Ларингеальная трубка – альтернативный метод интубации
Обеспечение проходимости дыхательных путей и профилактика аспирационных осложнений являются одними из первоочередных задач, стоящих перед бригадами скорой медицинской помощи (СМП) у больных и пострадавших в критических состояниях.
Игнорирование полноценного выполнения этих задач на догоспитальном этапе (ДГЭ) способствует прогрессированию гипоксии, неминуемо приводит к ухудшению (иногда необратимому) состояния пациентов во время транспортировки, а также неотвратимо ухудшает эффект последующего стационарного лечения.
«Золотым стандартом» обеспечения защиты дыхательных путей остается интубация трахеи, показаниями к которой на ДГЭ являются выраженные нарушения дыхания, а также коматозные состояния.
Однако данная методика, связанная с прямой ларингоскопией, в условиях ДГЭ нередко травматична и технически сложна, в том числе из-за недостаточных практических навыков персонала.
В качестве альтернативы традиционной интубации трахеи на ДГЭ применяются различные типы пищеводных обтураторов, наибольшую известность среди которых получила пищеводно- трахеальная комбинированная трубка (Combitube®, производство Kendall-Sheridan Согр.).
Современной модификацией пищеводных обтураторов является ларингеальная трубка (производство VBM Medizintechnik GmbH, Германия). Первое сообщение о ее клиническом применении появилось в 1999 г., и в настоящее время список литературы по данной проблеме состоит более чем из 120 источников (по данным Medline).
Опыт практического использования ларингеальной трубки на ДГЭ и в условиях операционной измеряется несколькими тысячами наблюдений. Данная методика стала рутинной в работе парамедицинских бригад Германии, а также включена в рекомендации Европейского совета по реанимации 2005 г.
Ларингеальная трубка (ЛТ) представляет собой термопластичную S-образную трубку, форма которой способствует свободному попаданию в пищевод при «слепом» (без помощи ларингоскопа) введении ее через рот.
ЛТ снабжена двумя обтурирующими манжетами, позволяющими эффективно герметизировать дыхательные пути, а также разграничить их с пищеварительным трактом. Обе манжеты раздуваются одновременно через единую магистраль, имеющую контрольный баллон и ниппельный клапан.
ЛТ производится в двух основных модификациях: однопросветная и двухпросветная.
Ларингеальная трубка LT-D (одноразовая, однопросветная):
Ларингеальнаятрубка LTS-D (одноразовая, двухпросветная):
Дыхательный канал в обеих модификациях имеет проксимально расположенный стандартный коннектор для подсоединения дыхательного мешка или другого аппарата ИВЛ. Дистально на передней поверхности трубки между манжетами дыхательный канал заканчивается двумя достаточно большими отверстиями, не создающими чрезмерного сопротивления при спонтанном дыхании или ИВЛ, а также не препятствующими проведению санации трахеобронхиального дерева.
Дополнительный сквозной канал в двухпросветной модификации служит для дренирования желудка путем проведения тонкого желудочного зонда диаметром до СН 16, что немаловажно в условиях ДГЭ, когда у больных потенциально «полный желудок».
Выпускаются 4 детских и 3 взрослых размера многоразовых одно- и двухпросветных ЛТ (соответственно модификации LT и LTS II), 2 детских и 3 взрослых размера одноразовой однопросветной ЛТ (модификация LT-D), а также 3 взрослых размера одноразовой двухпросветной ЛТ (модификация LTS-D). Для удобства эксплуатации коннекторы трубок имеют соответствующую размеру цветовую маркировку.
Методика применения ларингеальной трубки
Положение головы больного не влияет на выполнение манипуляции. Трубка, подобранная по росту или массе тела пациента, вводится в рот и продвигается вперед вслепую до тех пор, пока черная широкая метка не окажется на уровне передних зубов.
Благодаря специально рассчитанной форме ЛТ дистальный конец ее располагается в пищеводе. Обе манжеты раздуваются одновременно через единую магистраль при помощи придаваемого универсального маркированного шприца, подходящего для всех размеров.
Методика применения ларингеальной трубки — 1-й этап
Вводимый объем воздуха зависит от размера ЛТ. Цветовая маркировка на шприце, определяющая объем раздувания манжет, соответствует цветовой маркировке коннектора ЛТ. Проксимальная манжета раздувается в области глотки и препятствует западению корня языка и утечке дыхательного объема через рот и нос в процессе вентиляции.
