Эффективная коррекция стрий
Основными местами локализации стрий являются:
Эффективность коррекции стрий зависит от того, насколько быстро начато лечение после их возникновения, поскольку полное устранение стрий возможно только на ранних этапах развития. Стрии, возникшие более года назад, имеют белый цвет, рубцовая ткань в них уже полностью сформировалась, поэтому они менее восприимчивы к лечению. Удалить их бесследно практически невозможно, однако вполне реально сделать почти незаметными.
Таблица. Патоморфологические изменения в коже
на различных стадиях развития стрий
Стрии на ранней стадии
Стрии на поздней стадии
Ярко-красные линейные повреждения
Бледные, атрофические повреждения с мелкими морщинками
Эдема между меланоцитами и кератиноцитами; повышенный меланогенез
Эпидермальная атрофия, потеря эпидермальных тяжей и отсутствие волосяных фолликулов, снижение меланоцитарной активности до лейкодермы
Сосудистая эктазия и возможный ангиогенез
Отсутствие сосудистой стимуляции
Коллагеновые волокна структурно изменены, эластиновые волокна наблюдаются в меньшем количестве и реорганизованы, снижено количество фибриновых микрофибрилл в дермо-эпидермальном соединении
Плотно уложенный коллаген параллельно поверхности кожи; преимущественно плотные эластиновые волокна в дерме с нормальной структурой на периферии
Дермальная эдема, лимфоцитарная инфильтрация вокруг мелких сосудов, отсутствуют тучные клетки, заметны фибробласты, повышенное содержание гликозаминогликанов
Преобладание эозинофилов среди коллагеновых волокон
Патогенез и диагностика стрий
Патогенез стрий связан с изменениями в компонентах внеклеточного матрикса, в том числе фибрина, эластина и коллагена. При электронной микроскопии визуализируется ранняя альтерация в дерме, включающая дегрануляцию тучных клеток и активизацию макрофагов, приводящую к эластолизу. Выброс энзимов (главным образом, эластазы) тучными клетками считается ключевым ранним этапом патогенеза стрий. На фоне воспалительного процесса происходит альтерация в коллагеновых, эластиновых и фибриновых волокнах, отмечается реорганизация фибрина и эластина.
При обнаружении стрий необходимо исключить такие заболевания, как синдром гиперкортицизма и линейный эластоз. При наличии синдрома Кушинга отмечается повышение уровня стероидных гормонов в сыворотке крови и моче, стрии имеют большую степень атрофии и более интенсивную окраску, чем при ожирении. При наличии линейного эластоза отмечается образование желтых пальпируемых линейных полос.
Методы коррекции стрий
Мезотерапия
Из современных мезотерапевтических средств успешно применяются такие многокомпонентные препараты, как Reparestim Stretch Marks TD (Aesthetic Dermal, Испания). Он нормализует процессы регенерации, улучшает обменные процессы и качество межклеточного матрикса, стимулирует фибробласты, а также индуцирует иммуномодулирующий и антиоксидантный эффект. Курсовое применение препарата Reparestim Stretch Marks TD приводит к увеличению эластичности, плотности и упругости кожи. За счет стимуляции неоколлагеногенеза улучшается рельеф кожи, стрии сокращаются в объеме, происходит восстановление микроциркуляторного русла.
Пилинги
В отличие от мезотерапевтических препаратов пилинги обладают более выраженной стимулирующей способностью. При комплексном использовании этих двух методов регенерация кожи проходит быстрее и полнее, благодаря созданию в дерме благоприятных для выработки коллагена условий с помощью гиалуроновой кислоты, витаминов, аминокислот и других вспомогательных веществ, содержащихся в мезотерапевтических препаратах. Все пилинговые составы независимо от вида (поверхностные или срединные) индуцируют регенерацию в дерме напрямую или опосредованно на различной глубине, в той или иной степени стимулируя выработку гликозаминогликанов, мукополисахаридов, коллагена.
Проведение пилинга Easy Peel на основе 15% трихлоруксусной кислоты (Skin Tech, Испания) является одним из наиболее эффективных, быстрых и безопасных методов лечения растяжек. Он способствует реструктуризации дермы и максимально эффективно запускает процессы регенерации.
Для оптимизации лечения стрий возможно проведение сочетанного курса мезотерапии и химического пилинга.
сочетанное применение комплексного препарата Reparestim Stretch Marks TD и химического пилинга Easy Peel.
