Кровь в моче у кота
Что узнаете из статьи
Кровь в моче у кошки – это симптом, указывающий на наличие какого-то заболевания или патологического состояния. Гематурия – научное название этого тревожного для хозяина кошки признака. Визуально гематурия может быть замечена по изменению цвета мочи или по кровянистым вкраплениям и сгусткам крови в лотке. Также ее могут выявить случайно в ходе проведения анализов. В любом случае, необходимо немедленное обращение к ветеринару, чтобы он установил причину этого неприятного симптома.
Почему у кошки моча с кровью
Причины, вызывающие гематурию, могут быть различными, диагностику должен провести ветеринарный специалист на основании осмотра животного и лабораторных анализов.
Болезни почек
Любое воспаление провоцирует повреждение тканей почек – в моче появляются примеси крови, выделяющейся при травмировании.
Степень воспаления не связана с обильностью крови, поэтому необходимо срочное проведение медицинских анализов даже если моча с кровью имеет бледную розовую окраску или в ней появилось несколько кровавых капель. 
Воспаление в мочеточниках
Обычно появляется при мочекаменной болезни – твердые фракции травмируют мочеточники, когда проходят через них. Указывает на наличие воспаления розовая моча и затрудненное мочеиспускание. Лечение нужно начинать незамедлительно – высок риск серьезных осложнений. Тут может помочь корма для котов при МКБ.
Травмы мочевой системы
В результате удара, после падения с высоты, аварии могут быть травмированы органы мочеполовой системы. Наиболее подвержены риску возникновения гематурии травматического характера коты, находящиеся на свободном выгуле.
В таких случаях терапию откладывать нельзя – возможно тяжелое инфицирование, которое может привести к сепсису и летальному исходу.
Цистит
Заболевание, при котором в результате воспаления мочевого пузыря развивается кровотечение, а кошка писает кровью. Необходима срочная терапия противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
Мочекаменная болезнь
У кошек часто развивается мочекаменная болезнь на фоне операций кастрации или из-за неправильного питания. У некоторых пород кошек (британские, персидские, бирманские, мейн-куны) генетическая предрасположенность к МКБ. При отхождении камней, острые края фракций ранят ткани мочевыделительной системы – это провоцирует внутреннее кровотечение. В моче могут появиться сгустки крови, она окрашивается в розовый или темный цвет. Тут поможет переход на холистик корма.
Доброкачественные и злокачественные новообразования в мочевыводящих путях
Если образование сильно разрослось, может появиться кровь в моче у кота, сопровождающаяся болезненным мочеиспусканием. У старых животных такие симптомы могут указывать на наличие запущенной раковой опухоли.
Прием лекарственных препаратов
Очень часто хозяева домашних животных занимаются самолечением. Они назначают своим кошкам человеческие лекарства из домашней аптечки, не проконсультировавшись с ветеринарным доктором. Из-за этого у животных возникает отравление, сопровождающееся внутренними кровотечениями. Часто это бывают почечные кровотечения, что вызывает появление крови из мочеиспускательного канала. Такая реакция может возникнуть даже на аспирин и парацетамол. С осторожностью нужно давать кошкам гентамицин – у него много противопоказаний.
Системные заболевания
Причинами гематурии могут быть болезни печени и крови, инфекционные процессы в организме, сердечная недостаточность.
Патологии половой системы
Кровь в мочу попадает с внешних половых органов. К этому симптому добавляется повышенное вылизывание интимной области.
Операция кастрации
У котов кастратов после проведения операции сужается канал, выводящий мочу – это приводит к развитию или обострению МКБ. Аналогичные проблемы возникают у кошек после стерилизации. Такие животные нуждаются в особом рационе питания (корма для котов кастратов и корма для стерилизованных животных) и повышенном уходе.
Беременность и роды
У беременных кошек и у окотившихся (после родов) может появляться кровь в моче. Это связано с обострением хронических заболеваний мочеполовой системы и развитием мочекаменной болезни. Диагностику и лечение кошек должен проводить ветеринар, чтобы не осложнился процесс беременности и не пострадало потомство.
Ошибки в рационе питания
Дешевый корма, однообразное меню, нарушение баланса кислотности в корме, чрезмерный процент фосфатов – все это может спровоцировать различные заболевания, симптомом которых является гематурия. Тут поможет наш список лучших кормов для котят.
Химические отравления
Случайный контакт с некоторыми химическими веществами может вызвать отравление, которое станет причиной внутреннего кровотечения. Средство для мытья посуды, стиральный порошок, парфюмерия, лаки и клей – все это химия.
Процедура катетеризации
Незначительное появление крови может быть после катетеризации. В таких случаях обычно лечение не требуется, симптомы проходят сами по себе.
Эндопаразиты
Гельминты могут обитать в любых органах кошки. Если паразитами заражены почечные лоханки или мочевой пузырь – возможно окрашивание мочи в темный или розовый цвет.
