, карманные, складные, опорные, накладные, лупы-линейки, фиксируемые на очках, без освещения и с подсветкой. Все лупы бывают разной кратности и конструкции.
Ручные лупы хорошо сочетаются с коррекцией зрения очковыми или контактными линзами. Их недостатком является необходимость удерживать в руке на фиксированном расстоянии. Как правило, ими пользуются только для кратковременной зрительной работы, располагая от объекта на расстоянии несколько меньше фокусного, чтобы увеличить глубину резкости и уменьшить аберрации, возникающие по периферии линзы, но с некоторой потерей увеличения.
Расстояние «лупа-глаз» может быть произвольным, однако по мере удаления глаза от лупы пропорционально уменьшается поле зрения.
Ручные лупы портативны, небольшого веса, не требуют специального рабочего места, очень удобны для кратковременного использования. Их применяют при рассматривании ценников и чеков в магазине, счетов, коротких записей.
Накладные лупы подразделяются на: строчные, полустрочные и полусферические, однолинзовые и комбинированные. Лупа имеет определенное фокусное расстояние и размещается непосредственно на тексте. Эти лупы удобны для длительной зрительной работы, особенно лицам пожилого возраста, с суженным полем зрения, с эсцентричной фиксацией взора при наличии скотом в поле зрения.
Скотомой называется очаговое выпадение полей зрения, т.е. видимого глазом пространства. Бывают случаи, что человек не замечает скотому, и она обнаруживается только при обследовании.
Выпадение участка в самом центре поля зрения свидетельствует о макулодистрофии, возрастном дегенеративном поражении желтого пятна (макулы) сетчатки глаза.
Лупы-линейки или строчные лупы увеличивают буквы в вертикальном направлении, без увеличения их по горизонтали, что сохраняет неизменную длину строки. В некоторых из них введена узкая полоска, помогающая слабовидящему человеку сохранять строку.
Лупы, фиксируемые на очках, используются для различных видов ручных работ, рассматривания деталей, их также можно использовать при письме и чтении, сочетая с очками для близи и с очками гиперокулярами. Такие лупы могут быть в двух вариантах: бинокулярного и монокулярного применения.
Бывают также специальные лупы, например «лупы для рукоделия» с фиксацией линзы на груди пользователя, настольные лупы на подставке. Их увеличение не превышает 2,5 – 3 х.
Выпускаются также лупы специального назначения, для конкретных работ. К ним относятся лупы для швейных машин, выполнения маникюра и др.
К достоинствами применения луп, при наличии у человека слабовидения, относятся такие факторы, как наличие большого диапазона увеличений, небольшой вес, а также возможность использовать с другими оптическими увеличителями. Лупами пользуются около 90% лиц с низким зрением.
К сожалению, при пользовании лупами, имеются и недостатки. Для пожилого человека с пониженным зрением для чтения на близком расстоянии, могут возникнуть определенные трудности.
Новая сенсомоторная координация головы, глаз, руки и тела требует времени для освоения. Человеку также необходимо приспособиться к уменьшению поля зрения. Он должен безошибочно устанавливать рабочее расстояние, оптимальное освещение с применением, при надобности, дополнительных источников света.
В настоящее время, слабовидящие чаще стали применять технические средства реабилитации (тифлосредства) – электронные устройства. В отличие от оптической лупы электронное устройство имеет большую площадь изображения и больший коэффициент увеличения. Четкость изображения сохраняется на всей площади экрана, что делает чтение особенно комфортным.
Электронные устройства (электронные лупы, цифровые лупы, видеолупы) – это компактное устройство с камерой и экраном, которое позволяет просматривать увеличенное изображение в различных режимах. Этот вид тифлотехники – отличное решение для людей с ослабленным зрением, предназначенного для прочтения текстов с мелким шрифтом (рецептов, инструкций, информации на упаковках) и рассматривания мелких деталей.
Безусловным преимуществом цифровых электронных устройств (луп, видеоувеличителей) перед обычными оптическими лупами являются следующие факторы:
1. Разница в коэффициентах увеличения. Электронные устройства (лупы) позволяют добиться коэффициента увеличения до 25х на экране 4,3 дюйма. Максимальный коэффициент увеличения обычной лупы 8-10х. Такой предел увеличения обусловлен законами оптической физики.
2. На экране электронного устройства (лупы) можно легко и просто читать текст видя целые слова, а при аналогичной кратности простой лупы, текст возможно читать только по буквам, т.к. у обычных луп очень мала площадь изображения. Существует прямая зависимость: чем больше коэффициент увеличения обычной лупы, тем меньше ее диаметр. Например, при увеличении 8х, диаметр обычной лупы будет около 3 см, что позволит увидеть только одну букву.
3. Электронные устройства (лупы) не дают краевых искажений, а при чтении через обычную лупу по краям изображение становится нечетким, и начинает размываться.