сделать растяжки менее заметными, сократить их площадь, уплотнить кожу, усилить ее вязко-эластические свойства.
комплексный препарат Reparestim Stretch Marks TD (Aesthetic Dermal, Испания), набор для поверхностного пилинга Easy Peel (Skin Tech, Испания).
стрии на стадии атрофии (более 6 месяцев).
повышенная чувствительность к компонентам препаратов; кожные заболевания в стадии обострения; наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний; прием иммунодепрессантов, гормональных средств; некомпенсированный сахарный диабет.
выравнивание цвета кожи, сглаживание текстуры, уплотнение, повышение ее тонуса и тургора.
1 раз в месяц, всего 4 процедуры на курс.
Протокол процедуры
Этап 1. Очищение и антисептическая обработка
Фото 1. Стрии на груди
Фото 2. Очищающее средство/ Cleanser
Этап 2. Мезотерапия
Фото 3. Препарат Reparestim Stretch Marks TD
Фото 4. Введение препарата
Средний объем вводимого препарата на 1 инъекцию составляет 0,1-0,2 мл. В зависимости от величины обрабатываемой зоны на процедуру может расходоваться от 3 до 10 мл препарата.
Этап 3. Пилинг
Фото 5. Пилинга Easy Peel
Фото 6. Нанесение пилинга
Этап 4. Маска
Постпилинговая маска/Post Peel Mask обладает выраженным противовоспалительным свойством и контролирует процессы восстановления.
Фото 7. Постпилинговая маска/Post Peel Mask
Домашний уход
В течение первых 7-10 дней после процедуры рекомендуется использовать увлажняющий̆ крем с витамином Е / Vitamin E Anti-Oxydant Сream, обладающий̆ противовоспалительными свойствами, и Крем солнцезащитный «Мелаблок SPF 30» /Melablock HSP SPF 30 (Фото 8).
Фото 8. Увлажняющий̆ крем с витамином Е / Vitamin E Anti-Oxydant Сream и
Крем солнцезащитный «Мелаблок SPF 30» /Melablock HSP SPF 30
Для усиления эффекта следует 1 раз в 7-10 дней проводить сеанс мезотерапии, используя выбранные препараты, а сочетанную процедуру мезотерапии и пилинга повторять через 1-1,5 месяца.
Эстетический вид кожи после проведенной терапии значительно улучшается, а значит, наблюдаются положительные изменения психологического состояния пациента, что в результате хорошо сказывается на качестве жизни человека, порой и не подозревающего о возможности таких перемен.
Стрии: современный подход к лечению с использованием аппаратных методик
Стрии (растяжки на коже, striae distensae, stretch marks) — линейные рубцы на коже, которые развиваются обычно на теле в местах линейного растяжения и могут проявляться у людей любой расы и пола в возрасте от 5 до 50 лет. У женщин стрии возникают примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Поскольку стрии по сути являются рубцовыми изменениями в дерме, вызванными разрывом соединительнотканного матрикса, они сохраняются на всю жизнь. После беременности стрии встречаются в 80 – 90% случаев, поэтому в Международной классификации болезней отдельно выделяются растяжки следов беременности (EE30.10).
Поскольку одной из основных причин появления стрий является перерастяжение кожи вследствие быстрого роста или увеличения объёмов тела, они часто развиваются в подростковом возрасте, у бодибилдеров, набирающих мышечную массу, а также у людей, страдающих ожирением. Стрии могут возникать вследствие различных заболеваний — например, синдромов Кушинга и Марфана. Они также появляются при длительном приёме стероидных гормонов или их местном нанесении на кожу под окклюзионные (тугие) повязки.
Стрии всегда локализуются на теле, при этом у беременных женщин они обычно возникают в области живота и молочных желёз, у спортсменов они появляются, как правило, в подмышечных впадинах, на плечах и бёдрах. У подростков и лиц с ожирением стрии появляются на спине, животе, ногах и других участках, в зависимости от того, какая область тела резко увеличивалась в размерах.
К сожалению, несмотря на многие открытия в области лечения стрий за последние годы, полностью эффективного способа лечения этого состояния кожи не существует. Данная ситуация связана с тем, что стрии — это уже сформированная рубцовая ткань соединительнотканных волокон. Полностью убрать её и вновь вернуть исходную ткань — задача, неподвластная на данный момент врачу-косметологу. Кроме того, необходимо подходить к вопросу комплексно, используя несколько методик последовательно или их сочетание. К сожалению, одна и та же методика не может быть универсальной в лечении любых стрий.