Методика применения ларингеальной трубки — 2-й этап
Дистальная манжета раздувается в пищеводе, препятствуя как попаданию воздуха в желудок при вентиляции, так и регургитации желудочного содержимого. Дыхательная смесь при искусственном или спонтанном дыхании проводится в легкие через расположенные между манжетами отверстия при условии свободных голосовых связок.
Методика применения ларингеальной трубки — 3-й этап
Таким образом, эффективная проходимость дыхательных путей, вентиляция легких и профилактика аспирационных осложнений обеспечиваются без введения дыхательной трубки в просвет трахеи, что подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями в условиях операционной и на ДГЭ.
При использовании ЛТ отмечается поддержание адекватных показателей газов крови. При этом создаваемое за счет ИВЛ избыточное давление в дыхательных путях до 30 см вод. ст. не приводило к утечкам воздуха в желудок, и также не было случаев аспирации желудочного содержимого.
По данным литературы, успешная вентиляция легких при использовании ЛТ в 80-97% случаев достигалась с первой попытки. Можно предположить, что неэффективная вентиляция являлась следствием применения ЛТ несоответствующих размеров.
В частности, использование ЛТ слишком большого размера за счет глубокого проведения в пищевод может приводить к обтурации дыхательных отверстий. Другое несоблюдение технологии – применение трубки слишком маленького размера – создает угрозу развития аспирационных осложнений, особенно при ИВЛ, когда частично вентилируется и желудок.
Размер ларингеальной трубки обязательно должен соответствовать антропометрическим параметрам пациента!
Последствия применения ларингеальной трубки несоответствующего (большего) размера
Преимуществом применения ЛТ по сравнению с традиционной интубацией трахеи на ДГЭ является, в первую очередь, техническая простота, позволяющая рекомендовать методику врачам линейных бригад СМП, не имеющим опыта интубации трахеи, фельдшерам и даже спасателям.
Последствия применения ларингеальной трубки несоответствующего (меньшего) размера
Отсутствие необходимости в визуализации голосовой щели облегчает обеспечение полноценной защиты дыхательных путей у пациента, находящегося в «неудобном положении», в частности, лежащего на земле, находящегося в завале, в салоне заблокированного автомобиля и т. п. Этим же обусловлен выбор ЛТ в качестве резервного метода при «трудной» интубации трахеи.
К преимуществам ЛТ также относятся скорость выполнения манипуляции (до 20 с) и ее меньшая травматичность, так как не используется прямая ларингоскопия и методика подходит для пострадавших с переломом челюстей и травмами шейного отдела позвоночника.
По сравнению с пищеводно-трахеальной комбинированной трубкой (Combitube®) у ЛТ также необходимо отметить ряд существенных преимуществ. Это, что очень важно, возможность санации трахеобронхиального дерева, улучшение условий вентиляции легких за счет укорочения трубки и более широкого просвета дыхательного канала, сокращение времени на выполнение более простой методики в связи с гарантированным попаданием в пищевод и одномоментным раздуванием манжет.
Наличие широкого выбора размеров ЛТ (в первую очередь, педиатрических) позволяет даже неспециализированным бригадам СМИ полноценно осуществлять защиту дыхательных путей у пациентов всех возрастов.
Показания к применению ларингеальной трубки на ДГЭ
Более того, по существующим положениям в нашей стране интубация трахеи пока не входит в компетенцию среднего медицинского персонала, и для фельдшерских бригад СМП использование ЛТ в настоящее время можно считать практически безальтернативным методом полноценной защиты дыхательных путей.
Ограничения применения ларингеальной трубки на догоспитальном этапе: обструкция верхних дыхательных путей, связанная с инородным телом, отеком слизистой оболочки или ларингоспазмом, а также прием внутрь едких или прижигающих веществ (или данные об их приеме в анамнезе).
Суммируя данные литературы и анализ практического использования ЛТ выездными бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы, можно отметить, что данная методика позволяет быстро и технически просто обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную вентиляцию легких и профилактику аспирационного синдрома.
ЛТ адаптирована к условиям ДГЭ и в большинстве случаев является современной альтернативой традиционной интубации трахеи для обеспечения полноценной защиты дыхательных путей у больных и пострадавших, находящихся в критических состояниях.
Таким образом, ларингеальная трубка может быть рекомендована для широкого использования выездными бригадами СМП.
