Проведение кросслинкинга роговицы глаза в Москве
Офтальмологи клиники доктора Шиловой эффективно лечат кератоконус и другие прогрессирующие дегенеративные патологии роговицы глаза. Кросслинкинг укрепит роговичные ткани и сделает их биомеханические свойства более устойчивыми.
Кератоконус — патологическое заболевание роговицы, при котором она истончается и деформируется (ее форма становится конической), приводя к миопии и астигматизму. Заболевание обычно поражает людей до 30 лет, сильно снижая остроту зрения и зачастую приводя к инвалидности.
Кросслинкинг (crosslinking method) позволяет эффективно и безопасно остановить прогрессирование кератоконуса, склеивая коллагенновые фибриллы. Так структура роговой оболочки становится более стабильной. В процессе роговичного кросслинкинга происходит одновременное воздействие витамина В2 и искусственного ультрафиолета — возникает явление фотополимеризации волокон.
Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга
Изначально кросслинкинг был создан для лечения кератоконуса и кератоэктазии, но затем офтальмологи стали применять его для лечения и других патологических заболеваний роговицы. В частности выяснилось, что методика эффективна в лечении кератомаляции, кератопатии, кератоглобусе. Воздействие рибофлавина и ультрафиолета подавляет бактериальные инфекции, снимает отек, излечивает язвы роговицы.
Проведение кросслинкинга роговицы эффективно обеспечивает улучшение остроты зрения, по статистике клиники доктора Шиловой, 50 % пациентов видят в проверочной таблице на строку больше, 30 % — уже на две строки больше, 10 % — на три строки, по сравнению с показателями до кросслинкинга. Для тяжелых форм и поздних стадий кератоконуса кросслинкинг неэффективен, поэтому следует обращаться к офтальмологу как можно раньше. После диагностики в глазной клинике доктора Татьяны Шиловой будет подобран оптимальный вариант лечения.
Противопоказан коллаген-кросслинкинг для пациентов до 18 лет и при толщине роговицы менее 400 микрометров. Если процедура показана на оба глаза, следует сделать интервал между ними на 3 месяца для лучшего восстановления. Не проводят методику кросслинкинг при наличии аллергии на рибофлавин и ультрафиолет, а также при аллергическом конъюнктивите.
Преимущества методики кросслинкинга роговицы
Кросслинкинг — недорогой и технически несложный способ лечения прогрессирующих заболеваний роговицы (при условии отличной оборудованности клиники и квалификации ее специалистов). Эффективность процедуры укрепления роговицы объясняется удачной комбинацией химического и лучевого воздействия. Метод кросслинкинга показал эффективность, безопасность и долгосрочный результат: увеличение коллагеновых связей, уплотнение и повышение устойчивости роговицы. Это доказано с помощью наблюдений и микроскопических исследований роговичных тканей пациентов в течение многих лет после процедуры. Методика позволяет отсрочить либо вовсе исключить надобность трансплантации роговицы.
Возвращение остроты,
четкости и контрастности
зрения
Остановка
прогрессирования
заболевания
Сохранение
природной роговицы
глаза пациента
Безопасный метод,
укрепляющий ткани
и уничтожающий бактерии
Видео проведения операции кросслинкинг (традиционный метод) в клинике доктора Шиловой Татьяны
Предлагаем узнать больше о проведении традиционного кросслинкинга в клинике доктора Шиловой в Москве из видео, демонстрирующего этапы операции. Длительность процедуры составляет около часа, а полное послеоперационное восстановление занимает несколько месяцев.
Этапы проведения процедуры роговичного кросслинкинга
Кросслинкинг роговицы осуществляется под анестезирующими каплями, проводится два типа методики: традиционный и трансэпителиальный, оба типа занимают примерно 1–1,5 часа.
При традиционном типе кросслинкинга производится счищение верхнего роговичного слоя механическим способом. Это открывает лучший доступ для воздействия. Далее на роговицу накладывается раствор рибофлавина (витамина B2), защищающий ткани от повреждения лучами ультрафиолета.