4. Благодаря наличию функции «стоп-кадр» электронное устройство (лупа) позволяет зафиксировать изображение (сфотографировать) и потом рассматривать его в спокойной обстановке (например: состав продукта или срок годности). С обычной лупой сделать это не возможно.
5. Электронные устройства имеют также настройки цветовых режимов, в том числе: полноцветный, черно- белый, негатив, голубой на белом, черный на желтом, голубой на желтом, черный на зеленом, позволяющие людям с различными нарушениями зрения максимально комфортно воспринимать информацию.
6. Некоторые модели электронных устройств позволяют выводить изображение на экран телевизора и компьютера, т.е. если требуется еще большее увеличение, то имеется возможность просматривать изображение на большом экране. С обычными лупами такие манипуляции не возможны.
7. Также электронные устройства позволяют осуществлять пошаговое изменение коэффициента увеличения в зависимости от размера рассматриваемых деталей. Регулировать коэффициент увеличения обычной лупы можно только удаляя или приближая ее к рассматриваемому объекту. Это не очень удобно, если держать лупу на весу и технически не возможно, если лупа расположена на подставке.
Что такое слабовидение?
Слабовидение – это состояние, при котором зрительное функционирование нарушено даже после лечения, операции или стандартной оптической коррекции. Острота зрения при слабовидении меньше 0,3 (3-й строчки таблицы). Поле зрения в этом состоянии меньше 10 градусов от точки фиксации в лучшевидящем глазу. При слабовидении потенциально можно использовать зрение для планирования и выполнения жизненных потребностей.
Основная цель коррекции не в повышении остроты зрения, а в расширении возможностей использования сохранившегося зрения для трудовой и бытовой деятельности.
83% нашей жизни связано со зрением
Нарушение зрения влияет на все проявления жизнедеятельности:
Есть диагнозы, при которых терапевтическое или хирургическое лечение не позволяют улучшить, восстановить или вернуть зрение. В результате лечения и традиционной коррекции (очки) зрение все равно остается сниженным. Пациенты очень часто не знают, что помощь в ряде случаев возможна.
Коррекция и диагностика слабовидения
Не существует универсального средства от слабовидения для всех видов деятельности! Лишь попеременное использование различных оптических устройств поможет улучшить качество жизни.
В Медицинском Центре «Доктор Линз» в Самаре на Ленинской, 301 слабовидящим пациентам проведут консультативный прием и окажут помощь:
Записывайтесь на прием по телефону 8 (846) 270-62-00 или онлайн.
Сравнение различных методов лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция зрения является хирургической операцией, цель которой — исправление аномалий рефракции. К нарушениям рефракции специалисты относят миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) и астигматизма. Лазерная коррекция зрения – это реальный шанс избавиться от необходимости использования средств внешней оптической коррекции – очков и контактных линз, которые необходимы при вышеперечисленных аномалиях.
Задача всех существующих методов коррекции зрения лазером — добиться того, чтобы проходящие сквозь глаз лучи света имели возможность фокусироваться на поверхности сетчатой оболочки, а не до нее, как при миопии, и не сзади нее, как при гиперметропии. Достигается это посредством изменения формы роговицы лазерным лучом, корректирующим таким образом ее преломляющую силу (рефракцию).
Преломляющая сила роговицы человека, в среднем, составляет ±43 диоптрии (D). Это практически 80% всей оптической силы глаза, которая равна примерно 58-60D. То есть, моделируя хирургическим способом кривизну роговицы, офтальмологи корректируют аномалии рефракции.
Из истории лазерной коррекции
Идея коррекции аномалий рефракции путем изменения формы роговицы, ставшая основой лазерной коррекции зрения, принадлежит японскому офтальмологу Сато. Он пытался реализовать ее в 1939 году, проведя ряд операций на глазах с выполнением непроникающих насечек по краю роговицы. В 1949 году Хосе Барракуер, колумбийский офтальмохирург, предложил использовать в этой операции луч лазерной установки. Наш знаменитый соотечественник, академик С. Н. Федоров в 1972 году полностью усовершенствовал методику. А немного позже, в 1976 году, появились первые эксимерные лазеры, производившиеся корпорацией ІВМ.
Выполнение первой операции коррекции зрения с помощью лазера пришлось на 1985 год. Ее провели в Берлине, а уже с 1988 года эксимерлазерная коррекция зрения стала широко практиковаться в США, странах Европы и в России.
На сегодняшний день операции лазерной коррекции зрения выполняют офтальмологи 53 стран мира. Оборудование для проведения операций постоянно совершенствуются, видоизменяются способы хирургического вмешательства. Наиболее популярными и эффективными признаны следующие методики лазерной коррекции зрения: фоторефракционная кератэктомия ФРК (PRK), ЛАСИК (LASIK), Фемто ЛАСИК (Femo LASIK) и SMILE.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK)
Фоторефракционная кератэктомия — это метод, основанный на способности первого роговичного слоя, эпителия достаточно быстро восстанавливать свою анатомическую целостность (регенерировать). Суть ФРК состоит в смещении/удалении этого слоя для моделирования необходимой формы роговицы эксимерным лазером (абляции).