В.Ю. Пиковский, В. И. Барклая, В. Л. Бараташвили, А. А. Андреев
Использование ларингеального масочного воздуховода и комбитрубки на догоспитальном этапе
Данная статья посвящена особенностям применения ларингеальной маски и комбитрубки для обеспечения проходимости дыхательных путей и респираторной поддержки в практике неотложной медицины.
The usage of laryngeal-masks and combitubes in prehospital medical care
The article deals with the peculiarities of the laryngeal mask’s and combitube’s usage for airway and respiratory support in practice of emergency medicine.
На догоспитальном этапе или при транспортировке критических пациентов стандартной рекомендацией является проведение масочной вентиляции с помощью мешка для ИВЛ до момента, пока пациента не доставят в клинику, где опытный анестезиолог сможет провести интубацию трахеи [1]. Масочная вентиляция не всегда обеспечивает адекватную вентиляцию легких, приводя к раздуванию желудка с последующей регургитацией и легочной аспирацией. В такой ситуации герметизирующие воздуховоды (ларингеальная маска, комбитубус и т. п.) более надежно обеспечивают проходимость дыхательных путей, снижают риск раздувания желудка и позволяют проводить вспомогательную ИВЛ дыхательным объемом до 750 мл (Европейский совет реаниматологов рекомендует для ИВЛ ручным мешком с лицевой маской у неинтубированных пациентов дыхательный объем не более 500 мл) [2].
Ларингеальный масочный воздуховод (ларингеальная маска) (Laryngeal Mask Airway) изобретен английским анестезиологом А. Брейном (A. Brain) в 1981 г. на основании биоинженерных исследований слепков гортани умерших. Конструкция ларингеальной маски (ЛМ) обеспечивает свободное поступление воздуха из дыхательного контура к больному путем создания герметичного контакта с мягкими тканями гортаноглотки над входом в гортань больного. ЛМ состоит из трех основных частей: тубуса воздуховода, маски и трубки с контрольным баллоном и клапаном для заполнения воздухом обтуратора маски (рис. 1). Проксимальный конец тубуса соединяется с дыхательным контуром с помощью стандартного коннектора диаметром 15 мм. Продолжением дистального конца тубуса является манжетка обтуратора маски элиптической формы.
При корректной установке ЛМ манжетка обтуратора маски при раздувании ее воздухом прилегает вверху — к корню языка, отодвигая его вперед и кверху и к верхнему краю надгортанника, приподнимая его над входом в гортань, латерально — к грушевидным синусам. Конический кончик манжетки обтуратора упирается в верхний пищеводный сфинктер, препятствуя поступлению газовой смеси в пищевод и попадание в гортань ротоглоточного секрета (рис. 2). Достаточно плотное прилегание обтуратора маски к тканям ротоглотки (давление не более 60 см Н2 О) обеспечивет герметизацию сообщения воздуховода с гортанью, не вызывая при этом раздражения защитных рефлексов со стороны глотки и гортани.
Сравнение применения ларингеальной трубки (King) с эндотрахеальной интубацией у взрослых с внегоспитальной остановкой сердца (JAMA, август 2018)
Обзор
В журнале JAMA 28 августа 2018 г. опубликована статья: «Эффект стратегии применения ларингеальной трубки по сравнению с эндотрахеальной интубацией на 72х часовую выживаемость у взрослых с внегоспитальной остановкой сердца».
Во вложенной статье из JAMA дается более развернутая информация по исследованию, чем была представлена на конференции в мае 2018 г. с небольшой коррекцией цифр.
В представленное исследование, в котором принимали участие 27 медицинских учреждений по оказанию скорой помощи из США, вошли 3004 взрослых пациентов с внегоспитальной остановкой сердца. Все учреждения были рандомизированы на кластеры по использованию либо King ларингеальной трубки, либо эндотрахеальной интубации.
— у 1505 пациентов применили King ларингеальную трубку.
— у 1499 пациентов применили эндотрахеальную интубацию.
Первичным исходом исследования считалась 72х-часовая выживаемость. Вторичными исходами были возврат спонтанной циркуляции, выживаемость до выписки из стационара, благоприятный неврологический статус при выписке из стационара (по модифицированной шкале Рэнкина ≤ 3 ), и основные побочные события (орофарингеальная или гипофарингеальная травма, отек воздушных путей, пневмония или пневмонит).