Сразу после появления стрии представляют собой плоские розоватые или красноватые дефекты кожи небольшой длины — они называются striae rubra (красные стрии, рис. 1).
РИС. 1. КРАСНЫЕ СТРИИ (STRIAE RUBRA).
Постепенно дефекты созревают и превращаются в белые морщинистые рубцы — striae alba (белые стрии, рис. 2).
РИС. 2. БЕЛЫЕ СТРИИ (STRIAE ALBA).
Типичные striae alba обладают длиной вплоть до нескольких десятков сантиметров и шириной от 1 до 10 миллиметров. Они представляют собой рубец с высокой плотностью волокон соединительной ткани и плохой растяжимостью.
Исходя из клинической картины проводится классификация стрий по стадиям развития и степени выраженности:
| СТАДИЯ | КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ |
| I стадия | Свежие воспалённые, обычно багровые полосы |
| II-а стадия | Белые поверхностные борозды без ступенчатости и без ощутимой депрессии на поверхности кожи |
| II-b стадия | Белые поверхностные борозды без ступенчатости, но с ощутимой депрессией на поверхности кожи |
| III-a стадия | Белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной менее 1 см, без глубокой дисхромии |
| III-b стадия | Белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной менее 1 см, с глубокой дисхромией |
| IV стадия | Белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной более 1 см, с глубокой дисхромией или без |
Поскольку стрии являются в основном эстетической проблемой и не доставляют пациентам других неудобств, характерных для посттравматических рубцов, например, дискомфорта и ограничения подвижности, лечение сводится к комплексу мероприятий по уменьшению их видимых проявлений. Аппаратные методики воздействия на кожу, которые активно развиваются в течение последних нескольких лет, в ряде случаев показывают высокую эффективность в лечении стрий. Они включают в себя применение следующих типов лазеров: CO2, Er: YAG, Er: fiber (Er: glass), диодный, Nd: YAG импульсный на красителях, а также эксимерный. Есть данные об эффективности лечения стрий с помощью аппаратов, в которых используется интенсивный импульсный свет (IPL).
Из несветовых методик многообещающие результаты показывает радиочастотное воздействие — RF-аппараты, как неинвазивные, так и минимально инвазивные — игольчатые. Исходя из различий в принципе действия всех перечисленных аппаратов, можно ожидать различных эффектов и эффективности при лечении стрий разной стадии. Рассмотрим методики, которые будут наиболее эффективны при лечении определённого вида стрий.
Красные стрии (I стадия)
Эти стрии находятся в стадии формирования, воспалительная реакция в ответ на повреждение и активный неоангиогенез является причиной видимых проявлений — красных и багровых полос. При лечении таких стрий воздействие имеет смысл направлять на уменьшение сосудистого компонента, поэтому эффективным будет избирательное разрушение сосудов за счёт нагрева гемоглобина. Для лечения красных стрий хорошо подходит IPL и сосудистые лазеры, такие как лазеры на красителях и на парах меди. При этом IPL-терапия будет более удобной для врача и пациента, особенно в случаях, когда нужно обрабатывать большие площади, покрытые стриями.
При лечении красных стрий при помощи IPL можно добиться их значительного осветления уже после первой процедуры, однако нужно помнить о том, что это будет неэффективным в случае, если образование стрий продолжается — появляются новые разрывы и увеличиваются старые. Поэтому при лечении красных стрий имеет смысл убедиться в том, что процесс их формирования завершён, а уже затем приступать к лечению: например, при лечении стрий после беременности следует дождаться стабилизации массы тела после родов и только потом приступать к IPL или лазерной терапии.
Белые стрии (II – IV стадии)
Визуально белые стрии в любой стадии выглядят как участки ткани, более бледные по отношению к окружающей коже. Поэтому одной из основных задач их коррекции является выравнивание цвета путём сглаживания границ с окружающей тканью. С этой задачей хорошо справляются методики ремоделирования поверхности кожи, в первую очередь, фракционный фототермолиз. Фракционные аблятивные лазеры разрушают микроучастки ткани на всей протяженности стрии, а также в здоровой коже вокруг методом резкого испарения влаги в клетках, что приводит к их мгновенному перегреву. В процессе заживления происходит перестройка рубцовой ткани самой стрии и окружающей дермы, а также обновление окружающего эпидермиса, миграция меланоцитов в область стрии и активация синтеза меланина. Благодаря этим процессам поверхность стрии всё больше и больше начинает напоминать окружающую ткань, и при этом сокращается её ширина. При лечении атрофических стрий процедуры фракционного фототермолиза позволяют также улучшить их рельеф: сгладить ступенчатость и поднять дно стрии до уровня окружающей ткани. Фракционный фототермолиз для лечения стрий всегда требует множества процедур, и хороший результат можно получить при лечении стрий небольшой ширины.
