«Ковидный хвост» — спутник переболевших. Он может поразить все системы организма
Переболевшие ковидом жалуются на «ковидный хвост», или же постковидный синдром. Он может вбирать в себя несколько симптомов — от потери обоняния до депрессии. Выкарабкаться поможет реабилитация и посещение специалистов.
Выздоровевшие от ковида стали жаловаться на проблемы со здоровьем. Такое явление называют постковидным синдромом, или «ковидным хвостом», и оно может иметь несколько симптомов.
Директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГСМУ имени А. Е. Евдокимова Аркадий Верткин рассказал газете «Аргументы и факты», что у переболевших может наблюдаться одышка, сухой кашель, тяжесть за грудиной и невозможность сделать глубокий вдох.
У переболевших начинается аритмия, развивается сердечная недостаточность, кардиомиопатия, а само сердце и сосуды отдают болью в груди. Не исключены острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, миокардит и кардиогенный шок.
Вирус бьет и по нервной системе. У человека могут появиться как головные боли, головокружения, шум в ушах и проблемы со сном, так и психические расстройства: депрессия, посттравматический синдром, невротические нарушения.
Коронавирус не обойдет стороной и ЖКТ. У пациентов могут быть боли, потеря аппетита, расстройство стула и тошнота.
Ранее пациенты, которые столкнулись с постковидом, попросили Минздрав разработать для них стандарт по лечению, написал «Коммерсант». Они даже направили в ведомство петицию с просьбой о помощи людям с таким диагнозом. При этом в международной классификации болезней (МКБ-10) постковид внесли.
Проявления «хвоста»
Доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России Сергей Вознесенский объяснил «360», что в постковидный синдром можно включить все последствия после инфекции. Он разделил последствия на тяжелые и умеренные.
К тяжелым последствиям можно отнести те, которые получил человек, у которого была выраженная пневмония, вызванная либо самим коронавирусом, либо бактериальной инфекцией
Он отметил, что особенно тяжело постковидный период протекает у тех, кого поместили на аппарат ИВЛ. После отключения от прибора пациентам требуется серьезная многоступенчатая реабилитация, которая включает в себя лечебную гимнастику и лечение в санаториях.
Ко второму типу последствий специалист отнес уже известные многим симптомы «ковидного хвоста», такие как слабость, недомогание, повышение температуры, снижение обоняния и плохая работоспособность.
Врач-эпидемиолог Эдуард Шунков отметил, что среди многих симптомов постковида чаще всего встречаются потеря или изменение обоняния. Ковид также способен вызвать обострение уже имеющихся болезней.
«Следует ожидать, что у лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем могут развиваться в постковидном синдроме симптомы, связанные с этими системами», — добавил врач.
Ковид и психика
Ковид способен воздействовать на ментальное здоровье человека, которому обычно уделяется гораздо меньше внимания, чем физическому. На фоне пандемии тревожное и депрессивное состояние у людей только увеличилось. По данным психологов РАН, в прошлом году каждый третий жаловался на синдромы депрессивного расстройства, написал «Коммерсант».
Сергей Вознесенский отметил, что после ковида у пациентов также проявляются и психосоматические явления, которые не укладываются в медицинскую нозологию.
«В таком случае нужно привлечение квалифицированных психотерапевтов и психиатров», — отметил Вознесенский.
Избавиться от «хвоста»
Постковидный синдром может потребовать от человека дополнительного лечения. По мнению Вознесенского, пациенту необходимо выполнять все этапы реабилитации в полном объеме вплоть до прохождения санаторно-курортного лечения.
А Эдуард Шунков напомнил, что в аптеках существует обширный спектр препаратов, позволяющий купировать большую часть симптомов этого синдрома. Но принимать без контроля и назначения лечащего врача нельзя.
А Аркадий Верткин посоветовал людям с «ковидным хвостом» пройти обследования и сдать общий и биохимический анализ крови, проконтролировать гормоны щитовидной железы, узнать показатели коагулограммы и пройти тест на толерантность к физнагрузкам.
Постковидный синдром – это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. Основные признаки включают выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессию, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции и др. Синдром диагностируется клинически с учетом предшествующего инфекционного анамнеза. Лечение включает симптоматическую фармакотерапию, реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика, поливитамины, физиотерапия).