Характеристика пациентов были сходными в обеих группах.
По результатам исследования:
— 72х-часовая выживаемость была значительно выше в группе с King ларингеальной трубкой: 18,3% в группе с King ларингеальной трубкой по сравнению с 15,4% в группе с эндотрахеальной интубацией.
— вторичные исходы были значительно лучше в группе с King ларингеальной трубкой: возврат спонтанной циркуляции 27,9% против 24,3%, выживаемость до выписки из стационара 10,8% против 8,1%, благоприятный неврологический статус при выписке из стационара 7,1% против 5%.
— не было значительной разницы по орофарингеальной или гипофарингеальной травме, отеку воздушных путей, пневмонии или пневмониту между обеими группами.
Авторы заключают, что изначальное применение ларингеальной трубки у взрослых с внегоспитальной остановкой сердца было связано со значительно лучшей 72х часовой выживаемостью по сравнению с изначальным применением эндотрахеальной интубации.
Авторы предлагают, что сотрудники скорой помощи могут рассмотреть стратегию по изначальному применению ларингеальной трубки у взрослых с внегоспитальной остановкой сердца, но указывают, что необходимы дополнительные исследования.
Интубация трахеи
Интубация трахеи может понадобиться при оказании неотложной помощи, интенсивной терапии, проведении искусственной вентиляции легких. Главное назначение процедуры ー обеспечение проходимости дыхательных путей. В работе врачи используют специальные наборы для интубации трахеи. В состав последних входит ларингоскоп с клинками, эндорахеальная трубка, фиксатор-загубник и другие медицинские приспособления.
Показания, противопоказания и подготовительные мероприятия
Показаниями к интубации трахеи у взрослых и детей являются:
Процедура не проводится при повреждениях шейного отдела позвоночника, серьезных травмах шеи и лица. К противопоказаниям относится также резкий отек гортани и наличие опухолей в органах дыхания.
Подготовка врача
Перед интубацией специалист проверяет состояние оборудования (осматривает эндотрахеальную трубку, тестирует манжету и электроотсос). Врач оценивает качество соединения клинка и рукояти интубационного ларингоскопа, яркость лампы. На случай непредвиденной ситуации подготавливается дополнительный комплект для процедуры.
Подготовка пациента
Сначала врач выбирает вид интубации: ортотрахеальную или назотрахеальную. Первая проводится чаще второй. Перед ортотрахеальной процедурой выполняется следующее:
Больного располагают в положении Джексона или Тренделенбурга. Рассмотрим, чем они отличаются.
Положение Джексона
Пациент лежит на горизонтальной плоскости. Затылок касается операционного стола или располагается на небольшой подушечке (высота не более 5 см). Такое положение обеспечивает совмещение осей гортани и глотки. Ось полости рта располагается под прямым углом.
Положение Тренделенбурга
Больной лежит на спине с приподнятыми ногами. Нижние конечности по отношению к голове подняты под углом 45 градусов. Такое положение оптимально при гинекологических и урологических операциях. Оно обеспечивает улучшение кровоснабжения мозга в случае острой анемии, коллапса, шока.
Выбор трубки
Большинству взрослых пациентов вводят трубки диаметром более 8 мм. Они имеют низкое сопротивление воздушному потоку, а также облегчают аспирацию секрета. Такие изделия, в отличие от узких, позволяют в случае необходимости ввести бронхоскоп.
При работе с младенцами и детьми старше 1 года используют трубки меньшего размера. Диаметр выбирают на основании специального расчета: (возраст больного + 16):4. Например, для 4-летнего ребенка подойдет эндотрахеальная трубка диаметром 5 мм. Показатель получен следующим образом: (4+16):4=5 мм.
В некоторых случаях трубку оснащают жестким стилетом, благодаря чему она становится ровной до дистального края манжеты. В месте его расположения трубку сгибают под углом 35 градусов, что облегчает введение. В результате она по форме напоминает хоккейную клюшку.
Техника использования ларингоскопа
Ларингоскопия должна быть успешной с первой попытки. Повторные применения ларингоскопа у взрослых и детей (более 3 раз подряд) повышают темпы гипоксемии, могут привести к асфиксии, остановке сердца.
Прежде чем ввести прибор, врач визуализирует надгортанник и голосовые связки. При этом ларингоскоп находится в левой руке. Его лезвие используется для смещения языка, что позволяет открыть заднюю стенку глотки. При поднятии надгортанника применяются как прямые, так и изогнутые клинки.