При втором типе эпителий роговицы (верхний слой) не удаляется — специальный состав препарата проникает в более глубокие слои.
Далее роговичные ткани освещаются ультрафиолетом в течение получаса, процесс склеивания коллагена внутри роговицы контролируется через микроскоп. Доза воздействия щадящая и сопоставима с облучением в летний жаркий день.
В завершении процедуры на глаз наносятся антибактериальные противовоспалительные капли и устанавливаются мягкие контактные линзы для защиты в период восстановления эпителия. Далее пациент готов отправиться домой, получив рекомендации по уходу и гигиене (схема применения антибактериальных капель, срок снятия предохранительных мягких линз, время следующего контрольного приема).
Через несколько дней поверхность роговицы будет покрыта новым слоем клеток эпителия, а острота зрения повышается обычно через 2–3 недели, в более редких случаях — в период до полугода.
Отзывы наших пациентов после проведения кросслинкинга
«Всем привет, меня зовут Джоанна и у меня с подросткового возраста очень плохое зрение. Сначала я носила очки, контактные линзы, но они не очень помогали улучшить зрение, я была в отчаянии. Окулист поликлиники ничего толком не говорил, и я обратилась в глазную клинику доктора Татьяны Шиловой. Там мне поставили диагноз — кератоконус, начали лечение. Мне сделали процедуру кросслинкинга и зрение перестало падать, стало стабильным. Через год мне установили факичные имплантируемые линзы и мое зрение улучшилось моментально! Теперь я даже вожу машину без очков. Благодарю Татьяну Юрьевну и персонал клиники. Кератоконус — не приговор, и если обратиться вовремя к специалисту, то можно не только сохранить, но и значительно улучшить зрение».
Кросслинкинг роговицы
Кросслинкинг роговицы – эффективная малотравматичная методика, применяемая для лечения ряда патологий роговой оболочки глаза, в данном случае, кератоконуса, а также других заболеваний. Этот метод был разработан проф. Т. Зейлером в конце 90-х гг. прошлого века и использовался для лечения пациентов с кератоконусом и послеоперационной кератоэктазией (осложнение лазерной коррекции зрения). Сейчас методика роговичного кросслинкинга также обретает обширное использование при лечении различных дистрофических поражений роговицы.
Стоимость кросслинкинга
Стоимость проведения процедуры роговичного кросслинкинга в Московской Глазной Клинике составляет 30 000 руб. за один глаз. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.
Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефону горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный с мобильных и регионов РФ) и номеру в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, используя соответствующую форму на сайте.
Механизм действия и показания
Метод роговичного кросслинкинга базируется в способности стромальных коллагеновых волокон роговой оболочки глаза претерпевать определенные изменения под воздействием некоторых физических или химических факторов. Было установлено, что комбинированное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей в присутствии рибофлавина (витамина В2) вызывает реакцию фотополимеризации коллагеновых волокон, что приводит к их уплотнению и повышает биомеханические свойства роговой оболочки глаза.
Помимо этого, рибофлавин и ультрафиолетовые лучи оказывают противоотечное и антибактериальное действие. Благодаря указанным эффектам, в данный период роговичный кросслинкинг с триумфом используется как эффективный метод лечения кератоконуса, а также различных дистрофических патологий роговицы (кератопатий, язв роговицы, дистрофии Фукса с болевым синдромом, кератомаляций).
Этапы выполнения процедуры
Перед началом операции пациенту закапывают глазные капли с анестетиком. После наступления анестезии врач накладывает векорасширитель и с помощью глазного шпателя осторожно снимает верхний слой роговичного эпителия (это необходимо для улучшения проникновения раствора витамина В2 в толщу роговицы). В течение 15 – 20 минут в глаз инстиллируется раствор рибофлавина, в это же время врач с помощью щелевой лампы осматривает роговицу и оценивает, насколько равномерно раствор витамина В2 пропитывает ткани роговицы.