Это не полный перечень патологий, при которых появляется гематурия. Поэтому так важно не откладывать визит к ветеринару, чтобы он нашел причину появления крови в моче и назначил правильное лечение.
Способы лечения гематурии
Выбор схемы лечения зависит от окончательного диагноза, назначает ее ветеринар.
Все, чем могут помочь своему заболевшему питомцу хозяева, это правильно собрать мочу на анализ, вовремя показать животное и собранную мочу специалисту и строго придерживаться назначений врача.
Обычно кошкам выписываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Если у кота кровь в моче из-за мочекаменной болезни, ему назначают спазмолитики и обезболивающие средства. Также врач может назначить лечебное питание. У производителей кормов классов «супер-премиум» и «холистик» есть специальные марки урологических кормов.
Если у кошки на фоне отравления развилось обезвоживание организма – ей ставят капельницы с физиологическим раствором и глюкозой. Также при отравлении используют витамин K и препараты для улучшения свертываемости крови.
Гематурия, которую вызвали паразитарные заболевания, лечится при помощи дегельминтизации животного. Опухоли, полипы, камни в почках требуют оперативного вмешательства.
Способ лечения и выбор медицинских препаратов в каждом случае должен быть индивидуален.
Главное правило: никакого самолечения, только профессиональный подход.
Соблюдение этого правила – залог здоровья и долгой жизни вашего питомца.
Профилактика
Если диагностика заболеваний и лечение – это прерогатива врача-ветеринара, то за меры профилактики отвечает хозяин кошки.
Что нужно делать, чтобы вашего питомца эта проблема не коснулась:
Следите за своим питомцем, не оставляйте его одного у открытого окна или на балконе.
Гуляйте с кошкой на поводке. После травмы, ушиба или падения с высоты – сразу покажите кошку специалисту, не дожидаясь появления первых симптомов.
Профилактический осмотр. Регулярно показывайте своего питомца ветеринару, чтобы вовремя заметить и предотвратить проблемы со здоровьем.
Соблюдение этих несложных правил положительно скажется на здоровье вашей кошки и продлит ей жизнь.
Кот писает кровью
В норме каждая биологическая жидкость имеет характерный цвет, запах, состав. Если что-то из этого меняется, то говорят об изменениях в работе организма. У животных, как и у людей, распространено появление в моче чужеродных элементов. Бывает, она становится красного цвета. Хозяину важно знать, если кот писает кровью, что делать и как лечить.
Описание и этиология
Гематурия – отхождение с мочой кровяных элементов. Это показатель физиологических или патологических процессов в организме. Мочеиспускание сопровождает болевой синдром, но не всегда. Присутствие крови – не отдельная болезнь, а симптом.
Причины развития гематурии:
Другая группа – физиологические причины. Гематурия проявляется в связи с особенностями полового цикла (при течке) и во время или после родов. Главное отличие в том, что выходит кровь не из мочевыводящих путей, а из влагалища. Помощь зачастую не требуется.
Диагностика
При обнаружении красного оттенка мочевой жидкости у питомца нужно показаться ветврачу. Особенно если животное чувствует боль. Ветеринар уже определит, если кот писает кровью, причины состояния, а также назначит лечение. Применяется ряд методов.
Диагностические мероприятия:
Если врач сомневается в первопричине гематурии, то проводятся дополнительные анализы, тесты. Например, цистоскопия, с помощью которой проверяют, насколько здорова уретра и в каком состоянии стенки пузыря. Выполняют УЗИ, рентгеноскопию органов брюшной полости.
Варианты лечения
Терапия зависит от поставленного диагноза. Практически при каждой причине сначала дают спазмолитики, противовоспалительные, обезболивающие средства. Антибиотики назначают только при запущенности основной болезни. Если нужно используют витамины и препараты, повышающие иммунитет и останавливающие кровотечение. Катетер ставят при затруднении мочеиспускания. Опухоли удаляют, при камнях прописывают специальную диету.
Ещё до похода в клинику рекомендуется улучшить самочувствие любимца. Помогать нельзя бездумно, лучше связаться с ветеринаром. Обычно домашний уход включает перенос кошки в сухое место, обеспечение покоя и доступа к воде. Дополнительно требуется жидкой пищей заменить корм, давать отвары можжевельника и хвоща, толокнянки или петрушки.
Кровь в моче у кошки
Кровь в моче или гематурия (Haematuria) у кошек сопровождается выделением некоторого количества крови при мочеиспускании.
Гематурия у кошек является одним из симптомов ряда инфекционных заболеваний, а также болезней мочеполовой системы кошек, травм.