После определения структур гортани врач вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку. Если движение изделия затруднено, специалист поворачивает его по часовой стрелке на 90 градусов.
Альтернативные устройства
Помимо ларингоскопа для интубации трахеи используются следующие приборы:
При интубации трахеи часто используются светодиодные ларингоскопы KaWe (КаВе). Они комплектуются сменными металлическими клинками различных форм и размеров, поэтому подходят для работы с детьми и взрослыми пациентами.
Устройство эндотрахеальной трубки
В ряде критических ситуаций при утрате нормальной дыхательной способности пациенту может потребоваться интенсивная терапия или реанимационные мероприятия. В ходе этих мероприятий основная задача медицинских специалистов заключается в том, чтобы обеспечить беспроблемный доступ воздушной смеси в дыхательные пути пациента.
Для этого проводится процедура под названием «интубация». В ходе интубации медицинские работники вводят в трахею пациента специализированное устройство — эндотрахеальную трубку. Ввод трубки производится при помощи ларингоскопа через ротовую полость и гортань, прямиком к трахее.
После ввода изделие подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить пациенту возможность дышать. Простое и функциональное устройство эндотрахеальной трубки позволяет использовать конструкцию без необходимости применять специфические инструменты или процедуры.
Где используется эндотрахеальная трубка?
Так как с помощью эндотрахеальной трубки проводится дополнительное вентилирование легких в течение определенного периода, то это изделие применяется в соответствующих ситуациях, когда пациент по каким-либо причинам лишен возможности поддерживать самостоятельное дыхание. Как правило, это одна из следующих ситуаций:
В медицине интубация трахеи является одной из важнейших процедур, направленных на поддержание нормального жизнеобеспечения. Специфика назначения и применения продукции делает эту конструкцию одним из важных инструментов, используемых главным образом в реаниматологии, интенсивной терапии и анестезиологии. Изделие может применяться строго в медицинских целях и только подготовленными специалистами с соответствующей квалификацией.
Для чего необходима?
Эндотрахеальная трубка нужна для обеспечения доступа воздушной смеси или другого газообразного вещества в дыхательные пути пациента. С помощью этой конструкции в легкие пациента подается требуемый объем кислорода или наркоза.
Наиболее распространена методика оротрахеальной интубации, когда трубка вводится в трахею посредством ларингоскопа через ротовую полость и гортань. После ввода конструкции ларингоскоп удаляется. Установленную эндотрахеальную трубку подключают к аппарату ИВЛ для дальнейшей терапии и подачи воздушной или анестезиологической смеси непосредственно в легкие пациента.
Ввод трубки с дальнейшим подключением к ИВЛ рекомендован при неэффективности других методов поддержки проходимости дыхательных путей, высоких рисках аспирации содержимого желудка, необходимости в защите дыхательных путей или в санации бронхов, либо при наличии кровотечения из дыхательных путей.
Как выглядит
Эндотрахеальная трубка представляет собой достаточно простую и в то же время продуманную конструкцию с высокой степенью эффективности. Изделие состоит из эластичной трубки с закругленным концом, надувной манжеты, трубочки для раздувания манжеты, контрольного баллона с клапаном и коннектора.
Основная часть – непосредственно тело самой трубки, выполненное из мягкого материала, желательно прозрачного, для облегчения контроля ввода. Один из концов трубки оснащается манжетой и дистальным кончиком. На другом конце располагается соединительный элемент – коннектор, при помощи которого изделие крепится к аппарату для подачи воздушной смеси в дыхательные пути.
Некоторые дополнения, такие как манжеты, порт для санации или армированное тело, могут варьироваться в зависимости от конкретной модели. Такие опции не являются строго обязательными для каждого изделия. Поэтому при необходимости использования какой-либо из опций рекомендуется уточнять ее наличие в конструкции заранее.
Диаметр
Несмотря на универсальность применения, в линейке этой продукции представлены различные варианты. Одним из параметров, от которого зависит устройство той или иной конструкции, является размер трубки. Под размером в данном случае подразумевается внутренний диаметр изделия у зарубежной продукции и наружный — у российской. В редких случаях используется шкала Шаррьера, когда размер – это диаметр в миллиметрах, умноженный на 3.
