Пластинчатые крючки по Фарабефу
Предназначены для разведения краев раны, образованных нежными тканями. Крючки являются двусторонними.
Рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (S-образные крючки).
4)Проверка качества:
1) На отсутствие внешних дефектов. Поверхность инструментов должна быть отполирована до блеска
2) На коррозионную устойчивость
3) На прочность и упругость:
а) к ручке крючка зубчатого по Фолькману подвешивают груз: для малых крючков – массой 1,5 кг на зубец, для средних и больших – массой 2 кг. Крючок при этом опирается на плоскость => зубцы крючка не должны иметь остаточной деформации.
б) к концам крючка пластинчатого по Фарабефу поочередно подвешивают груз массой 5 кг => концы крючков не должны иметь остаточной деформации.
5.упаковка: мед изделие может быть упаковано на предприятии-производителе в индивидуальную упаковку, как правило из полимерных материалов. Если не имеет заводскую и индивидуальную упаковку, то оно также может быть упаковано в индивидуальную упаковку из полимерных материалов. Медицинские изделия из углеродистой стали перед упаковкой каждый инструмент в отдельности, предварительно покрытый нейтральной смазкой, завертывают в пергаментную или парафинированную бумагу и укладывают по 5—10 штук в картонные коробки.
6. маркировка:на индивидуальной упаковке: наименование МИ, наименование предприятия-производителя, товарный знак предприятия-производителя, страна-производитель, номер и дата и регистрации, номер серии производства, дата производства, срок годности, условия хранения, информация о стерилизации, штрих-код.
Инструменты (только металлические и резиновые) должны иметь четкую маркировку, содержащую: номер инструмента или его обозначение; товарный знак предприятия-изготовителя; год выпуска (две последние цифры); условное обозначение «Н» для инструментов из коррозионно-стойкойстали и «Ті» для инструментов из титановых сплавов, если не указано, то это углеродистая сталь.
Резиновые изделия: маркировка наносится на само изделие, товарный знак предприятия-производителя, № ГОСТа или ТУ, номер или размер; дополнительно на МИ наносится штамп ОТК (отдел технического контроля предприятия –производства), который может содержать квартал или год производства, сорт МИ.
7. хранение:для металлических изделий: тем-ра:18-20С, относительная влажность воздуха не более 60%. Для резиновых изделий: температурный режим 0-20С, относительная влажность воздуха 65%.
8. стерилизация: для всех металлических МИ многократного применения стерилизация производитсясухим жаром в сухожаровых шкафах при 200 С, примерно 40-60 мин. МИ из нержавеющей стали, стеклянных изделий, резиновых изделий, перевязочного материала: стерилизация водяным паром в автоклаве при температуре 120С, точное время зависит от вида медицинских изделий и степени загрузки автоклава.
Для МИ однократного применения: полимерные и резиновые МИ, шовный материал, атравматические хирургические иглы, перевязочные средства и др. то они стерилизуются на заводе-производителе: химическая стерилизация с помощью газов (оксид этилена), радиационная стерилизация с помощью ионизирующего излучения (гама-лучей).
МИ, требующие только дезинфекции: грелки, пузыри для льда, круги подкладные, спринцовки, соски, а также наружная поверхность медицинских приборов, аппаратов, оборудования и комплексов – необходимое количество дезинфицирующего средства определяется согласно инструкции дез средства.
Группа: Офтальмологические медицинские изделия
Назначение применение в офтальмологии.
Особенности конструкции
скальпели глазные- Их рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользование инструментом:
ножи глазные- а) катарактальный линейный по Грефе – имеет лезвие линейной формы.
б) копьевидный – имеет лезвие в форме копья с двумя острыми режущими кромками.
г) цистотом – имеет лезвие в форме копьевидного клинка. Применяется для рассечения оболочки капсулы хрусталика при удалении катаракты.
Проверка качества ножниц глазных:
1) на отсутствие внешних дефектов.