Широкие стрии (III – IV стадия)
Важно понимать, что поверхность стрий, как и поверхность любого другого рубца, лишена кожного рисунка. Поэтому никакие мероприятия с применением лазерных методик не могут полностью устранить стрии, и они будут малоэффективны, если речь идёт о лечении широких стрий. Даже если стрия шириной 10 мм (IV стадия) похожа по цвету на окружающую ткань и загорает похожим образом, она всё равно будет выделяться на поверхности кожи блеском и отсутствием кожного рисунка. Единственным эффективным способом лечения широких стрий является хирургический — пластическая операция с удалением лоскута кожи и перемещением здорового участка. Такой метод может быть комбинирован с лазерными процедурами, поскольку при помощи фракционных лазеров можно улучшать рубцы, оставшиеся после пластической хирургии.
Аблятивные и неаблятивные фракционные лазеры для лечения стрий
Долгие годы между производителями фракционных лазеров не стихает спор об эффективности их применения для лечения стрий. Аблятивные и неаблятивные фракционные лазеры запускают в тканях схожие биологические процессы, результатом которых является ремоделирование поверхности кожи и выравнивание стрий. Поскольку стрия — дермальное образование, для её коррекции необходим термолиз на уровне дермы — эффективными будут лазеры, достигающие глубины сетчатого слоя дермы. Первое, и самое главное, отличие между лазерами заключается в повреждении или, наоборот, сохранности эпидермиса. Аблятивные лазеры «выпаривают» все клетки на своём пути без исключения, а деятельность неаблятивных лазеров настроена так, что происходит повреждение только дермального уровня без повреждения поверхностных тканей — эпидермиса. Аблятивные лазеры гораздо более агрессивны, чем неаблятивные, и оказывают больший стимулирующий эффект в сравнении с последними. Поэтому при прочих равных параметрах (глубина воздействия, процент покрытия) аблятивный фракционный лазер будет эффективнее неаблятивного, особенно это касается СО2‑лазеров. Однако применение аблятивных лазеров на зонах локализации стрий чревато возникновением дискомфорта и развитием осложнений. В ходе реабилитации, которая занимает от 3 до 5 дней, требуется защищать обработанную поверхность стерильной повязкой и избегать трения одеждой. Использование аблятивных фракционных лазеров на теле — в области живота, груди, бёдер — часто заканчивается развитием поствоспалительной гиперпигментации — неприятного, хотя и временного явления. Ещё один недостаток фракционых аблятивных лазеров помимо сложной реабилитации — разрывы стрий при неправильной технике проведения процедур, в результате чего образуются рубцы. Такое осложнение может быть связано с тем, что микрозоны абляции, сформированные в зоне атрофии на месте стрии, делают её слабой на разрыв, и последующее растяжение может такой разрыв спровоцировать.
РИС. 3. A — ДО ЛЕЧЕНИЯ, B — 2 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ 1 ПРОЦЕДУРЫ НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА M22‑RESURFX.
Фотографии на рис. 3 и 4 любезно предоставлены д-ром Е. Л. Барановой.
РИС. 4. A — ДО ЛЕЧЕНИЯ, B — 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ 1 ПРОЦЕДУРЫ НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА M22‑RESURFX.
РИС. 5. СТРИИ В ОБЛАСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. A — ДО ЛЕЧЕНИЯ, B — ПОСЛЕ 3 ПРОЦЕДУР НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА M22‑RESURFX.
Фотография любезно предоставлена д-ром Маттео Третти Клементони.
Таким образом, можно сказать, что неаблятивные фракционные лазеры, несмотря на меньшую эффективность по сравнению с аблятивными, более предпочтительны в лечении стрий. Классическими неаблятивными фракционными лазерами для лечения стрий являются Fraxel 1550 нм и ResurXF 1565 нм (рис. 3-5). Оба этих лазера способны создавать зоны фракционного фототермолиза глубиной 1 мм и более и отлично подходят для использования на теле, поскольку не нарушают барьерных функций кожи.