Причины появления крови в моче
Причиной появления крови в моче у кошки может быть:
Симптомы гематурии у кошек
Основным симптомом гематурии у кошки является наличие крови в моче, в результате чего моча приобретает красный или коричневый цвет. Дополнительно владелец кошки при сильной кровопотере отмечает появление анемии у кошки. У кошки происходит болезненное мочеиспускание, мяукание во время мочеиспускания. Акт мочеиспускания затруднен, кошка горбит спину, мочеиспускание у кошки происходит маленькими порциями, иногда мимо своего горшка, вплоть до задержки мочеиспускания.
При гематурии общее состояние кошки угнетенное, изменяется поведение кошки (громко мяукает, мечется по комнате), аппетит уменьшен, иногда регистрируем рвоту.
При наличие вышеуказанных симптомов у Вашей кошки Вам необходимо как можно быстрее обратиться в ветеринарную клинику.
Диагностика гематурии в ветеринарной клинике
В ветеринарной клинике специалисты проведут Вашей кошке клинический осмотр, во время которой может выявить анемию у кошки. Во время катеризации мочевого пузыря будет взята для проведения лабораторных исследований моча. Лабораторный анализ включает в себя:
Лечение гематурии у кошек
Лечение гематурии зависит от причины вызвавшей гематурию. В домашних условиях в качестве оказания первой помощи владелец может сделать следующее:
В дальнейшем Вам необходимо будет обратиться в ветеринарную клинику. Ветеринарный врач клиники назначит Вашей кошке лечение в соответствии с диагнозом вызвавшим появление у кошки крови в моче.
После определения типа камней в мочевом пузыре будет рекомендована соответствующая диета.
При кровотечение кошке вводят кровоостанавливающие препараты.
Для снятия боли и спазмов при мочеиспускании — спазмолитические препараты (но-шпа, дротавертин).
При задержке мочеиспускания будет проведена постановка мочевого катетера.
При обезвоживании организма проведут инфузионную терапию.
При отравлении антикоагулянтами – назначат витамин К 1.
При инфекции мочеполовой системы – назначат курс лечения подтитрованными антибиотиками.
Профилактика
Профилактика гематурии у кошек строится на правильном, сбалансированном кормлении, т.к. однобокое кормление приводит к нарушению обмена веществ со всеми вытекающими отсюда проблемами. В качестве источника кальция кошкам полезно включение в рацион кисломолочных продуктов. Обеспечьте своей кошке с целью улучшения обмена веществ активный образ жизни. Никогда не перекармливайте своего любимца т.к. ожирение ведет к большому количеству заболеваний обмена веществ. Два раза в год проводите обработку против глистных заболеваний.
Кровь в моче у кота
| Первичный приём. Осмотр, консультация. (До 20 минут) | 450₽ |
| Ультразвуковое исследование брюшной полости | 1200₽ |
| Общий анализ крови + СОЭ + лейкограмма | 1500₽ |
| Общеклинический анализ мочи расширенный (Исследование жидкой биохимией: СБК + Микропротеин + Глюкоза) | 1000₽ |
Гематурия – патологическое состояние, при котором в процессе акта мочеиспускания у домашних животных происходит выделение крови. Она не является нормой! Кровь в моче у кота, кошки в 99% случаев является симптомом серьезного, тяжело протекающего заболевания. Если вы его выявили у своего домашнего питомца, следует незамедлительно обратиться в ветклинику.
Помните: наличие при визите ветврача мочи животного, самостоятельно собранной дома, ускорит процесс постановки диагноза.
Как выглядит моча в норме у кошек?
Нормальная моча питомца прозрачная, может иметь бледно-желтый, соломенный или оранжевый цвет. Во многом оттенок урины определяется характером обмена веществ кошки, ее рационом питания. Она не содержит включений. Выводящая из организма продукты распада, соли, ферменты, витамины, чужеродные вещества, в норме урина животного не имеет резкого специфического запаха.
Кровь в моче у кота — причины
Кровь в моче у кошки может являться следствием нарушений в работе органов ее мочеполового тракта, наличия у него различных заболеваний. Сюда относят:
Также кровь в моче у кошки может появляться у животных, в организме которых протекают инфекционные процессы (один из симптомов вирусного перитонита, пироплазмоза, лептоспироза). Проявление такого признака свойственно питомцам с онкологией, кошкам с диагнозом глистная инвазия.
Гематурия может развиться на фоне приема определенных лекарств: цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов. В качестве временного явления кровь может появиться после проведения катетеризации мочевого пузыря, выполнения операций на половых органах питомца (стерилизация, кастрация). В ряде случаев кровь в моче может быть выявлена у беременной кошки. Она является следствием обострения хронических болезней, которые могут стать причиной осложненных родов, смерти потомства.
Появление крови в моче кошки может быть вызвано химическим отравлением. К такому патологическому состоянию может привести травмы внутренних органов, полученных питомцем в результате падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия. Одной из причин гематурии выступает нарушение баланса белков, жиров, углеводов в рационе кошки.