2) на коррозионную устойчивость (только для МИ, произведенных из углеродистой стали)
3) на остроту и стойкость: ножницами глазными троекратно разрезают несколько слоев марли или ваты => края разреза должны быть ровными, а инструмент не должен иметь остаточной деформации (режущие кромки не должны выкрашиваться и притупляться).
ножницы глазные- От общехирургических ножниц они отличаются только меньшими размерами. Могут быть прямыми и изогнутыми (как правило, горизонтально):
а) остроконечные для роговицы
б) тупоконечные для роговицы
в) ножницы глазные пружинные – применяютсяпри микрооперациях на глазном яблоке.
Проверка качества долот глазных, в т.ч. и входящих в комплект:
1) на отсутствие внешних дефектов
2) на коррозионную устойчивость (только для МИ, произведенных из углеродистой стали)
3) на остроту и стойкость: долотом глазным разрезают замшу, натянутую на барабанчик. Барабанчик при этом помещен на чашку весов => измеряется величина усилия по разрезанию замши; она должна соответствовать значению, указанному в ГОСТе или ТУ. Также не должно быть щелчка при прокалывании и не должно быть остаточной деформации инструмента.
ложки глазные- а) острые
По форме рабочей части ложки могут быть овальными и круглыми.
Проверка качества ложек глазных острых:
1) на отсутствие внешних дефектов
2) на коррозионную устойчивость (только для МИ, произведенных из углеродистой стали)
3) на остроту и стойкость: острой ложкой глазной пятикратно срезают верхний слой бересты => срез должен быть ровным, а также не должно быть остаточной деформации инструмента.
пинцеты глазные: а) хирургический прямой – имеет на рабочих губках зубчики: два на одной рабочей губке и один – на другой рабочей губке.
б) анатомический – на рабочих губках отсутствуют зубчики, имеется поперечная нарезка.
в) Беллярминова – используется для выдавливания трахоматозных зерен – фолликулов. Имеет широкие окончатые губки, которыми захватывают эти фолликулы;
а) хирургический прямой – имеет на рабочих губках зубчики: два на одной рабочей губке и один – на другой рабочей губке.
б) анатомический – на рабочих губках отсутствуют зубчики, имеется поперечная нарезка.
в) Беллярминова – используется для выдавливания трахоматозных зерен – фолликулов. Имеет широкие окончатые губки, которыми захватывают эти фолликулы;
г) фиксационный – используется для захватывания и удержания слизистой оболочки глазного яблока и тканей века при операции. Имеет несколько зубчиков на рабочих губках. Может иметь замок, который удерживает рабочие губки в сомкнутом состоянии, т.е. обеспечивает автоматичность инструмента.
д) эпиляционный – используется для удаления неправильно растущих ресниц. Рабочие губки представляют собой ровные площадки, хорошо прилегающие друг к другу.
е) для радужной оболочки, или ирис-пинцет – используется для захватывания радужной оболочки и ее удержанияпри глазных операциях. Представляет собой горизонтально изогнутый хирургический глазной пинцет, имеющий на одной из пластин направляющий штифт для надежной фиксации рабочих губок и для предупреждения их перекоса. При сжатии пинцета штифт должен точно входить в отверстие на второй пластинке инструмента;
ж) для операций на веках окончатый – используется для пережатия сосудов века, что обеспечивает временное прекращение кровоснабжения места операции, проводимой через окно пинцета. Может иметь винт, который удерживает рабочие губки в сомкнутом состоянии, т.е. обеспечивает автоматичность инструмента.
з) роговичный – используется для захвата и удержания роговицы при операциях на глазном яблоке. На рабочих губках имеются острые зубчики, надежно захватывающие роговицу. На наружной поверхности пластины имеет продольное окно, обеспечивающее лучшую фиксацию пинцета пальцами.
Проверка качества пинцетов глазных:
1) на отсутствие внешних дефектов
2) на коррозионную устойчивость (только для МИ, произведенных из углеродистой стали)
3) на эластичность: пинцет сжимают в руке до полного смыкания рабочих губок => после разведения пальцев рабочие губки должны возвращаться в первоначальное положение, а также не должно быть остаточной деформации.
