Лапароскопическая гистерэктомия что это
В центре лапароскопии «Чудо Доктор» проводится гистерэктомия ― малоинвазивная гинекологическая операция, при которой осуществляется удаление матки. Метод считается наиболее щадящим, так как не предполагает разрезов в области брюшной полости. В результате достигается минимальный риск осложнений и обеспечивается хороший эстетический эффект.
Гистерэктомия ― очень болезненная операция как в физическом, так и в эмоциональном плане. Вместе с тем при некоторых заболеваниях без хирургического вмешательства не обойтись.
Даже в сложных случаях лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только опухоль. Помимо этого, процедура показана при нарушениях менструального цикла и других патологиях, оказывающих влияние на репродуктивную функцию.
Удаление матки лапароскопическим методом предполагает более серьезное вмешательство, при котором также могут быть удалены яичники и маточные трубы. Но даже в этом случае операция позволяет добиться минимальной травматичности и сокращенного периода реабилитации.
Процесс восстановления после операции занимает около 3―4 недель, в течение которых пациентке рекомендуется:
Ценой несоблюдения рекомендаций лечащего врача после лапароскопического удаления матки могут стать следующие последствия:
Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины
Оглавление
Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.
Цель гистерэктомии
Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.
Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.
Показания к проведению операции
Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:
Подготовка
Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.
Обычно проводится следующая диагностика:
Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.
Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.
Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.
Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.
Противопоказания
Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:
Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.
Методика проведения
Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.
Для доступа к органам применяется 3 метода:
Выделяют и 3 вида гистерэктомии.
Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.
Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.
Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.
Реабилитация
Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:
Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:
Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.
Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Гистерэктомия
Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой
Показания к гистерэктомии
Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:
Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.
Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).
Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.
Субтотальная гистерэктомия
Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.
В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)
Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.
Радикальная гистерэктомия
В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.
Гистерэктомия и виды операций
Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.
Лапаротомическая гистерэктомия
В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.
В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.
Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.
Влагалищная или вагинальная гистерэктомия
Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.
Лапароскопическая гистерэктомия
Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.
Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.
Робот-ассистированная гистерэктомия
Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.
С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:
После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:
Подготовка к гистерэктомии матки
При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.
После гистерэктомии
В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.
В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.
Последствия гистерэктомии
Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.
Лапароскопическая гистерэктомия что это
Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)
Первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена H. Reichв 1988 году. После этого многие хирурги стали выполнять гистерэктомию лапароскопическим доступом и создавать свои модификации операции. Лапароскопический доступ начал завоёвывать всеобщую популярность и конкурировать с другими хирургическими доступами для удаления матки – открытым абдоминальным (лапаротомным) и влагалищным. В настоящее время большинство гистерэктомий могут быть выполнены лапароскопическим доступом с последующим извлечением матки единым блоком через влагалище или в виде отдельных фрагментов с помощью специального хирургического инструмента – морцеллятора. К настоящему времени в мире накоплен большой опыт выполнения лапароскопической гистерэктомии, демонстрирующий эффективность малоинвазивного эндоскопического доступа.
Преимущества лапароскопического доступа:
Показания к лапароскопической гистерэктомии:
1.Миома матки. Показаниями к экстирпации матки при миоме являются обильные менструации, приводящие к анемии, быстрый рост миомы, большие размеры миомы матки, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки из-за миомы, нарушение питания узлов миомы. Границы величины и веса матки, при которых возможно выполнение лапароскопической гистерэктомии условны и ограничиваются в основном опытом конкретного хирурга. Но обыно лапароскопическая гистерэктомии при размере миомы матки более 24 нед. выполняется редко.
3.Рецидивирующая гиперплазия эндометрия
4.Атипическая гиперплазия эндометрия
5.Злокачественные заболевания внутренних половых органов
Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.
Длительное положение с опущенным головным концом и повышенным внутрибрюшным давлением во время операции может быть противопоказано у некоторых пациенток.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.
Техника операции.
Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст. Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости. Углекислый газ используется в связи с тем, что он не поддерживает горение, а это важно, потому что при лапароскопических операциях всегда используются электрохирургические инструменты для остановки кровотечении и рассечения тканей. Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор. Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. После осмотра органов брюшной полости и малого таза окончательно подтверждается спланированный объём операции. Второй ассистент хирурга вводит со стороны влагалища в полость матки специальный инструмент – маточный манипулятор, с помощью которого осуществляют движения матки во время операции. Маточный манипулятор повышает безопасность операции, улучшая натяжение тканей, визуализацию влагалищных сводов и отдаляя мочеточники от зоны операции. Дальнейшие этапы гистерэктомии не отличаются от таковых при открытом абдоминальном доступе. Технические трудности во время операции могут быть при больших размерах матки, низком расположении узлов миомы, распространённом наружном генитальном эндометриозе, спаечном процессе в малом тазу. После отсечения матки от влагалища она может быть извлечена целиком через влагалище, если её размер не превышает 9 нед. Матки большего размера приходится измельчать в брюшной полости с помощью специального инструмента – морцеллятора, а затем извлекать по частям. В конце операции инструменты извлекают, удаляют газ из брюшной полости, на кожные разрезы накладывают внутрикожные косметичные швы.