Всё это может спровоцировать разные болезни, симптомом которых является бурая моча.
Симптомы патологии
Примесь крови в моче кота – не единственный признак болезней мочеполовой системы, травм внутренних органов. Наряду с ним (в зависимости от причины развития гематурии) у животного может наблюдаться:
Кошка громко мяукает, пытаясь сходить в туалет, проявляет нервозность и беспокойство. В шести из десяти случаев у домашнего питомца повышается температура тела, появляется рвота и другие расстройства пищевого поведения.
Испытывая дискомфорт, боль животное начинает мочиться в неположенных местах. Оно теряет интерес к происходящему вокруг и пытается спрятаться в темное место, чтобы добиться уединения. У больного питомца снижается реакция на внешние раздражители. Казалось, еще вчера он активно принимал участие в подвижных играх, был жизнерадостным и веселым, как уже сегодня с трудом передвигается, агрессивно реагирует на любое прикосновение своего хозяина.
Кровь в моче у кошки – естественные факторы появления
Изменение цвета мочи, ее состава не всегда является признаком патологии. Иногда оно может быть вызвано физиологическими особенностями организма питомца (актуально для особей женского пола). Привести к появлению сгустков крови в урине могут:
Все перечисленные факторы не являются поводом для волнения. Исключение – продолжительные кровянистые выделения, которые требуют диагностики и консультации специалиста.
Что делать, если кот писает кровью?
Если кот писает кровью, следует незамедлительно обратиться в ветклинику. Если такая возможность отсутствует, хозяину следует оказать своему питомцу первую помощь:
Категорически запрещается давать кошке какие-либо препараты. Любая ошибка с дозировкой или способом введения лекарства приведет к необратимым последствиям. Уменьшить воспаление позволят отвары толокнянки, петрушки или можжевельника. Вывести токсичные продукты жизнедеятельности – отвар полевого хвоща.
Диагностика состояния больного
Выявить гематурию у питомца самостоятельно не всегда предоставляется возможным. Иногда о том, что есть кровь в моче у кошки, хозяин домашнего животного узнает только после микроскопии ее биологического материала.
Важно: анализ дает установить не только сам факт наличия гематурии, но и источник кровотечения. В соответствии с ним она может быть экстратеральной, ренальной и постренальной.
Экстратеральная — мочевыделительная система вовлекается вторично (следствие системных заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом).
Ренальная — возникает, когда источник кровотечения расположен в почках.
Постренальная – результат травмирования мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Чтобы найти первопричину развития гематурии, ветеринарные врачи проводят комплексное обследование животных, которое включает:
В ряде случаев кошку направляет на дообследование. В частности, ей могут проводить цистоскопию, рентгенографию или УЗИ органов брюшной полости, другие исследования, направленные на дифференциальную диагностику и постановку точного диагноза.
Как собрать мочу на анализ?
Следует убрать из лотка наполнитель и тщательно его вымыть. После того, как животное сходит «по маленькому», его биологическую жидкость стоит собрать одноразовым шприцом или пипеткой и перелить в специализированный стерильный контейнер (продается в ветеринарных аптеках). Если кошка отказывается ходить в лоток без наполнителя, можно заполнить его невпитывающим субстратом.
Помните: оптимальный объём мочи для анализа — 20 мл. Ее сбор следует осуществлять не позднее, чем за 2 – 4 часа до похода в ветклинику для получения точного результата.
Варианты лечения гематурии
Схема лечения кошки подбирается в соответствии с результатами проведенной диагностики. В целом (независимо от диагноза) она предполагает устранение первопричины, стабилизацию состояния здоровья питомца, купирование основных симптомов заболевания. Так, в частности, при признаках обезвоживания кошке назначаются капельницы с физраствором и глюкозой. При обнаружении инфекции бактериальной природы питомцу назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Наряду с медикаментозной терапией, проводится работа над внесением изменений в рацион кошки. Из ее меню исключаются готовые сухие корма, твердая пища. Кормить животное рекомендуется продуктами, которые легко усваиваются.
Важно: лечебную диету необходимо согласовать с ветеринарным врачом. Потому как только он может определить, какая пища принесет больному питомцу пользу, а какая – усугубит состояние его здоровья.
В ряде случаев домашнее животное отправляют на операцию. К такому методу прибегает только тогда, когда жизни кошки угрожает опасность (закупорка уретры, образование слишком больших камней, наличие злокачественного новообразования). Программа лечения подбирается индивидуально. Ветврач учитывает не только причину гематурии, но и общее состояние домашнего питомца, особенности его организма.
Профилактика развития патологического процесса
Минимизировать вероятность такой проблемы, как кровь в моче у кошки, может ответственный подход к составлению рациона питомца. Так, в частности, важно следить, чтобы он был разнообразным. В него входили не только белки и жиры, но и углеводы. Животному должен быть обеспечен свободный доступ к питью (вода только очищенная!).