МКБ-10
Общие сведения
Постковидный синдром (постковид, лонг-ковид) – новый, еще малоизученный феномен в современной терапевтической практике. Однако, несмотря на это, данная нозология уже признана мировым медицинским сообществом и заняла свое место в МКБ-10. По статистике, признаки постковидного синдрома испытывают на себе 10-20% людей, переболевших COVID-19. Различные симптомы у них сохраняются до 3-6 месяцев после перенесенной инфекции. Некоторые исследователи разделяют постковид и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй – хронической персистенцией вируса в организме.
Причины
Этиология постковидного синдрома непосредственно связана с перенесенной коронавирусной инфекцией. По данным ВОЗ, клиническое выздоровление при легком течении COVID-19 наступает примерно через 2 недели, а при средне-тяжелом и тяжелом – через 3-6 недель. Однако было замечено, что определенная симптоматика у больных сохраняется спустя несколько недель и даже месяцев после того, как инфекция разрешилась, а ПЦР-тест на коронавирус стал отрицательным. Предполагается, что постковидный синдром может быть связан с:
Факторы риска
Согласно наблюдениям, имеющимся на сегодняшний день, наиболее подверженными развитию постковидного синдрома являются следующие группы пациентов:
Корреляция между тяжестью клинического течения COVID-19 и частотой и/или тяжестью постковидных симптомов прослеживается не всегда. Поствирусные синдромы характерны для периода реконвалесценции после других коронавирусов (в частности, SARS-CoV-1 и вызываемого им ТОРС), а также гриппа, инфекционного мононуклеоза, лихорадки Q, бруцеллеза и др.
Патогенез
Механизм постковидного синдрома, предположительно, связан с хроническим тромбоваскулитом, который преимущественно поражает нервную систему (центральную, периферическую, вегетативную), легкие, почки, кожу. SARS-CoV-2 инфицирует эндотелий сосудов, оказывая прямое повреждающее действие и нарушая его антикоагуляционные свойства. В результате возникают условия для образования микротромбов в микроциркуляторном русле.
Кроме этого, может иметь место иммунокоплексный ответ, связанный с отложением в сосудистых стенках внутренних органов иммунных депозитов, активацией системы комплемента, вызывающих аутоиммунное воспаление. Свою лепту в постковидный синдром, наряду с тромботической микроангиопатией и васкулитом, вносит венозная тромбоэмболия, тканевая гипоксия и ишемия органов.
Также нельзя не учитывать нейтротропность SARS-CoV-2, который попадая в ЦНС периваскулярно и трансневрально (через обонятельный нерв), напрямую поражает гипоталамус, лимбический комплекс, мозжечок, стволовые структуры.
Воздействие на ЦНС сопровождается нарушением терморегуляции, обоняния, слуха, сна, депрессивными состояниями. Поражение вегетативной НС проявляется дизавтономией, которая приводит в лабильности пульса, АД, дыхания, расстройствам пищеварения. Реакция периферической нервной системы выражается нарушениями чувствительности.
Симптомы
Четкой и однозначной клинической картины постковидного синдрома не существует, т. к. у разных пациентов набор симптомов варьируется в широких пределах. У одних выздоровевших долгосрочные симптомы напоминают те, которые они испытывали во время заражения, у других – появляются новые признаки. Такая вариабельность объясняется индивидуальным преморбидным фоном, поражением различных органов, предшествующим лечением и медицинскими вмешательствами.
В 80% случаев постковидный сидром сопровождается приступами резчайшей слабости. Многие пациенты буквально не могут подняться с кровати, не способны выполнять привычную повседневную физическую нагрузку. Более чем у половины страдающих постковидом нарушаются нормальные ритмы жизнедеятельности: развивается бессонница по ночам, дневная сонливость, изменяется режим сна и бодрствования. Часто больные сообщают о том, что видят необычные яркие сновидения.
Около 45% переболевших отмечают ночную и дневную потливость, периодический субфебрилитет или гипотермию, приступы познабливания. Примерно столько же сообщают о дыхательных нарушениях: чувстве заложенности в груди, бронхоспазме, кашле, нехватке воздуха. Депрессивные состояния, лабильность настроения, плаксивость присутствуют у 45-60% постковидных больных. Более чем в 40% наблюдений беспокоят цефалгии, кардиалгии, тахикардия. Нарушения регуляции АД сопровождаются гипертоническими кризами (30%), реже – эпизодами гипотонии и ортостатической гипотензии (15%).