По достижении необходимой степени насыщения раствором рибофлавина ткань роговицы на протяжении 30 минут обрабатывают ультрафиолетовыми лучами малой интенсивности, что позволяет избежать повреждения глубже расположенных структур глазного яблока. Под действием ультрафиолета коллагеновые волокна, расположенные в роговице, спаиваются между собой и образуют прочный каркас, устойчивый к растяжению.
Противопоказания
Процедура роговичного кросслинкинга не проводится лицам, не достигшим 18 лет. Противопоказанием также является малая (меньше 400 мкм) толщина роговицы в любом из измерений, воспалительные заболевания глаз в острой фазе, декомпенсация внутренних болезней (в основном это относится к патологиям сердечно-сосудистой или дыхательной систем), психические заболевания. Если необходимо выполнить кросслинкинг на обоих глазных яблоках, минимальный перерыв между операциями составляет 3 месяца.
Видео операции
Осложнения кросслинкинга
В большинстве случаев прогноз при выполнении кросслинкинга благоприятный. В то же время, как любое инвазивное вмешательство, процедура может иметь ряд осложнений. Возможные осложнения включают:
Преимущества кросслинкинга роговицы в МГК
Благоприятный исход любых врачебных манипуляций определяется сочетанием нескольких основных факторов, которые включают точную диагностику, выбор наиболее эффективной методики лечения, высокую квалификацию лечащего врача, качественное ведение послеоперационного периода. Каждый пациент Московской Глазной Клиники гарантированно получает все указанные преимущества.
Благодаря оснащению клиники лучшими образцами диагностической аппаратуры всемирных производителей, диагностический осмотр позволяет обнаружить любые патологии глаз, занимает компактный промежуток времени и проводится в комфортных условиях. В день осмотра пациент получает на руки результаты обследования с расшифровкой обнаруженных отклонений и рекомендациями врача.
Наша клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для удобства пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может получить нужную поддержку.
Роговичный кросслинкинг
Кератоконус – достаточно редкая офтальмологическая патология, обусловленная изменениями в ткани роговичной оболочки; находясь в постоянном напряжении и утрачивая эластичность, роговица вытягивается вперед по продольной оси глаза и приобретает характерную коническую форму. Коррекция зрения, которое при кератоконусе подвергается тяжелым комплексным нарушениям, а также восстановление упругости стромальных волокон (строма – основа роговичной ткани) являются сложной задачей, зачастую однозначно требующей оперативного вмешательства. Однако во всем мире не прекращаются как интенсивные исследования самого заболевания (причины и механизмы развития кератоконуса остаются не вполне ясными), так и поиск путей малоинвазивной, щадящей терапии. Особую остроту проблема приобретает еще и потому, что кератоконус относится к «молодым» заболеваниям, т.е. его начало приходится, в основном, на пубертатный и ранний зрелый возраст, а злокачественное быстрое развитие нередко приводит к инвалидизации пациентов, в остальном совершенно здоровых и потенциально трудоспособных. Практически единственным радикальным способом устранения кератоконуса длительное время оставалась трансплантация донорской роговицы, что сопряжено с рядом очевидных проблем и сложностей. Поэтому разработка малоинвазивных, нехирургических способов лечения кератоконуса входит в число приоритетных для офтальмологии задач.
Одним из наиболее эффективных и перспективных методов последнего времени стал роговичный кросслинкинг – методика с очень короткой, по медицинским меркам, историей. Теодор Зейлер опубликовал результаты своей десятилетней работы лишь в 1999 году, однако на сегодняшний день предложенная им идея уже прочно завоевала место в числе общепризнанных способов лечения вторичного кератоконуса, – который прогрессирует преимущественно на фоне кератоэктазии после лазерной коррекции зрения.