Кошка должна ежегодно посещать ветеринарного врача, своевременно прививаться и проходить противопаразитарную обработку. Пропаивать ее антигельминтными препаратами следует не реже, чем 2 раза за год (в обязательном порядке за 10 – 14 дней до постановки прививки). Подробнее можно уточнить у специалиста.
Если у питомца выявлена болезнь, ее необходимо лечить сразу, на ранней стадии развития.
Помните: чем запущеннее случай, тем серьезнее последствия для здоровья животного. Обычный кариес может быстро перетечь в гнойную форму заболевания, при которой является высоким риск летального схода.
Наконец, просто уделяйте больше внимания своей кошке. Следите за тем, чтобы она избегала травмоопасных мест, не контактировала с потенциально больными животными. Обеспечивайте своему питомцу гигиенически приемлемые, комфортные условия существования.
Добавить комментарий Отменить ответ
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, склонных к рецидивам, и нередко характеризуется упорным, тяжелым течением.
Заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%, в России этот показатель в среднем равен 38,2% всех урологических больных. Болезнь может диагностироваться и у семимесячного ребенка, и у человека старческого возраста, однако в 68% случаев МКБ развивается в трудоспособном возрасте (20—60 лет). Двусторонний уролитиаз диагностируется у 15 — 30% пациентов с МКБ. Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. По данным многих исследователей и Госкомстата РФ, сегодня наблюдается рост заболеваемости мочекаменной болезни среди всех групп населения.
Конкременты чаще образуются у лиц мужского пола, у женщин более распространены тяжелые формы заболевания, например коралловидный нефролитиаз, когда камень занимает практически всю полостную систему почки. Справедливости ради надо отметить, что благодаря современным технологиям диагностики и лечения МКБ распространенность коралловидного нефролитиаза за последние годы существенно уменьшилась, при том что вырос удельный вес других, более легких форм этого заболевания, что связано со всевозрастающим влиянием ряда неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека. Рост заболеваемости уролитиаза провоцируют, в числе прочих факторов, и условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище либо однообразная диета). Все вышеперечисленное позволило назвать это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, болезнью цивилизации. К развитию МКБ предрасполагает также и ряд других факторов: климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические факторы.
Среди причин образования камней в почках могут доминировать более или менее выраженные изменения местного характера: инфекция мочевыводящих путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях, нефроптоз и другие, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек, а также метаболические и сосудистые нарушения в почке.
Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы и носящими как врожденный, так и приобретенный характер. В то же время в каждом конкретном случае при обстоятельном и тщательном обследовании больного и сборе анамнеза можно выявить факторы, которые лежат в основе развития МКБ. Поскольку попытки объяснить развитие МКБ какой-либо одной причиной оказались безуспешными, в каждом конкретном случае, прежде чем назначить лечение, необходимо провести комплексное обследование с целью выяснения причины развития болезни у данного пациента.
Наиболее совершенной является этиопатогенетическая схема процесса камнеобразования, которая общепризнана и включает причины эндогенного и экзогенного происхождения. Механизм камнеобразования зависит от ряда физико-химических процессов и проходит ряд стадий, от насыщения и перенасыщения мочи солями к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до приобретения клинически значимых размеров, когда этим процессам не препятствуют (или вообще в них отсутствуют) механизмы ингибирования роста кристаллов.
Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания. Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, провоцирующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту камня.
Наиболее изученной эндогенной причиной нарушения метаболизма кальция (основы большинства мочевых камней) является нарушение функции паращитовидных желез. Так, при коралловидном или часто рецидивирующем нефролитиазе гиперпаратиреоз является этиопатогенетическим фактором не менее чем в 30 — 40% случаев.
Климатические, экологические и пищевые экзогенные факторы (нитраты, сульфаты и другие соединения, содержащиеся в минеральных удобрениях, а также ядохимикатах и проникающие в организм с водой и продуктами питания) могут оказывать прямое токсическое или опосредованное влияние на организм человека, вызывая нарушения метаболизма в биологических средах. В итоге они могут приводить к нарушению функции нефрона и, в частности, его канальцевого аппарата (тубулопатиям), что сопровождается повышением уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче. Аналогичные изменения возникают у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта либо при переломах трубчатых костей, длительной иммобилизации и др.