Кроме классической, описанной выше, тотальной лапароскопической гистерэктомии существует так называемая влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. При этой методике часть этапов выполняют лапароскопическим доступом, а часть – влагалищным.
При лапароскопической гистерэктомии всегда есть риск конверсии (перехода) на открытый абдоминальный доступ. Такая ситуация может возникнуть при неконтролируемом кровотечении, травме смежных органов, выраженном спаечном процессе после других операций.
Послеоперационный период.
Пациентки активизируются на 1 сутки после операции. При нормальном течении послеоперационного периода отсутствуют ограничения в еде и употреблении жидкости с 1 суток после операции. Всем пациенткам проводится пролонгированная антибактериальная профилактика антибиотиком широкого спектра действия в течение 48 часов после операции. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится препаратами низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан, цибор и др.), начинается за 12 часов до операции и продолжается через 12 часов после операции до полной активизации пациенток. Выписка пациенток из стационара осуществляется на 2 – 5 сутки после операции.
Размещено в категории: Наши технологии – топ-10
Лапароскопическая гистерэктомия
Лапароскопическая гистерэктомия (ампутация, экстирпация матки) – щадящая, малотравматичная операция, направленная на удаление матки. Поскольку вмешательство осуществляется через небольшие проколы брюшной полости, оно легко переносится пациентками, обеспечивает хороший косметический результат, минимизирует риск послеоперационных осложнений, а время госпитализации сокращается до 1-2 дней. Оперирующие гинекологи GMS Hospital при лечении патологий матки стараются использовать максимально щадящие методы, направленные на скорейшее восстановление и возвращение пациентки к активной жизни.
Врачи по специализации
Подробнее об операции
В современной оперативной гинекологии выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:
Вариант вмешательства зависит от показаний, размеров матки, наличия сопутствующей патологии В некоторых случаях может быть принято решение об изменении способа операции, непосредственно в процессе ее проведения.
С какими показаниями обращаться
Показанием к лапароскопическому удалению матки, являются следующие патологические состояния:
Решение о необходимости удаления матки гинеколог принимает на основании результатов комплексной диагностики.
Стоимость лапароскопической гистерэктомии
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.
| Название | Цена |
| Надвлагалищная амутация матки (при лапароскопии) | 195 797 руб. |
| Надвлагалищная амутация матки с придатками (при лапароскопии) | 204 197 руб. |
| Экстирпация матки (при лапароскопии) | 220 997 руб. |
| Экстирпация матки с придатками (при лапароскопии) | 237 797 руб. |
Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.
с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями
и передовые методики диагностики и лечения
Почему нужна операция
Вмешательство по поводу удаления матки выполняется при гинекологических патологиях разного характера, если они негативно влияют на общее состояние женщины — мешают нормальному функционированию близлежащих органов, приводят к анемии, хроническим болям в малом тазу Гистерэктомия — радикальный метод лечения, к которому прибегают при неэффективности консервативной терапии и альтернативных хирургических технологий. От причин, по которым осуществляется гистерэктомия, зависит метод вмешательства и необходимость удаления придатков и шейки матки.
Подготовка, диагностика
Комплексное предоперационное обследование включает:
В хирургическом центре GMS есть все условия, чтобы подготовка к операции была выполнена в кратчайшее время. Комплексное дооперационное обследование можно пройти всего за 1–2 дня. Обязательно нужно рассказать врачу о всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии лекарственной аллергии.
Как проводится операция
Лапароскопическая гистерэктомия осуществляется с помощью интегрированного операционного комплекса, оснащенного мощной оптикой. Операцию проводят под общим эндотрахеальным наркозом. Вход в брюшную полость происходит через несколько проколов, куда вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Одновременно с этим брюшная полость заполняется углекислым газом, который раздвигает органы, благодаря чему обеспечиваются лучшие условия визуализации.
Камера передает многократно увеличенное изображение на монитор, обеспечивая максимальную точность каждого движения хирурга. Травмирующий эффект на окружающие ткани при этом минимален, а одновременная коагуляция сосудов позволяет избежать кровопотери. Удаление матки может выполняться через влагалище, при крупных размерах органа или его выраженной деформации она удаляется с помощью специального оборудования (морцеллятора).
Удаленные ткани отправляют на гистологический анализ. Операция в среднем длится 1–1,5 часа. С целью предупреждения осложнений, назначается короткий курс антибиотикотерапии. Послеоперационный болевой синдром дает о себе знать в среднем 2–3 дня после вмешательства и представлен небольшими тянущими болями, которые легко купируются обычными анальгетиками.