Иглодержатели глазные
а) глазной пружинный с замком – имеет кремальеру на верхней поверхности одной из бранши. Кремальера обеспечивает автоматичность инструмента.
б) глазной с фиксатором для пальца – имеет фиксатор на верхней поверхности одной из бранш. Фиксатор обеспечивает автоматичность инструмента.
Проверка качества иглодержателей глазных:
1) на отсутствие внешних дефектов
2) на коррозионную устойчивость (только для МИ, произведенных из углеродистой стали)
3) на прочность и эластичность: хирургической иглой, зажатой между губками иглодержателя, десятикратно прокалывают замшу (кремальера, если она есть, закреплена на первый зубец) => при этом первоначальное положение иглы не должно изменяться, а также не должно быть остаточной деформации инструмента.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Крючок пластинчатый фарабефа для чего
Крючки пластинчатые ( Фарабефа ). Крючки зубчатые ( тупые и острые ) Фолькманна. Как держать крючки в руках?
Крючки пластинчатые ( Фарабефа )
Назначение крючков Фарабеф: разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.
Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.
Устройство крючков Фарабеф: пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).
Положение в руке крючков Фарабеф: обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.
Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна
Назначение крючков Фолькмана: острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).
Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна.
Устройство крючков Фолькмана: хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.
Положение в руке крючков Фолькмана: ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.
Крючки пластинчатые (Фарабефа).
Назначение. Для разведения краев глубокой раны или для отведения объемных образований (например, мышечных пучков).
Устройство. Пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис.7).
Рис. 7. Крючки Фарабефа
Позиция в руке. Обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.
3. Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна.
Назначение. Острые крючки — только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 8).
Рис. 6. Фиксация пинцета: а — неправильная; б — правильная
Рис. 8. Крючки зубчатые Фолькманна
Устройство. Хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.
Позиция в руке. Ручку крючка захватывают в кулак, указательный палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.
4. Зонд желобоватый.
Назначение. Для предохранения от повреждений глубжерасполо-женных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.) скальпелем.
Устройство. Полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 9).
Рис. 9. Зонд желобоватый
Позиция в руке. Зонд фиксируется за пластину между большим и указательным пальцами вспомогательной руки хирурга.
5. Лигатурная игла Дешана.
Назначение. Для проведения лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования.
Устройство. Изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. ] 0).
Рис. 10. Игла Дешана
Позиция в руке. Лигатура вводится в отверстие, как нитка в портняжную иглу. Ручка берется в кулак.
6. Корнцанг (прямой и изогнутый).
 |
| Рис. 11. Корнцанг прямой: 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки |
Назначение. Для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещается в дезинфицирующий раствор губками, бранши и кольца — нестерильны). В ходе хирургической операции корнцанг используется при необходимости пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство. Широкие массивные губки в виде олив, длинные бранши с кольцами и замок-кремальера (рис. 11).
Позиция в руке. Аналогична позиции ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Для того чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Назначение. Временная остановка кровотечения.
Устройство. Любого вида зажим состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
1. Зажимы Бильр’ота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «москит» — прямые и изогнутые с очень узкими
и короткими губками (рис. 12).
Рис. 12. 1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «москит»
Позиция в руке. Как при использовании корнцанга.