Диаметры эндотрахеальных трубок, как правило, достаточно широки, чтобы обеспечить безупречную проходимость воздушной или наркозной смеси в дыхательные пути пациента. При этом слишком большой диаметр не допускается, так как широкий просвет может стать причиной паралича связок, отека слизистой и других неблагоприятных последствий.
Обычно используются следующие варианты размеров:
Детские изделия комплектуются специальным ограничителем. Задача ограничителя – предотвращать слишком глубокое введение.
Материалы
Эндотрахеальные трубки изготавливаются из современных материалов, практичных и надежных. Одним из распространенных материалов изготовления является поливинилхлорид, который также применяется для производства других расходных медицинских материалов похожего назначения — например, для трахеостомических трубок.
Главным преимуществом ПВХ считается его положительное свойство под названием «термопластичность». Материал, обладающий таким свойством, способен размягчаться под воздействием температуры. После установки тепло человеческого тела делает трубку немного мягче, что позволяет конструкции принимать более комфортную форму и подстраиваться под индивидуальные анатомические особенности.
Другие используемые материалы также преимущественно обладают мягкостью и термопластичностью. К этим материалам относятся, например, силикон, латекс или специальная резина. Твердые трубки из металла или каучука в настоящий момент практически не производятся и не используются.
Кончик
Ввод трубки в дыхательные пути представляется достаточно сложной процедурой с высоким уровнем риска повредить гортань или трахею при неудачном стечении обстоятельств. Поэтому современные конструкции усовершенствованы таким образом, чтобы минимизировать риски нанесения травм при интубации.
Эндотрахеальные трубки имеют специальный дистальный кончик. Особенность этого кончика заключается в обработанной закругленной форме. Именно такая форма считается самым атравматичным вариантом и позволяет избежать повреждений при вводе трубки в дыхательные пути.
Ряд моделей дополнительно оснащается отверстием, которое получило название «глазок Мерфи». Глазок Мерфи располагается под углом. Такое расположение позволяет обеспечивать непрерывную подачу воздушной смеси даже в том случае, если дистальный кончик забился слизью и мокротой или уперся в стенку трахеи.
Манжета
В некоторых моделях конструкция оснащается еще одной полезной опцией – манжетой. Манжета располагается со стороны дистального кончика и представляет собой небольшой мешочек из латекса или резины, который надувается воздухом после ввода трубки. Помимо самой манжеты конструкция также включает в себя запорный клапан, контрольный баллон и воздуховод.
После ввода трубки в манжету подается воздух. Надутая манжета обеспечивает высокую герметичность в месте ввода трубки в трахею, что позволяет защитить дыхательные пути от попадания внутрь различных загрязнений. После надувания запорный клапан не позволяет манжете потерять объем.
Трубки могут быть оснащены одной из двух разновидностей манжет – высокого или низкого давления, а также не иметь манжеты вовсе. Кроме того, существуют конструкции, где манжета является неотъемлемым элементом устройства, и изделия со съемными манжетами.
Соединение
В таком важном для жизнеобеспечения процессе, как интубация, любая деталь имеет значимую роль. Обеспечение герметичности – один из ключевых моментов в этом мероприятии. Соответственно, эндотрахеальные трубки должны предоставлять не только эффективное снабжение легких воздушной смесью, но и поддерживать надежное соединение с аппаратом ИВЛ.
Для этого конструкции оснащаются специальными коннекторами, которые имеют ушки для более плотной фиксации. Коннектор может быть съемным или несъемным, но основная его задача остается неизменной – поддержание абсолютной герметичности и надежного крепления к аппарату.
Сам процесс соединения трубки и закрепления не представляется сложным. Современная продуманная конструкция коннектора и фиксаторов позволяет закрепить изделие максимально быстро и просто. Для большей надежности, как правило, трубка фиксируется не только на аппарате, но и на теле самого больного.
Разметка
При вводе эндотрахеальной трубки для медицинского специалиста очень важна возможность иметь постоянный контроль над уровнем ввода, чтобы не допустить слишком глубокого введения. В целях облегчения визуального контроля трубки изготавливаются преимущественно из прозрачного материала. Прозрачный материал также позволяет контролировать наличие и объем конденсата на внутренних стенках или увидеть засорение просвета слизью и мокротой.
Еще один элемент, необходимый для контроля за глубиной ввода, – это маркер глубины. Эта отметка располагается недалеко от манжеты и способствует более точному расположению трубки в трахее.