Метод роговичного кросслинкинга базируется на одновременном применении рибофлавина (витамин В2), стимулирующего выработку светочувствительного пигмента сетчатки, и мощного ультрафиолетового излучения. Синонимические названия кросслинкинга – С3-R, UVA method, UV-x-linking и т.п.
Исследования профессора Т.Зейлера были посвящены возможности укрепления роговичного вещества путем стимуляции естественных окислительных процессов различными факторами: теплом, биоактивными веществами, излучениями различной части спектра и др. Был создан специальный аппарат, – УФ-генератор, – и найдены оптимальные условия «склеивания» роговичных фибрилл (волокон) для повышения биомеханических характеристик стромы и, в итоге, приостановки процесса формирования кератоконуса в рефракционной стадии.
Показания
Как известно, медицина просто обязана быть «самой консервативной из всех наук», и любая методика проходит многолетние испытания, прежде чем завоевать доверие специалистов и войти в мировую практику. В случае с кросслинкингом область применения, эффективность и безопасность были подтверждены в рекордно короткие сроки. Более того: метод комбинированного физико-химического уплотнения роговицы, изначально разрабатываемый для торможения развития вторичного кератоконуса, оказался эффективен также в отношении некоторых иных патологических процессов и состояний, – например, дистрофических изменений роговичной ткани, буллезной кератопатии (отечность роговицы с выраженным болевым синдромом), кератомаляции (сухость роговицы) различного генеза. Гипотензивное и антибактериальное действие позволяет также использовать его в терапии роговичной язвы.
К бесспорным достоинствам кросслинкинга относится его простота и, вместе с тем, впечатляющая статистика результатов: более 50% пациентов после процедуры видят существенно лучше, а прогрессирование кератоконуса останавливается. Эффективность метода дополнительно повышается при его применении в комплексе с другими терапевтическими подходами.
Описание процедуры
Категория пациентов, которым кросслинкинг не противопоказан, изначально расширяется отсутствием необходимости в общем наркозе. Это действительно важная деталь: вмешательство производится под вполне достаточной местной капельной анестезией, что сокращает как продолжительность процедуры, так и вероятность побочных эффектов. Эпителиальный (внешний, наружный) слой роговичной оболочки счищается, чтобы обеспечить максимальное проникновение и усвоение закапываемого в глаз рибофлавина. Этот этап длится обычно не более 15 мин. Распространение витамина В2 контролируется при помощи специальной щелевой лампы; роговица должна буквально пропитаться и насытиться рибофлавином, который служит естественной защитой внутренних структур глаза от ультрафиолетового излучения.
Собственно уплотнение (склеивание, фотополимеризация) производится на втором этапе кросслинкинга, который занимает 30 минут. Пучок ультрафиолетовых лучей (длина волны 365 нанометров) с расстояния 1-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы. Мощность светового потока эквивалентна той ультрафиолетовой нагрузке, которую глаза человека получали бы на открытом полуденном солнце в тропиках. Завершением процедуры является инстилляция (закапывание) антибактериального препарата во избежание инфекционно-воспалительной реакции. Для защиты внешней оболочки роговицы, которой предстоит регенерировать обновленные клеточные слои взамен сошлифованных, надевают контактные линзы мягкого типа; их следует носить в течение всего реабилитационного периода после процедуры. Полная продолжительность кросслинкинга составляет, в среднем, от одного до полутора часов.
Подробные индивидуальные инструкции относительно линз, общей гигиены глаз и профилактики, ежедневных закапываний (как правило, четырежды в день в течение первого месяца и один раз в день – в течение второго) дает врач-офтальмолог, руководствуясь особенностями конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев мягкие линзы можно снять через 2-3 суток, а толщина внешнего роговичного слоя восстанавливается на 5-6 сутки. Темп восстановления остроты зрения также относится к сугубо индивидуальным особенностям и может варьировать от одного месяца до полугода.