Порядка 30% пациентов указывают на выпадение волос, ощущение жжения кожи. Кожные васкулиты сопровождаются вазоспазмом, папулезно-геморрагической сыпью. Характерны расстройства функции органов чувств: нарушения зрения, слуха, потеря вкусовых ощущений, аносмия. У четверти переболевших сохраняется диарея. Около 20% предъявляют жалобы на появление узелков и болезненности по ходу вен (флебиты), кожных сыпей.
Также может наблюдаться шаткость походки, диффузные миалгии, тремор конечностей, трудности с концентрацией внимания и памятью. У женщин нередки менструальные нарушения. У 75% больных симптомы постковидного синдрома носят волнообразный характер, у четверти – постоянный.
Осложнения
Постковидный синдром вызывает существенное снижение качества повседневной жизни. 30-35% людей спустя 3-4 месяца после заражения все еще не могут осуществлять полноценный уход за собой и детьми, вернуться к работе, нормальному ритму жизни. Треть переболевших, ранее занимавшихся спортом, не способны продолжать свои ежедневные упражнения в течение как минимум 6 месяцев.
Психиатрические последствия SARS-COV-2 ассоциированы с затяжными депрессиями (отмечаются у 60% переболевших) и суицидальными мыслями (20%). Исследования показывают увеличение числа случаев посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), панических атак, обсессивно–компульсивных расстройств на фоне COVID-19 по сравнению с прединфекционным уровнем.
В отдаленном периоде повышен риск тромбозов, тромбоэмболий, внезапной сердечной смерти. Неврологические осложнения включают ишемические инсульты, миелиты, полинейропатии, редко ‒ синдром Гийена-Барре. Реальные долгосрочные последствия новой коронавирусной болезни для популяционного здоровья еще предстоит оценить в ближайшие годы.
Диагностика
Диагностика постковидного синдрома во многом носит субъективный характер и основывается в основном на жалобах больных. В зависимости от превалирующих симптомов лечение может осуществлять врач-терапевт, невролог или кардиолог. Рекомендуемые исследования:
Лечение постковидного синдрома
Существенное негативное влияние синдрома на качество жизни диктует необходимость разработки стратегии постковидной реабилитации. В настоящее время клинические рекомендации по лечению постковида не разработаны. В основном терапия носит симптоматическую и общеукрепляющую направленность. Пациентам, испытывающим постковидные симптомы, рекомендуется:
Прогноз и профилактика
Среднесрочные и долгосрочные последствия COVID-19 для здоровья переболевших на данный момент неизвестны. Течение постковидного синдрома может быть волнообразным, растягиваться на многие месяцы. В большинстве случаев в течение полугода постковидный синдром постепенно регрессирует или исчезает полностью. У некоторых пациентов сохраняются длительные полиорганные нарушения, развиваются осложнения.
Следует избегать действия триггеров, которые могут провоцировать обострения постковидной симптоматики: значительных физических нагрузок, переутомления, стрессовых ситуаций, инсоляции. Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста, перенесшим коронавирусную инфекцию, на протяжении полугода не рекомендуется планировать зачатие. Также всем переболевшим в течение этого периода следует воздержаться от любой плановой иммунизации.
Нужно ли лечить температурный ковидный хвост
Проведенные недавно британскими учеными исследования показали, что устранение коронавируса не считается достаточным для полного выздоровления. Напротив, было выявлено, что каждый восьмой из пациентов умирал в течение пяти месяцев после выписки из стационара. У других испытуемых наблюдался температурный ковидный хвост и прочие осложнения, которые стоит рассмотреть.
Ковидный хвост: что это
Этот термин, появившийся в пандемию Covid-19, стал применяться к различным осложнениям, которые наблюдались у перенесших коронавирусную инфекцию. В первую очередь он подразумевает повышенную температуру. Существует несколько предположений касательно причин такого нарушения, включая:
Многие исследователи связывают повышенную температуру с реконвалесценцией. Считается, что после перенесенного коронавируса наступает период восстановления, в который организм постепенно устраняет остаточные очаги воспаления.
Существует мнение о переходе Covid-19 в хроническую форму. Однако эта версия пока не получила научного обоснования.
Температурный ковидный хвост: сколько длится
Точная продолжительность восстановительного периода не установлена. Исследования показали, что на сроки снижения температуры влияют:
Кроме того, на фоне перенесенного Covid-19 могут активизироваться аллергические реакции, глистные инвазии и другие нарушения, сопровождающиеся повышенной температурой. В этом случае длительность ковидного хвоста предсказать невозможно.