Рис. 13. Инструменты для трахеотомии: 1 — крючок однозубый острый:
2 — расширитель трахеи; 3 — трахеотомическая канюля
в собранном и разобранном виде
Рис. 14. Инструменты для трепанации черепа: 1 — распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 — коловорот с фрезами (копьевидной,
конусовидной и шаровидной); 3 — проводник Поленова;
4 — проволочная пила Джильи с ручками; 5 — кусачки Люэра;
б — кусачки Дальгрена
Рис. 15. Инструменты для поднадкостничной резекции ребра:
1 — распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 — распатор Дуайена;
3 — кусачки реберные с разъемным замком;
4 — кусачки реберные гильотинные
10 11 12 13 14 15
Рис. 16. Инструменты для ампутации конечностей: 1 — ампутационные ножи;
2 — распаторы Фарабефа; 3 — проволочная пила Джильи с ручками;
4 — резиновый жгут; 5 — пила листовая; 6 — пила дуговая;
7 — костодержатель Оллье; 8 — кусачки Люэра; 9 — кусачки Листона;
10 — долото; 11 — молоток; 12 — linteum fissum; 13 — linteum bifissum;
14 — оттягивание мягких тканей с помощью linteum bifissum; 15 — ретрактор
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НАЛОЖЕНИЕМ РУЧНЫХ ШВОВ
1. Хирургические иглы.
Назначение. Проведение лигатуры сквозь толщу ткани.
Устройство. Прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для автоматического введения нити. Иглы различают (рис. 17):
• по форме (степени изгиба) — прямые и изогнутые;
• по размеру длины иглы;
• по форме сечения (круглые — колющие, трехгранные — режущие);
• иглы одноразового пользования без ушка с впаянной в торец иглы нитью (атравматические).
Рис. 17. Иглы хирургические: 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атравматические
Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину. Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им и подбирается шовный материал.
2. Иглодержатели Гегара.
Назначение. Фиксация иглы для удобства шитья в глубине раны или полости и исключения прикасания пальцами к тканям.
Устройство. Различной длины, близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам — но губки более массивные и короткие, на поверхности имеют мелкие перекрещивающиеся нарезки или алмазные крошки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 18).
Рис. 18. Иглодержатель Гегара
Подготовка инструмента к работе
1. Захват иглы производят губками иглодержателя на расстоянии 2—3 мм от его кончика — наиболее узкой части губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя — ближе к винту — может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.
2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя одной рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль иглодержателя, заводят за иглу слева от иглодержателя и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют, соединяют вместе и направляют вдоль иглодержателя со стороны ушка иглы: один конец лигатуры должен быть в три раза длиннее другого (рис. 19).
Рис. 19. Вдевание шовной нити в иглу
Позиция в руке и манипуляции
1. Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры, при этом указательный палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или брашне. Большой палец кулака находится вверху. (Если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент.) В другой руке хирург держит пинцет (хирургический — для кожи, анатомический — для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.
2. Пинцетом фиксируют ткань, а острие иглы направляют перпендикулярно прокалываемой поверхности. Супинирующим движением кисти проводят иглу через ткани, погрузив максимально (до места фиксации в иглодержателе). При правильном выполнении манипуляции игла проходит сквозь ткани без больших усилий. Затем подхватывают иглу пинцетом у места ее выхода из тканей (производить подхват иглы пальцами нельзя!), иглодержатель перемешают в сторону острия иглы и захватывают ее губками уже с другой стороны прошиваемой ткани (как можно дальше от острия), при этом рука с иглодержателем поворачивается так, чтобы большой палец располагался внизу. Иглу с нитью вытягивают из ткани.
Придерживая иглу пинцетом, захватывают ее губками иглодержателя так же, как в исходной позиции. Подводят иглу острием к точке прокола противоположного края сшиваемых тканей и повторяют супинирующее движение кисти. Затем, зафиксировав ткани пинцетом, коротким резким движением выводят иглу из тканей, оставив в них лигатуру. Хирург (или ассистент) придерживает длинный конец лигатуры и тянет иглодержатель с иглой на себя до выхода короткого конца нити из иглы.
В настоящее время используют более 30 видов шовного материала.
По способности к биодеструкции (рассасыванию) все шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся. По происхождению — на натуральные и искусственные.
По структуре нити — на мононити (однородная структура в сечении с гладкой поверхностью), полинити (в сечении состоящие из множества нитей — крученые, плетеные, с покрытием полимерным материалом или без).
Приводим характеристики наиболее часто используемых нитей.