В свою очередь, повышение концентрации камнеобразующих веществ в сыворотке крови и, как следствие, неизбежное повышение их выделения почками приводит к перенасыщению ими мочи, что может проявляться образованием кристаллов солей и микролитов, бесспорно создающих благоприятные условия для образования мочевых камней. У многих людей моча часто бывает перенасыщена камнеобразующими веществами, при этом камни у них не образуются, то есть самого по себе факта перенасыщения мочи (кристаллурия и микролиты в моче) еще недостаточно для диагностики мочекаменной болезни, для развития которой необходимы и некоторые другие факторы. Установлено, что ряд веществ влияют на коллоидную стабильность мочи, способствуют поддержанию солей в растворенном состоянии и препятствуют их кристаллизации. К веществам, поддерживающим соли мочи в растворенном состоянии и препятствующим их осаждению, относятся: гипуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат, неорганические ионы цинка, марганца, кобальта и др. Даже в незначительных концентрациях эти вещества угнетают кристаллизацию, при этом у подавляющего большинства больных МКБ они отсутствуют или содержатся в недостаточно малых количествах. Так, если в нормальных условиях ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, то их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция.
Иными словами, метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть нарушено, а если налицо еще и местные факторы, происходит рост кристаллов и микролитов за счет оседания на них, как на ядре, все новых и новых солей что в свою очередь приводит к формированию непосредственно камня и МКБ.
Одним из основных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, на который можно успешно влиять, является концентрация водородных ионов, выраженных в значениях pН мочи и в норме составляющих 5,6 — 6, 0.
В настоящее время во всем мире принята минералогическая классификация мочевых камней. 70—80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты (веделит, вевелит); фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальция карбонат. Магнийсодержащие камни встречаются в 5 — 10% случаев (ньюберит, струвит, магний аммоний фосфат моногидрат) и часто сочетаются с инфекцией в моче. Мочекислые камни составляют до 10 — 15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем, чем старше больной, тем чаще у него встречаются мочекислые камни. Реже остальных встречаются белковые камни — 0,4—0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), свидетельствующие о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больного. Однако в чистом виде камни выявляются не более чем в 40% случаев. В остальных случаях в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу (в различных вариантах) камни, причем образование камней характеризуется параллельно протекающими метаболическими, а нередко и инфекционными процессами.
Диагностика нефроуретролитиаза основывается на жалобах больного и анамнезе заболевания. Наиболее ярко (приступообразная, некупирующаяся почечная колика) проявляется болезнь при небольших (до 1,0 см.) камнях почек и мочеточников, тогда как коралловидные и крупные камни длительное время (иногда до полной гибели почки) могут существовать бессимптомно. Ультразвуковое и рентгенологическое обследование практически в 100% случаев позволяет диагностировать камни в мочевых путях. На основании анализа полученных в ходе обследования данных вырабатывается лечебная тактика, которая должна быть строго индивидуальной, то есть подбираться с учетом клинического течения заболевания.
Течение МКБ различается крайним разнообразием. У части больных это заболевание носит характер неприятного однократного эпизода, но нередко МКБ протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжное, хроническое течение. При отсутствии диспансерного наблюдения и лечения болезнь может привести к гибели почки, пионефрозу, хронической почечной недостаточности, инвалидизации и даже смерти больного. Высокая распространенность болезни и возможность возникновения серьезных, угрожающих жизни больных осложнений указывают на важность данной проблемы в плане своевременной ее диагностики и лечения.
Эффективность лечения, основанного на биохимических исследованиях крови и мочи пациентов, ни у кого из клиницистов не вызывает сомнения. Так, 10-летнее исследование показало, что рецидив заболевания (после удаления камня) у больных, не получавших адекватного лечения и оставшихся без наблюдения, констатируется в 78,5% случаев, тогда как у лиц, получавших противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания оказалась в 3 раза меньшей (21,5%). Тщательное клиническое наблюдение и обследование больных в течение отдаленного периода времени после самостоятельного отхождения камней или удаления их различными способами позволило установить, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ в организме больных и инфекция мочевых путей.
Знание химической структуры удаленных камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативного противорецидивного лечения, но и в плане выбора различных современных способов их удаления.
Поэтому обследование и последующее лечение больных должны производиться в соответствии со строго определенным алгоритмом. Врач не должен ограничиваться только удалением камня тем или иным способом (ДЛТ, эндохирургия, открытая операция), обязательными также являются мероприятия по профилактике (метафилактике) рецидивов заболевания. К сожалению, большинство пациентов, да и некоторые врачи до настоящего времени не понимают, что оперативные методы удаления камней не являются методами лечения МКБ и сами по себе чреваты возникновением дополнительных осложняющих факторов, которые могут усугубить течение болезни.