Симптомы ковидного хвоста
Помимо температуры в этот период люди могут столкнуться со следующими негативными состояниями:
На фоне коронавирусной инфекции может развиваться диабет 1 или 2 типов. Поэтому при ухудшении самочувствия после выздоровления следует обращаться к врачу.
Стоит учитывать, что набор симптомов и их интенсивность не зависят от возраста, состояния здоровья и образа жизни до заражения. Частично на общее самочувствие при выздоровлении влияет тяжесть инфекции и использованная схема терапии.
Как проводят лечение ковидного хвоста
На сегодня единой схемы, как лечить остаточные явления после Covid-19, нет. Поэтому при отсутствии серьезных осложнений врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, включая:
Стоит учитывать, что после выписки иммунитет остается в ослабленном состоянии. Поэтому в восстановительный период желательно соблюсти карантин, чтобы исключить заражение другими инфекциями.
Ковидный хвост проходит без других признаков инфекционного заболевания. Если на фоне температуры наблюдается слабость, кашель с мокротой, гипертермия (выше +38˚C), осложненная работа органов зрения, слуха, вкуса и обоняния, то, при наличии одного или нескольких симптомов состояние относится к категории повторного заражения, требующего лечения.
Также не стоит упускать из вида вероятность развития постковидных осложнений. При нарушении работы внутренних органов или подозрениях на другие расстройства следует пройти обследование. В зависимости от результатов врач назначит соответствующее лечение.
Температурный хвост у детей
Исследования, проведенные в области педиатрии, показали, что детский организм отличается недостаточной сформированностью систем саморегуляции. Способность регулировать температурный режим также не сбалансирована до конца. Кровеносные сосуды отзываются на температурные колебания с опозданием, что провоцирует субфебрилитет. Причем это явление наблюдается не только после коронавируса, но и в случае любой перенесенной вирусной инфекции. Продолжительность восстановительного периода у ребенка обычно составляет 3 недели.
Более стабильно работает организм подростка. Уровень терморегуляции в эти годы приближен к взрослому состоянию. Поэтому продолжительность остаточных явлений после заражения сокращается.
Нужно ли сбивать температуру
Принцип действий здесь определяется причиной гипертермии. Если речь идет об остаточной субфебрильной температуре, которая не превышает 38˚C, врачи не советуют торопиться принимать жаропонижающие препараты. В этом случае достаточно следовать графику реабилитации и запастись терпением.
Сбивать температуру требуется, если она поднялась до +38,5˚C и выше. В этом случае можно воспользоваться жаропонижающими средствами. Ориентироваться следует на краткосрочные курсы. Длительно употребление таких препаратов вызовет изменения состава крови, что создаст благоприятную почву для развития гепатита или бронхоспазма. Попутно важно обеспечивать обильное питье. Здесь будут полезны малиновый, калиновый или липовый чай с лимоном.
Если температура поднимается до +37,9˚C и выше, и она не снижается, это повод подозревать осложнения, включая коронавирусную пневмонию. В этом случае стоит пройти дополнительное обследование, чтобы выявить причину нарушения и оперативно начать лечение.
Отзывы
Проблема ковидного хвоста не до конца изучена в медицине. Поэтому единого курса реабилитации для перенесших Covid-19 пока не организовано. При этом лишь 12,6% выписанных из больницы людей утверждают, что инфекция прошла без последствий. В остальных случаях наблюдаются 1, 2 и более признаков, оставшихся после коронавируса. Они проявляются в виде поднятия температуры, усталости, одышки, боли в грудной клетке и суставах.
По словам некоторых людей, столкнувшихся с ковидом, даже спустя месяцы после выписки из больницы, им приходилось сталкиваться с различными постковидными проявлениями. Проблемы с дыханием, онемение тела, сыпь и слабость накрывают неожиданно, что мешает в повседневной жизни. На фоне неопределенности и физического дискомфорта развиваются эмоциональными сложностями.
Что такое «ковидный хвост» и сколько длится
Все больше людей в мире испытывает постковидный синдром. Симптомы в этом случае сохраняются еще долго после победы над болезнью, и пока неизвестно, почему так происходит. Тревожные выводы сделаны в результате недавнего исследования британских ученых. Установлено, что каждый восьмой пациент умирает в течение пяти месяцев после выздоровления. А причиной тому становятся осложнения, вызванные COVID-19. Узнаем, откуда взялся «ковидный хвост», что это такое и стоит ли его бояться.