Кетгут — рассасывающаяся мононить натурального происхождения. Его изготавливают из мышечного и подслизистого слоев тонких кишок овец или серозных оболочек крупного рогатого скота. Применяется кетгут 9 номеров (NN 000,00, 0, 1—6). Толщина нитей — от 0,2 до 0,75 мм.
Кетгут № 000 — 2 применяют для перевязки мелких сосудов, № 3—4 — для погружных швов мягких тканей, № 5—6 — для сшивания крупных мышц и т.д.
Сроки рассасывания кетгута зависят от толщины нитей, а также от состояния тканей в области шва. Для замедления рассасывания нити обрабатывают формалином, металлизируют (хромированный кетгут).
Отрицательными свойствами кетгута являются низкая прочность, аллергенность, большая абсорбционная способность. К тому же он вызывает сильную тканевую реакцию в области шва. Специальная технология изготовления позволяет уменьшить отрицательные качества кетгута, поэтому кетгут достаточно широко применяется в хирургии.
Окцелон, кацелон — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.
Викрил, дексон, полисорб — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.
Полиуретан — рассасывающаяся полинить искусственного происхождения.
Рассасывающиеся нити из искусственных материалов не обладают токсичностью, биологически инертны, прочнее кетгута. Кроме того, при их изготовлении можно легко дозировать сроки рассасывания и потери прочности, а также эластичность.
Шелк — нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити. Диаметр нитей — 0,3—0,7 мм. Удобен при накладывании шва и завязывании узла (достаточно лишь 2-х узлов). Однако очень реактогенен, обладает выраженной сорб-ционной способностью и фитильными свойствами. Эти недостатки в настоящее время устраняются с помощью специального покрытия.
Нейлон, капрон, лавсан и др. нерассасывающиеся искусственные шовные материалы выпускаются в виде плетеных, крученых или мононитей. Они обладают высокой прочностью, эластичностью, инертны, незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, находящихся длительный срок под натяжением (апоневрозы, мышцы, сосуды, кожа и пр.). Однако многие из них затрудняют манипуляции хирурга — требуется завязывание 3-х узлов.
Металл используется в качестве шовного материала относительно редко. Так, металлическая проволока применяется для соединения костей, например, для шва грудины.
Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки и пр.).
ЗАВЯЗЫВАНИЕ ЛИГАТУРНЫХ УЗЛОВ
Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут при перевязке сосудов или затянут до сближения краев мягких тканей при наложении швов. Второй узел закрепляет первый, т.е. предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывается при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, т.к. эти нити очень эластичны, а поверхность их скользкая.
 |
| Рис. 20. Хирургические узлы: 1 — простой; 2 — морской; 3 — хирургический |
В хирургии различают три вида узлов: простой, морской и хирургический (рис. 20).
Приводим классический способ завязывания простого узла (рис. 21). Концы нити захватывают руками, как захватывают вожжи (рис. 21,1).
При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагается поверх нити, фиксированной правой рукой), рис. 21,2.
Этот перекрест фиксируют между вторым и первым пальцами левой руки (второй палец сверху, перекрест прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности), рис. 21,3.
Натягивают правой рукой фиксированный ею конец нити и подводят его под выступающий конец ногтевой фаланги второго пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить средним пальцем правой руки (рис. 21,4). Далее поворотом левой руки, кивательным движением второго пальца конец нити проводят в щель (рис. 21,5).
Узел затягивают (рис. 21,6).
Простой узел недостаточно прочен, он скользит и может быть растянут путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.
Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивается вокруг левого конца. При затягивании такого первого узла он более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым.
Для успешного завязывания узла необходимо, чтобы концы нитей были постоянно натянуты.
Выбор вида узла зависит от этапа операции, применяемого шовного материала.
Кроме описанного классического способа вязания узла в хирургической практике существуют многочисленные способы вязания узлов. Однако в результате любых манипуляций должен получиться один из трех видов описанных выше узлов.
Рис. 21. Этапы формирования первого узла при вязании простого узла
При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.
Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывается аналогично первому, однако второй этап — перекладывание концов лигатур — не производится.