ЛАСИК (LASIK)/Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)
ЛАСИК, или лазерный кератомилез — более современный, чем ФРК, вариант лазерной коррекции зрения, выполнение которого происходит в 2 этапа. Первым этапом идет формирование роговичного лоскута (флэпа) из эпителиального слоя, для чего применяется специальный прибор — микрокератом. Затем лоскут отодвигается, освобождая путь для лазерного луча.
На втором этапе проводится непосредственное ремоделирование стромы роговицы методом абляции (испарения ткани) с применением эксимерного лазера. После чего роговичный лоскут помещается в свое ложе.
FemtoLASIK представляет собой модификацию первого этапа операции ЛАСИК. А именно, для формирования флэпа на первом этапе здесь применяют фемтосекундный лазер, на втором этапе абляцию стромы роговицы выполняют эксимерным лазером. ЛАСИК и Фемто ЛАСИК – наиболее широко практикуемые сегодня методы лазерной коррекции зрения.
ReLEx SMILE
Метод ReLEx SMILE или рефракционное удаление лентикулы через малый разрез — это новое поколение технологий лазерной коррекции зрения. Для его реализации используют инновационные разработки фемтосекундных лазеров, таких как VisuMax от компании Карл Цейсс.
Активное внедрение в рефракционную хирургию фемтосекундных технологий сделало возможным разработку абсолютно новых безопасных техник лазерной коррекции зрения. Так, в 2006 году немецкие ученые под руководством профессоров В. Секундо и М. Блум представили уникальную методику ReLEx. Первый внедренный ими метод носил название ReLEx FLEx и заключался в удалении корригирующей аномалию рефракции лентикулы, оптической линзы, через выполненный фемтосекундным лазером роговичный лоскут. Второй, усовершенствованный метод получил название ReLEx SMILE. Его смысл — удаление сформированной оптической линзы через малый разрез по периферии роговицы.
Основное отличие SMILE от прочих вариантов лазерной коррекции — это возможность исправления аномалии рефракции без формирования роговичного лоскута и без риска смещения поверхностного эпителия роговицы.
Благодаря внедрению ReLEx SMILE, операция лазерной коррекции зрения стала одноэтапной, что значительно сократило количество потенциальных осложнений. Теперь с помощью только фемтосекундного лазера (без эксимерного, необходимого при остальных методиках) во внутренних средах роговицы формируют точно рассчитанную оптическую лентикулу (линзу), выполняют с помощью него же малый роговичный разрез, не мешающий зрению в дальнейшем и, извлекают через него лентикулу.
Видео о методике СМАЙЛ
Отличие SMILE от ФРК и LASIK
Операции методами ФРК и LASIK выполняются со смещением поверхностного эпителия роговицы и моделированием (абляцией) необходимой формы роговицы в ее глубоких слоях посредством эксимерного лазера. Вместе с тем, при выполнении коррекции зрения методом ФРК в течение первых двух суток после вмешательства пациенты испытывают значительный болевой синдром, а реабилитационный период до полного выздоровления и стабилизации зрения длится не менее двух месяцев. Тогда как при выполнении коррекции методикой SMILE полное выздоровление и максимальная острота зрения возможны уже на второй день после операции.
Отличие SMILE от LASIK и Femto LASIK
Проведение двухэтапных процедур LASIK и Femto LASIK требует формирования на поверхности роговицы определенного лоскута (flap) с дальнейшим моделированием стромы роговицы эксимерным лазером (абляция). При выполнении коррекции зрения методом SMILE применяется только фемтосекундный лазер VisuMax, за один этап формируя и оптическую лентикулу в роговичной строме, и малый разрез по периферии роговицы для ее удаления. Этим достигается большая безопасность оперативного вмешательства и сокращение срока реабилитации.
Сравнительная таблица методов лазерной коррекции
| ФРК | ЛАСИК/Фемто ЛАСИК | ReLEx SMILE | |
| Тип абляции | Субэпителиальная | Стромальная | Экстракция лентикулы |
| Лазерная система | Эксимерный лазер | Эксимерный лазер/Эксимерный и фемтосекундный лазер | Фемтосекундный лазер VisuMax |
| Восстановительный период | 1-2 месяца | 5-7 дней | 1-2 дня |
| Негативные последствия | Болевой синдром, возможны осложнения | Возможны осложнения | Осложнения редки, нет осложнений Flap-хирургии |
Особенности и преимущества метода SMILE
Методика лазерной коррекции зрения SMILE существенно отличается от всех практиковавшихся ранее офтальмологических технологий хирургического исправления аномалий рефракции. Среди ее явных преимуществ выделяют:
Шилова Татьяна Юрьевна
Врач-офтальмолог высшей категории
микрохирург