RF-аппараты для лечения стрий
Поверхности стрии и окружающей кожи имеют различные эластичность и упругость. Поэтому в случае, если образуется избыток кожи, например, вследствие потери веса или разрешения беременности, участок кожи со стриями сокращается неравномерно, и они становятся очень заметными. Парадоксально, что увеличение объёмов тела приводит к образованию стрий, но при увеличенных объёмах кожа находится в состоянии натяжения, и стрии могут быть малозаметны. В то же время, при уменьшении объёмов стрии не образуются, поскольку исчезает само натяжение, но уже образованные стрии становятся гораздо виднее. На этом парадоксальном явлении основано успешное применение неинвазивных RF-аппаратов для лечения стрий. Их применение с целью подтяжки кожи приводит к «расправлению» ткани, кожа становится более натянутой, а стрии гораздо менее заметными.
Говоря о лечении стрий, стоит упомянуть также игольчатые RF-аппараты с глубиной проникновения на уровне дермы. Принцип действия таких аппаратов очень похож на принцип действия аблятивных фракционных лазеров со всеми вытекающими следствиями. Игольчатые RF-аппараты эффективны в лечении стрий, но их применение связано с теми же побочными эффектами от процедуры, что и применение фракционных неаблятивных лазеров: трудностями реабилитации и рисками осложнений.
Комбинированная аппаратная методика лечения стрий IPL+ResurFX+Tripollar
Мы выяснили, что выбор аппаратной методики при лечении стрий связан с тем, на какой стадии находится процесс, а более безопасными и, вследствие этого, предпочтительными являются неаблятивные процедуры. Исходя из этого, перспективной методикой является последовательное использование процедур — IPL-терапии, неаблятивного фракционного фототермолиза и мультиполярного RF-лифтинга. Такой комплекс состоит из 2 – 3 процедур IPL-терапии, которые направлены на лечение красных стрий и проводятся при условии, что масса тела пациента стабилизирована и риск появления новых разрывов минимален. Процедуры проводятся на IPL-модуле аппарата M22 (Lumenis, Израиль), оснащённом технологией оптимизации импульса и набором сменных светофильтров, позволяющих выбрать оптимальное избирательное воздействие на сосудитый компонент стрий при лечении пациентов с разным фототипом.
Далее применяется комплекс из 4 – 7 процедур с использованием неаблятивного фракционного лазера ResurFX 1565 нм (также является модулем аппарата М22). Данные процедуры направлены на выравнивание рельефа кожи и сглаживание стрий. Они проводятся с интервалом 4 – 5 недель, их количество зависит, в первую очередь, от ширины стрий: чем стрии уже, тем меньше понадобится процедур. Если помимо коррекции стрий стоит задача подтяжки кожи, что часто случается при лечении пациентов, восстанавливающихся после беременности или резкой потери веса, то дополнительно к курсу процедур ResurFX следует применить мультиполярный RF-лифтинг с использованием технологии TriPollar (Pollogen). Процедуры выполняют с интервалом 2 недели, можно одновременно с процедурами на ResurFX. При условии, что последние пациенту проводят каждые 4 недели, процедуры TriPollar ему можно делать при каждом таком визите, а так- же в промежутках между ними.
Лечение стрий кожи, наряду с лечением рубцов, — одна из самых сложных задач терапевтической косметологии. Однако выбор современных аппаратных методик, ориентированный на клинические проявления и стадии стрий, комбинация этих методик, а также грамотное планирование лечения могут принести значительный успех.
Методы лечения, удаления и коррекции растяжек
Образование растяжек: причины
Образование растяжек может быть вызвано различными причинами: беременность, резкое снижение веса, длительное лечение гормональными препаратами, стремительный рост в период полового созревания. Но суть образования растяжек одна: разрыв коллагеновых волокон, или резкое снижение синтеза коллагена. Коллагеновые волокна образуют каркас нашей кожи и отвечают за ее прочность и эластичность. На сегодняшний день идентифицировано 20 различных типов коллагена, но главными в строении кожи являются только два: коллаген тип 1 и коллаген тип 3 (Рис.1). Волокна коллагена первого типа могут значительно растягиваться и точно так же сжиматься. Коллагеновые волокна третьего типа менее прочны. Они растягиваются незначительно и тут же рвутся. Процентное соотношение этих двух типов коллагена в коже передается генетически (по наследству) и характеризует склонность кожи к образованию растяжек. Т.е. образование растяжек, точнее предрасположенность к их образованию, передается по наследству.