По всей длине трубки, как правило, располагается специальная рентгеноконтрастная полоса. После ввода возможно контролировать положение трубки в трахее при помощи рентгена. Также на трубке имеется маркировка с отметками в сантиметрах для определения глубины интубации и указанием на размер изделия.
Армирование
Для производства эндотрахеальных трубок используется мягкий материал. Поэтому в процессе интубации и последующей эксплуатации есть риск повреждения трубки – изгиба, перекручивания, деформации и потери герметичности в результате.
Чтобы предотвратить риск нарушения целостности трубки, была разработана специальная модель – армированная. Армирование подразумевает добавление в исходный состав материала или в конструкцию укрепляющего элемента, который создает своего рода крепкий каркас, увеличивающий прочностные свойства изделия.
Армированная трубка, как правило, производится из латекса. Латексные стенки содержат спираль из металла, которая укрепляет трубку и защищает ее от деформаций. Армированные трубки отличаются высокой устойчивостью к перегибам, внешнему давлению, перекручиванию и другим видам повреждений. Это позволяет гарантировать сохранность внутреннего просвета и исключить риск окклюзии трубки при воздействии на конструкцию.
Порт для санации
По мере необходимости в ходе интубации или последующих мероприятий может проводиться такая процедура, как санация трахеобронхиального дерева. Санация является важным условием для поддержания нормальной проходимости дыхательных путей. Современные изделия позволяют проводить санацию даже при введенной в трахею трубке.
Некоторые модели эндотрахеальных трубок оснащаются специальным портом, предназначенным для надманжеточной аспирации. Через этот порт медицинский специалист производит удаление мокроты и густого секрета из дыхательных путей при установленной трубке.
К порту подключается шприц, при помощи которого из ТБД удаляются сторонние среды. Некоторые модели оснащены разъемом типа луер-лок, который обеспечивает безупречную фиксацию шприца и предотвращает случайное смещение шприца или самой конструкции во время использования.
Упаковка
Интубация требует абсолютной стерильности, так как при работе с дыхательными путями риск занести инфекцию в незащищенные органы достаточно высок. Эндотрахеальные трубки, как и другие расходные материалы и изделия, также должны обеспечивать стерильность.
Наиболее популярным решением представляется использование стандартных устройств, которые являются одноразовыми. Одноразовые трубки поставляются в индивидуальной блистерной упаковке. Упаковка герметично закрыта и открывается только медицинским специалистом при необходимости. Это позволяет обеспечить требуемый уровень стерильности.
Другой вариант решения проблемы – дезинфекция изделий. Но не все модели эндотрахеальных трубок поддерживают возможность многоразового использования. Дезинфекция и повторное применение зависят от материалов, которые были использованы для изготовления конструкции. Не каждый материал может быть подвергнут автоклавированию или иному способу стерилизации.
Производители
На рынке продукции представлены предложения от различных производителей. Изготовлением этих важных расходных материалов занимаются как зарубежные, так и отечественные бренды.
Среди зарубежных изготовителей хорошо зарекомендовал себя один из ведущих брендов в Европе и мире – британский Portex, принадлежащий концерну Smiths Medical. Продукция Portex – это современные инновационные решения, направленные на увеличение комфорта как пациентов, так и медработников.
Из российских изготовителей можно выделить CleanMouth. Товары, произведенные под этой маркой, характеризуются отличным качеством и большим ассортиментом, где представлены решения для различных, в том числе для сложных ситуаций.
Как выбрать?
Ассортимент современной продукции для респираторной терапии обширен и позволяет найти оптимальный вариант для любой ситуации. Устройство эндотрахеальных трубок можно назвать типовым: основная функция изделия остается неизменной, варьируются только некоторые параметры – материал изготовления, диаметр, наличие или отсутствие различных дополнительных опций.
При выборе важно учитывать в первую очередь размер, что не в последнюю очередь зависит от возраста и пола пациента. Важность наличия тех или иных опций определяется медицинскими специалистами. Некоторые из них настоятельно рекомендуются – например, манжеты, которые эффективно защищают дыхательные пути от заражения. Другие, вроде армирования, остаются на усмотрение закупщиков.
Важно также обращаться к услугам проверенных производителей и поставщиков. Качество исполнения трубки влияет на эффективность применения и комфорт не только для пациента, но и для врача.