Возможные осложнения
Чрезвычайно важной методологической характеристикой кросслинкинга является то, что даже возможные его осложнения (а такой риск присущ всем без исключениям медицинским процедурам) практически всегда являются транзиторными, преходящими; это один из ключевых компонентов безопасности метода.
К рискам и побочным эффектам кросслинкинга относятся:
Противопоказания
Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:
Результаты
Многолетние эксперименты и масштабные клинические испытания на животных, а также первые же годы внедрения метода в офтальмологическую практику – доказали высокий уровень безопасности и результативности. Это подтверждается и электронно-микроскопическим контролем: процедура эффективна даже при критическом истончении и тенденции к помутнению роговицы. Механическая сопротивляемость, эластичность и упругость, способность «держать форму», а также биохимический состав роговичных тканей вследствие кросслинкинга достоверно улучшаются. Включение метода в комплекс с другими лечебными мероприятиями до двух раз повышает общую эффективность терапии заболеваний роговицы. Существенным усовершенствованием стало появление в последние годы современных фемтосекундных лазеров (приставка «фемто» означает импульс длительностью 10-15 секунд).
Суммируя сказанное, следует еще раз подчеркнуть: по сравнению с традиционными хирургическими стратегиями лечения кератоконуса роговичный кросслинкинг является значительно более щадящим, методологически простым, недорогим, безопасным методом, который не только восстанавливает правильную рефракцию глаза (преломление света прозрачными оболочками грубо нарушается конической деформацией), но и останавливает прогрессирование патологического процесса.
Коллагеновый кросслинкинг роговицы
Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года. Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R. Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.
В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга. К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза. Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.
История метода
Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году. Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.
По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.
Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба. В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке. После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.
Механизм действия роговичного кросслинкинга
При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!
Показания
В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:
Противопоказания
Ход операции
Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)
Операция делится на 2 этапа. [1]
1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.
По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.
Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)
При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специального препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.
Сравнение трансэпителиаьлного и традиционного метода
Возможные осложнения кросслинкинга
В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились после 2009 года на профессиональных когрессах (ESCRS) и в специализированной литератруе. [3] В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:
Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.
Видео операции кросслинкинга при кератоконусе
Результаты
После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки. Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеобразным приятным «бонусом». Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.
Цены на кросслинкинг
Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 39 000 рублей (как при epi-on так и epi-off методе). Выбор методики определяется на консультации со специалистом.
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56
Отзывы пациентов после операции
Видео отзыв пациента после операции кросслинкинга роговицы и последующей имплантации факичных линз ICL.
Сергей Анисимов, 27 лет, программист.
По просьбе врача делюсь своим впечатлением от процедуры кросс-линкинга (у меня выявлен кератоконус на обоих глазах, делали операцию попеременно с промежутком месяц). У меня был трансэпителиальный вариант (без снятия эпителия роговицы) поэтому особых ужасов не было (о классическом варианте начитался отзывов в интернете – там говорят все достаточно больно и зрение никакое, т.к. снимают верхний слой).
От тебя особо ничего не требуется – только смотреть прямо (моргнуть не получится из-за пружинки в глазу), пока тебе в глаз капают какую-то желтую жидкость и потом святят лампой. Лежишь – смотришь в потолок. Болей при этом нет. Разговариваешь с медсестрой «за жизнь», можно включить музыку (доктор при этом методе появляется только в начале процедуры – все настраивает и запускает процесс, и в конце). Линзу защитную не одевали, т.к. врач сказал что в этом нет необходимости (в моём случае) – поверхность роговицы не зачищалась.
Самое неприятное – когда отходит заморозка (когда выходишь из клиники) – мне было больно смотреть на солнце, были рези, всё достаточно мутно. Но на следующий день – уже ничего, чувствуешь себя «бодрячком». Но зрение в течение недели «не очень» (хуже чем до операции), потом все приходит в норму.
Ниже в комментариях Вы можете ознакомиться с другими отзывами людей, уже прошедших процедуру роговичного кросслинкинга или оставить свое собственное мнение.