Поэтому, все методы и меры профилактики растяжек – это полная чушь!
Рис.1. Типы коллагена и образование растяжек
Коллагеновые волокна
Преобладают коллагеновые волокна первого типа – растяжек не будет
Провисание кожи и образование растяжки
Превалируют коллагеновые волокна третьего типа – будут растяжки
Кроме генетической предрасположенности на образование растяжек и обвисание кожи живота влияет ряд следующих факторов: рациональное питание (при недостатке белковой пищи синтез коллагена уменьшается), действие окружающей среды (климат, УФ-излучение), вредные привычки (алкоголь, курение), недостаток витамина С. Эти факторы, способствуют уменьшению синтеза нового коллагена. При этом распад старого коллагена остается на прежнем уровне. Таким образом, старый коллаген распадается, а новый не синтезируется в необходимом количестве. Это влечет за собой снижение тонуса и обвисание кожи живота, а так же образование растяжек (Рис.2).
Рис.2. Обвисание кожи живота и растяжки на животе
Предрасположенность к образованию растяжек
В группу риска входят:
В Интернете сегодня можно найти «методы удаления растяжек навсегда», причем количество этих методов растет пропорционально спросу на решение проблемы растяжек. Рассмотрим, и дадим оценку некоторым из них…
Методы лечения и удаления свежих растяжек
Лечение и удаление растяжек методом микродермабразии
Вакуумная микродермабразия растяжек проводится микрокристаллами оксида алюминия (алюминиевый песок). Процедура длительная (шлифуется каждая растяжка по всей длине – Рис.3), умеренно болезненная, требует многократного повторения 4-8 раз с интервалом 3-4 недели. Результат виден уже после одной-двух процедур.
Рис.3. Лечение растяжек методом микродермабразии
Лечение свежих растяжек методом микродермабразии при своевременном и правильном выполнении методики, дает хорошие результаты. Механизм действия микродермабразии применительно к свежим растяжкам заключается в следующем (Рис.4).
Рис. 4. Лечение свежих растяжек методом микродермабразии. Механизм действия
Лечение растяжек методом микродермабразии заключается в шлифовке краев растяжек алюминиевым песком. Это сглаживает переход между растяжками и нормальной кожей (Рис.4Б). Одновременно с этим, вакуум «насасывает» дно растяжки к поверхности кожи. Таким образом, под растяжкой образуется «пустота». Эту образовавшуюся пустоту фибробласты заполняют новым коллагеном (Рис.4В).
Для получения видимого результата требуется 1-3 процедуры с интервалом 1 месяц.
Лечение и удаление растяжек микронидлингом (микроигольчатая терапия)
Удаление растяжек микронидлингом проводится при помощи микроигольчатой терапии дермапеном или дермароллером (Рис.5) под локальной анестезией. Крем ЭМЛА 5% для данной процедуры мало пригоден, поскольку процедура довольно болезненная, а длина игл колеблется от 1.5 мм до 2.0 мм. Так глубоко ЭМЛА не проникает.
Рис.5. Удаление растяжек микронидлингом
Лечение и удаление растяжек микронидлингом заключается в следующем. Микроиглы дермапена или дермароллера проникают в кожу на глубину 1.5 – 2.0 мм и достигают дна растяжек. На своем пути микроиглы травмируют фибробласты (клетки, которые производят коллаген). В ответ на эту микротравму из соседних регионов мигрируют здоровые функционирующие фибробласты. Здесь они начинают усиленно делиться, и в большом количестве производить коллаген. В результате создается упругая подпорка из молодых волокон коллагена. За счет образования этой подпорки (латки) происходит выдавливание дна растяжек к поверхности кожи. Их глубина и ширина заметно уменьшаются (Рис.6.)
Рис.6. Удаление свежих растяжек на животе микронидлингом
Результат лечения свежих растяжек микронидлингом можно оценивать не ранее, чем через 2 месяца после первой процедуры. Как правило, требуется 1-2 процедуры с интервалом 2-3 месяца.
Мезотерапия не приносит видимых результатов. Как правило, после 3 – 4-й процедуры пациенты отказываются от данного метода из-за его болезненности и отсутствия результатов.