В последние десятилетия в лечении мочекаменной болезни был достигнут существенный прогресс. Врачи научились разрушать и удалять конкременты всех типов, независимо от их размера и химического состава, без применения хирургических разрезов. Внедрение в урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) позволило существенно повысить эффективность удаления камней у большинства пациентов с мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений — в сравнении с открытым оперативным способом. ДЛТ несомненно является менее инвазивным методом. Благодаря относительной простоте ДЛТ получила широкое распространение во многих странах мира, с ее помощью удается избавить от конкрементов почек и мочеточников до 80% пациентов. Даже те пациенты, которым из-за сопутствующих заболеваний (инфаркт, инсульт, ИБС и др.) было отказано в операции, сегодня могут избавиться от камней в почках и мочеточниках. Самому маленькому пациенту, у которого была с успехом применена ДЛТ, было 9 месяцев. Благодаря применению ДЛТ впервые появилась возможность удалять камни амбулаторно. В настоящее время до 40% больных МКБ проходят лечение амбулаторно. Периоды госпитализации и выздоровления после ДЛТ являются более короткими по сравнению с аналогичными периодами после различных открытых операций; значительно снизились частота и тяжесть послеоперационных осложнений и послеоперационная смертность. Однако этот метод имеет определенные противопоказания: нарушения свертывающей системы крови, острые сопутствующие заболевания, воспалительные процессы в почке и органические изменения верхних мочевых путей и выраженные снижения функции почки. Поэтому окончательное решение о возможности применения ДЛТ могут принимать только специалисты урологических клиник, занимающиеся лечением МКБ.
Однако следует отметить и то, что в результате ДЛТ, в отличие от других методов, камень не выходит целиком, а разрушенные фрагменты отходят самостоятельно, в редких случаях этот процесс осложняется закупоркой мочеточника, почечной коликой и острым пиелонефритом. Все это требует обязательного наблюдения за больными в условиях поликлиники. Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут рассматриваться как методы «средней травматичности». Они не менее эффективны, чем ДЛТ, и помимо единовременного удаления камня позволяют в некоторых случаях ликвидировать причину камнеобразования (стриктуру мочеточника). Открытая операция при этом заболевании далеко не утратила своего клинического значения и применяется при необходимости одновременного выполнения реконструкции мочевых путей, а также при наиболее тяжелой форме МКБ, такой как коралловидный нефролитиаз. Все три метода нередко взаимно дополняют друг друга, и поэтому приобретение одного только литотриптера недостаточно, чтобы приступить к лечению больных МКБ, если при этом в клинике не применяются два других метода, что оговорено в нормативных документах Минздрава РФ.
МКБ следует рассматривать в первую очередь как хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто возникает необходимость прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты — уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Терапия цитратными смесями в течение 2 — 3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления. Лекарственная терапия при МКБ применяется в симптоматической терапии — до удаления камней — или камнеизгоняющей терапии — при небольших их размерах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.
Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. Поэтому эффективность лечения МКБ в целом во многом зависит от действенности комплексного лечения пациента на амбулаторном этапе, которое до настоящего времени является наиболее слабым звеном.
На этом этапе, если имеются показания к лечению, должны быть подключены врачи диетологи, эндокринологи, нефрологи и др.
В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, антибактериальная терапия, фитотерапия, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи при ее разнообразии, ограничение употребления пищи, богатой камнеобразующими веществами, употребление жидкости в количестве, позволяющем поддерживать суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.
До назначения профилактического лечения необходимо провести обследование с целью определения функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 месяца и состоит в проведении УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 месяца проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль проводится 1 раз в 6 месяцев.
При выборе лекарственного препарата для больного с МКБ врач должен ответить на следующие вопросы:
1. Имеются ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на выбор лекарственных препаратов МКБ? 2. Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которое может повлиять на выбор терапии? 3. Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение МКБ? 4. Каково состояние цена/эффективность для выбранного препарата?
В процессе лечения также обязательно 1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения, а в последующем — 1 раз в полгода проверять:
В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину.
Лекарственная терапия МКБ направлена на профилактику рецидива камня; профилактику рецидива и роста конкремента; лечение (литолиз).
Лекарственная терапия (лечение) назначается при следующих состояниях: после открытой операции; после ДЛТ; после нефролитолапаксии; после инструментального удаления камня; после самостоятельного отхождения конкремента; при «случайном» обнаружении камня в почках.
Фармакотерапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально, под врачебным и лабораторным контролем.
К препаратам, которые используются при всех формах МКБ, относятся: ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, мочегонные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, анальгетики, спазмолитики.
Условия проведения медикаментозной коррекции метаболических нарушений могут быть следующими.
Длительность курса лечения может устанавливаться индивидуально, в соответствии с показаниями.
Если при биохимическом обследовании больного выявлена триада признаков: гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия, то показано эндокринологическое обследование на предмет гиперпаратиреоза. При отсутствии указанного комплекса метаболических нарушений, если имеет место двусторонняя форма уролитиаза или быстро рецидивирущее камнеобразование (в течение нескольких месяцев), больному также показано определение сывороточной концентрации ионизированного кальция, проведение теста Говарда и обследование паращитовидных желез с помощью УЗИ. При положительном тесте Говарда и выявлении гиперплазии паращитовидных желез проводится оперативное лечение с целью их обнаружения и удаления. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе назначается антибактериальное лечение после определения результатов посева мочи, антибиотикограммы, клиренсы эндогенного креатинина. Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными химиопрепаратами и при отсутствии чувствительности к ним микрофлоры. В ходе фитотерапии применяют травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием: длительность курса лечения от 1 до 3 месяцев устанавливается индивидуально (эффективность лечения составляет 60 — 70%). Критерий эффективности: увеличение объема мочи, снижение лейкоцитурии.