Осложнения после COVID-19
Вакцина от COVID-19 дает реальную надежду победить коронавирус и вернуться к нормальной жизни. К сожалению, в течение некоторого времени ученые выявили еще одну проблему, вызванную SARS-CoV-2, которую необходимо будет решить. Становится все более очевидным, что есть люди, которые преодолели COVID-19, но не выздоровели. При этом возникшие осложнения могут длиться многие месяцы, если не годы, что мешает нормальной жизни.
Ученые из Университета Лестера пришли к еще более тревожным выводам:
Анализ показывает, что примерно через 5 месяцев у людей, переживших COVID-19, вероятность повторной госпитализации и гибели почти в 3,5 раза выше, чем у других амбулаторных пациентов. Из 47 780 человек, выписанных из стационара, 29,4% были повторно приняты на протяжении 140 дней, и 12,3% из этого количества погибли. Авторы исследования были удивлены тому, что большое количество людей повторно попадают в больницу со случаями нового заражения.
Теперь важно наблюдать не только за больными, но и за переболевшими COVID-19. Касаясь случаев сахарного диабета после коронавирусной инфекции, ученые говорят, что не знают, с чем именно это может быть связано. Если SARS-CoV-2 разрушил клетки, продуцирующие инсулин, у пациента разовьется диабет 1-го типа. Если он спровоцирует резистентность к инсулину, то развивается диабет 2-го типа.
Симптомы «ковидного хвоста»
Исследования также показали, что люди в возрасте до 70 лет подвергаются большему риску развития проблем со здоровьем после выздоровления от COVID-19 и выписки из больницы. По сообщениям британских исследователей, каждый десятый человек, переболевший COVID-19, после выздоровления имел симптомы коронавируса, которые продолжались от 3 месяцев и дольше. Сказать точнее, сколько длится «ковидный хвост», пока невозможно.
Наиболее распространенный стойкий симптом у молодых и ранее здоровых людей, переболевших COVID-19, — изнуряющее переутомление, аналогичное синдрому хронической усталости. Они также жалуются на одышку при физической нагрузке, спутанность сознания, проблемы с памятью и общением и необычные ощущения на коже (покалывание, холодок, жжение, онемение) без видимых причин. Могут быть стресс, тревога, депрессия и бессонница.
Проявления у женщин
Большинство женщин, которые столкнулись с явлением «ковидного хвоста», сообщили, что после заражения COVID-19 у них наблюдались нерегулярные менструации, повышенная свертываемость крови и обострение симптомов предменструального синдрома (ПМС).
Месячные у многих женщин изменились по частоте, продолжительности, интенсивности и уровню боли, которую они испытывали. Некоторые также отмечают у себя симптомы COVID-19, такие как сильная усталость, мышечные боли непосредственно перед менструацией.
Миокардит
До сих пор врачи были сосредоточены на том, чтобы любой ценой добиться выздоровления больных. Никто не знал, что возможно явление «ковидного хвоста» и что это такое. Коронавирус поражает не только легкие, но и сердце. Миокардит наблюдался у некоторых пациентов во время лечения от COVID-19. Оказывается, что это состояние может сохраняться и после того, как коронавирусная инфекция утихла.
Международное исследование, проведенное учеными из университетской больницы Франкфурта-на-Майне, показало, что воспаление сердечной мышцы может затронуть до 60% выздоровевших, независимо от времени, прошедшего от окончания болезни.
Спутанность сознания
Этот симптом может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после победы над COVID-10. Появляются спутанность сознания, забывчивость, неспособность сосредоточиться. Могут быть и проблемы с общением.
Такие симптомы могут отмечаться не только у пожилых людей, но и у молодежи. Одна из причин такого явления — иммунный ответ организма, который приводит к ошибочной атаке на нервные клетки.
Психические расстройства
От 1/3 до половины пациентов с COVID-19 могут испытывать проблемы с психическим здоровьем. Некоторые могут страдать от делирия — состояния замешательства, в котором человек чувствует себя оторванным от реальности, как будто он видит сон.
Потеря волос
Люди, инфицированные коронавирусом, иногда также сообщают об усилении выпадения волос. Речь идет именно о так называемой телогеновой алопеции. На возможность такого осложнения может влиять длительный стресс.
Итоги