Пилинги с гликолевой кислотой (50-70%) даже после классической подготовки в течение месяца с помощью третиноина и крема с гликолевой кислотой дают нулевой результат. Гликолевая кислота, как, впрочем, и все фруктовые кислоты, не проникает до папиллярного слоя дермы. Она лишь способна удалить несколько слоев отмерших клеток эпидермиса, не влияя ни на синтез коллагена, ни на сами растяжки.
Для лечения свежих растяжек применяются срединные ТСА пилинги. Трихлоруксусная кислота обладает повышенной текучестью и способностью проникать в кожу до папиллярной дермы. При этом она не требует нейтрализации, поскольку “фрост”, который образуется на поверхности кожи, является результатом коагуляции белка. Этот коагулированный белок, как пленка, защищает глубокие слои кожи от проникновения кислоты.
Рис.7. Лечение свежих растяжек груди ТСА пилингом
Лечение и удаление свежих растяжек кремами, гелями, маслами. Для лечения свежих растяжек применяют различные кремы, большинство из которых содержит абразивные вещества (скрабы): высушенные и перетертые морские водоросли, пресноводную губку бодягу (бадягу), мельчайшие частички абрикосовых косточек, и т.д. Другая группа препаратов содержит в своем составе растительные ферменты (бромелайн, папаин), фруктовые кислоты (АНА). И те, и другие эксфолиируют (отшелушивают) эпидермис за счет пилинг-эффекта, стимулируют кровоснабжение, а, следовательно, обеспечивают приток кислорода и питательных веществ к растяжкам. Жирорастворимые витамины А, Е, и растительные масла смягчают кожу, способствуют ее регенерации, водорвстворимый витамин С участвует в синтезе коллагена и осветляет кожу (Рис.8).
Рис.8. Свежие растяжки до и после применения крема
Данный сайт не имеет целью рекламировать какие-либо кремы, гели или масла против растяжек. Подбор косметических средств от растяжек – это личное дело каждого: кому-то помогает мумиё, кому-то – коровьи лепешки, а кому-то – Контрактубекс. Хотя, применительно к растяжкам Контрактубекс имеет скорее эффект плацебо.
Лечение и удаление свежих растяжек лазером. Для лечения и удаления свежих растяжек фракционный и сосудистый лазеры. Фракционный аблятивный лазер прожигает в эпидермисе микроканалы, на месте которых образуются корочки. Корочки отходят в течение 10-14 дней, после чего кожа обновляется. Для получения видимого результата обработка фракционным лазером требует многократного повторения (7-10 сеансов) с интервалом 2-4 недели.
При лечении растяжек сосудистыми лазерами (PDL – Pulse Dye Laser и IPL – Intensive Pulsed Light с длиной волны 585 – 595 нанометров) хромофором (точкой приложения лазеров) является гемоглобин. В результате обработки свежих растяжек сосудистым лазером происходит склеивание стенок сосудов, которые в изобилии находятся в растяжках. Растяжки постепенно бледнеют. Результат заметен уже после первой процедуры. Как правило, требуется 3-4 процедуры с интервалом 1 месяц (Рис.9).
Рис.9. Свежие растяжки до и после обработки сосудистым лазером (1 процедура)
Лечение и удаление свежих растяжек инъекциями коллагена. Как было описано выше, растяжки ассоциируются с дефицитом коллагена. Для восполнения этого дефицита необходимо доставить коллаген в область образовавшихся растяжек. Снаружи, через неповрежденную кожу ввести молекулярный коллаген в места разрывов невозможно, т.к. масса его молекулы коллагена очень велика по сравнению с расстоянием между клетками. В связи с этим применяют инъекции аллогенного (чужеродного) коллагена в проблемные зоны. Процедура введения аллогенного коллагена довольно болезненна, может вызвать аллергические реакции, к тому же дает временный эффект (3-6 месяцев). Как только клетки иммунной системы организма определяют, что это «чужой» коллаген, они подвергают этот чужеродный белок биодеградации, попросту говоря, расплавляют его до аминокислот. Однако, на этом этапе в процесс включается механизм синтеза своего, родного коллагена из аминокислот. Таким образом, введенный аллогенный коллаген является сырьем для синтеза своего собственного.
Методы коррекции старых растяжек
Старые растяжки имеют белый или перламутровый цвет за счет образовавшейся в них соединительной ткани.