Для коррекции нарушений пуринового обмена и при уратных камнях задействуют следующие группы лекарственных препаратов: ингибиторы ксантиноксидазы — 1 месяц (эффективность 92%); урикуретики — 1 — 3 месяца; цитратные смеси — 1 — 6 месяцев. Суточный прием жидкости при этой форме МКБ желателен в количестве не менее 2 — 2,5 л. Диетотерапия заключается в ограничении приема жареного и копченого мяса, мясных бульонов, субпродуктов, бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, исключении острых блюд. Критерий эффективности лечения: снижение или нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной экскреции мочевой кислоты.
При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы — 1 курс лечения в течение месяца (эффективность 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения — от 1 до 3 месяцев (эффективность 90%). Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). При применении цитратных смесей назначают 1 курс лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность 96%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2—6,8 (подщелачивание мочи).
При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность курса (1 — 6 месяцев) устанавливается индивидуально (эффективность 100%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1 — 3 — 6 месяцев (эффективность 83 — 99%), либо урикуретики в сочетании с цитратными смесями в течение 1 — 3 месяцев (эффективность 83 — 99%). Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.
Для коррекции нарушений щавелево-кислого обмена и при кальцийоксалатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов: витамины группы В, тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный прием жидкости — не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность 86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность 82%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции оксалатов.
При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения — 1 месяц (эффективность 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения — 1 месяц (эффективность 60%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной экскреции общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.
Для коррекция нарушений обмена веществ при кальцийфосфатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов обязательного ассортимента: дифосфонаты, мочегонные, антиазотемические, противовоспалительные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, средства коррекции кислотного равновесия.
Суточный прием жидкости при кальцийфосфатном уролитиазе должен составлять не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов. Если при этом имеется гиперкальциурия, применяют дифосфонаты, курс лечения — 1 месяц (эффективность 45 — 50%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов. При кристаллурии фосфатов эффективны мочегонные и противовоспалительные средства, а также препараты растительного происхождения, курс лечения 1 — 3 месяца (эффективность — 40 — 45%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.
С целью коррекции нарушений обмена веществ при цистиновых камнях суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 л. Применяют цитратные смеси, курс лечения — 1 — 6 месяцев (эффективность — 60%). Критерий эффективности — уменьшение кристаллурии цистина.
Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии небольших почечных камней, если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.
Для больных с мочекислым и кальцийоксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальцийоксалатном уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная. При кальцийфосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т. д.); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).
При наличии сопутствующего пиелонефрита обязательно проводится его лечение. Следует отметить, что лишь при удалении камня из почки и верхних мочевыводящих путей тем или иным способом создают необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции. Для этого назначается антибактериальная терапия, которую целесообразно проводить согласно результатам посевов мочи на флору, степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам на фоне препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин.), дезагрегантов (курантил, персантин), антагонистов кальция (верапамил и др.).
Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отрыве от других, а лечение таких больных должно быть только комплексным. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога, так как этот фактор существенно влияет на отдаленные результаты лечения. При этом им назначается консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений на основании данных лабораторных исследований, которые должны проводиться не менее чем раз в 6 месяцев. Своевременное направление пациента на консультацию в клинику, специализирующуюся на лечении больных с МКБ, позволит избежать запущенных форм МКБ и получить недостающую информацию о тактике дальнейшего лечения.
Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук НИИ урологии МЗ РФ, Москва
Чрескожная нефролитолапаксия
Чрескожная нефролитолапаксия (ЧНЛ) всегда будет занимать свою нишу в лечении мочекаменной болезни. При постоянном развитии оптики и техники фрагментации камней ЧНЛ остается эффективным методом с наименьшими сложностями его использования. Согласно многолетнему опыту, показания к ЧНЛ следующие: противопоказания или неэффективность ДЛТ, коралловидные камни, большие или малые по размерам и весу, циститные камни, аномальные почки или особенности анатомии пациента, пересаженная почка.
ЧНЛ — наиболее эффективный метод вмешательства. Цистиновые камни бывают твердыми и мягкими. Мягкие камни более устойчивы к терапии ударной волной. Предполагалось, что при наличии цистиновых коралловидных камней будет достаточно фрагментировать камни и провести лечение медикаментами. Однако это лечение неэффективно в отношении рецидуальных камней. Для оптимальных результатов таким пациентам должна быть проведена ЧНЛ.
(Сегура Дж. В. Чрескожный метод лечения нефролитиаза // Digital Urology Journal).