Для лечения и коррекции растяжек сегодня предлагается масса методов, которые обещают «удалить растяжки раз и навсегда с помощью лазера, геля, крема, пилинга и микронидлинга». На самом же деле коррекция старых растяжек дело трудное для врача, и недешевое для пациента. К тому же не всегда дает ожидаемый результат.
А тем более удалить уже сформировавшиеся растяжки «раз и навсегда» невозможно никакими методами. Но улучшить рельеф и внешний вид кожи со старыми растяжками можно следующими методами коррекции: оперативная коррекция, глубокая ротационная дермабразия, микродермабразия, лазерная шлифовка, инъекции аллогенного коллагена, пилинги, субцизия, микронидлинг.
Основной метод оперативной коррекции старых растяжек на животе – абдоминопластика. Именно абдоминопластика предлагается в первую очередь как радикальное средство для удаления растяжек. Однако, пластика кожи живота не может быть методом выбора, т.к. решает проблему обвисшей кожи живота, но не растяжек (Рис.10). Другой метод – это оперативное иссечение каждой растяжки в отдельности растяжек с наложением внутрикожного шва после себя оставляет рубцы. Операция дорогостоящая ввиду тонкой и кропотливой работы пластического хирурга.
Рис.10. Старые растяжки живота после абдоминопластики
Глубокая ротационная дермабразия, у нас известна как механическая глубокая дермабразия фрезой Шумана – Шреуса. В 60-е годы прошлого века в практику стали внедрять шлифовальные фрезы со скоростью вращения 20 000 — 60 000 оборотов в минуту (Рис.11).
Рис.11. Глубокая ротационная дермабразия
Эти фрезы применяются для коррекции старых растяжек. Точкой приложения является сосочковый слой дермы. Применительно к растяжкам, фреза снимает не только атрофированную кожу в области самой растяжки, но и окружающую ее нормальную ткань, а также нависающие края растяжки (Рис.12).
Рис.12. Ротационная дермабразия растяжек. Схема
В процессе операции может шлифоваться каждая растяжка в отдельности. Однако, во избежание резких переходов между обработанной и необработанной кожей, рекомендуется обработка всей области.
Механическая глубокая дермабразия фрезой Шумана–Шреуса сопровождается кровотечением, несет риск плохого и длительного заживления и нарушения пигментации кожи, но если отбросить побочные эффекты и осложнения она дает достаточно хороший результат. К тому же она дает результат после одой процедуры.
Микродермабразия старых растяжек. Вакуумная микродермабразия не может подтянуть дно старой растяжки к поверхности кожи, как это было в случае со свежими. Но сгладить нависающие края растяжек микродермабразия может, хотя результат более скромный, чем при свежих растяжках. Для этого потребуется от 1 до 3-х процедур.
Мезотерапия также не приносит видимых результатов. Как правило, после 3 – 4-й процедуры пациенты отказываются от данного метода коррекции старых растяжек ввиду болезненности и отсутствия эффекта.
Лазерная обработка. Аблятивные (ablation англ. – удаление, таяние) лазерные системы предполагают выпаривание эпидермиса и верхних слоев дермы с целью улучшения внешнего вида кожи. Эффективность этих лазеров в коррекции старых растяжек невелика, а побочные эффекты гораздо серьезнее, чем ожидаемый результат.
Коррекция старых растяжек инъекциями аллогенного коллагена. Для восполнения дефицита коллагена в местах старых растяжек производятся инъекции аллогенного (чужеродного) коллагена. Процедура введения аллогенного коллагена довольно болезненна и может вызвать аллергические реакции. При введении коллагена в область растяжек клетки иммунной системы организма начинают распознавание. Они посылают определенные сигналы (запрашивают пароль) чужеродным молекулам. Если молекула не отвечает на пароль, то макрофаги подвергают этот чужеродный белок биодеградации, попросту говоря, расплавляют его до аминокислот. Однако, на этом этапе в процесс включается механизм синтеза своего, родного коллагена из этих аминокислот. Таким образом, введенный аллогенный коллаген является сырьем для синтеза своего собственного.
Пилинги старых растяжек гликолевой кислотой / фруктовыми кислотами. Даже после классической подготовки в течение месяца с помощью третиноина и кремов с гликолевой кислотой эти пилинги (50-70%) дают нулевой результат. Поэтому их применение для коррекции старых растяжек нецелесообразно. Для коррекции старых растяжек целесообразно применение срединных пилингов (15 – 35%), которые выполняются трихлоруксусной кислотой (ТСА).
