Лазерная десцеметогониопунктура
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) – процедура лазерной перфорации десцеметовой оболочки. Выполняется она с помощью безопасного YAG–лазера, с целью снижения высокого уровня ВГД посредством улучшения оттока внутриглазной жидкости. Процедура рекомендована к проведению после операции непроникающей глубокой склерэктомии при хирургическом лечении глаукомы и заключается в формировании микроотверстия в трабекулодесцеметовой мембране при хирургическом истончении задней пограничной пластины.
Показания к лазерной десцеметогониопунктуре
Главное показание к проведению ЛДГП — недостаточное снижение уровня ВГД после проведения хирургического лечения. Выполнение лазерной десцеметогониопунктуры показано при некомпенсированном уровне ВГД у пациента после сделанной операции непроникающей глубокой склерэктомии. По итогам достигнутого уровня ВГД после лазерного лечения и приостановки процесса развития глаукомы, гипотензивная терапия заболевания корректируется, могут быть назначены повторные лазерные процедуры.
Риски и осложнения
Осложнения после лазерной десцеметогониопунктуры крайне редки. Как правило, в ближайшие после вмешательства сроки, наступает стойкий гипотензивный эффект.
Эффективность ЛДГП
После антиглаукоматозной операции непроникающей глубокой склерэктомии, возможно повышение ВГД. Одна из причин его повышения – снижение фильтрационной способности дисцеменовой мембраны из-за чрезмерная ее пигментации. Чтобы увеличить гипотензивное действие НГСЭ сегодня проводят процедуру лазерной десцеметогониопунктуры. В ходе операции ЛДГП, в соответствии с проекцией интрасклеральной полости после операции НГСЭ выполняется 3-5 микрофистул в десцеметовой мембране кпереди от переднего пограничного кольца Швальбе.
По утверждению многих специалистов, рубцевание десцеметовой и роговой оболочек имеет меньшую выраженность, чем рубцевание ткани склеры, этим и объясняется более стойкий гипотензивный эффект от выполнения перфорации десцеметовой мембраны. ЛДГП делает операцию непроникающей глубокой склеэктомии проникающей, причем уровень ВГД в этом случае снижается поэтапно. Передняя камера при этом полностью не опорожняется, что сводит к минимуму риск возникновения послеоперационной гипотонии, возможность отслойки сосудистой оболочки, ускорение катарактального процесса.
YAG-лазерная десцеметогониопунктура выполненная на ранних сроках после операции НГСЭ, значительно усиливает процесс оттока внутриглазной жидкости и способствует формированию необходимой фильтрационной подушки, что становится важным фактором, замедления формирования рубца в операционной зоне.
Цена процедуры лазерная десцеметогониопунктура
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
Глаукома – хроническое заболевание глаза, причем одно из наиболее тяжелых и опасных в офтальмологической практике. Суть патологии заключается в постоянно повышенном давлении внутриглазных жидкостей, что со временем приводит к органическим изменениям в ряде глазных тканей и структур, – в том числе, в сетчатке, диске зрительного нерва, хрусталике, – а при отсутствии лечения практически неизбежно результирует необратимой слепотой. Эпидемиологические данные ВОЗ свидетельствуют о широком распространении глаукомы в мире: до 100 млн человек страдают этим заболеванием, причем большинство из них – люди старше сорока лет. Однако бытующее мнение о том, что глаукома является исключительно болезнью пожилого возраста, ошибочно. Есть данные об общей тенденции к «омоложению», существуют также врожденные и ювенильные формы, т.е. определенный риск развития глаукомы присутствует в любом возрасте; но у пожилых людей он, безусловно, выше.
Две фундаментальные причины хронического повышения внутриглазного давления (ВГД) – избыток внутриглазной жидкости и нарушения ее дренирования, т.е. отвода. По различным критериям строятся классификации глаукомы (напр., выделяют первичную и вторичную формы, открытоугольную и закрытоугольную, и т.д.); к факторам риска относят отягощенную наследственность, офтальмотравмы, неудачные операции на глазу, заболевания радужной оболочки, сахарный диабет и др. Однако именно двумя главными непосредственными причинами глаукомы определяются стратегические подходы к ее лечению: необходимо либо нормализовать объем жидких сред в глазном яблоке, либо устранить образовавшиеся (или врожденные) препятствия на пути естественной циркуляции внутриглазных жидкостей.
Лечение глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы эффективно на начальных стадиях, при своевременном обращении к врачу, ранней достоверной диагностике (включая необходимые инструментальные исследования), адекватных назначениях и осмысленном, добросовестном отношении самого пациента. Как правило, консервативное лечение носит комплексный характер и включает гипотензивные меры, усилия по устранению застойных явлений, по стимуляции и нормализации обменных процессов, кровоснабжения и питания глазных тканей. Однако статистика показывает, что даже при достижении долгосрочного улучшения, т.е. нормализации ВГД и купировании субъективной симптоматики (распирающие боли в глазу, снижение зрения, визуальные артефакты и др.) рано или поздно приходится прибегать к более решительным мерам. В свою очередь, радикальные методы лечения глаукомы делятся на офтальмохирургические и лазерные.
Одна из наиболее эффективных операций, позволяющих надежно и в то же время мягко снизить внутриглазное давление, была разработана всемирно известным корифеем микрохирургии глаза С.Н.Федоровым; она получила название непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Однако даже такое вмешательство, к сожалению, не является панацеей и иногда приводит к осложнениям. В частности, из-за чрезмерной пигментации т.н. десцеметовой оболочки (одна из мембран заднего слоя роговицы) ее фильтрующая функция может оказаться нарушенной, и давление внутри глазного яблока снижается недостаточно, не снижается вовсе или повышается вновь. Поэтому наилучшие результаты дает лечение (обычно дополнительное после НГСЭ) с использованием офтальмологического лазера.
Лазерное лечение глаукомы
При всех огромных и очевидных преимуществах офтальмолазерной технологии (малоинвазивность, амбулаторность, резкое сокращение операционного времени, риска осложнений, продолжительности реабилитационного периода), далеко не каждый лазер применим для лечения глаукомы. Лишь с разработкой и внедрением мощных Nd:YAG-лазеров (диодные твердотельные генераторы с ультракоротким импульсом) у офтальмологов появились буквально революционные возможности в лечении ряда заболеваний, которые ранее лечились только хирургическим путем. К таким относительно новым, но уже прочно зарекомендовавшим себя техникам устранения глаукомы относятся лазерные варианты трабекулопластики, иридэктомии, транссклеральной циклофотокоагуляции и др. методики, целью которых, как правило, является реконструкция или создание достаточно эффективной дренажной системы глаза. Возвращаясь к вышеупомянутой «традиционной» операции НГСЭ (которой в этом году исполняется, собственно, лишь тридцать лет), нельзя не упомянуть новейшую методику лазерной десцеметогониопунктуры, или ЛДГП.
Лазерная десцеметогониопунктура
Образно говоря, это тот случай, когда название операции значительно сложнее самой процедуры. В основе ЛДГП лежит меньшая, по сравнению с другими тканями, подверженность десцеметовой мембраны рубцеванию. А поскольку десцеметова оболочка играет важную роль в фильтрации жидкости и, соответственно, в регуляции ВГД, то несколько практически мгновенных микроскопических проколов лазерной «иглой» способны кардинально изменить клиническую ситуацию после непроникающей глубокой склерэктомии по С.Федорову, закрепив достигнутый гипотензивный эффект и переведя его на качественно иной уровень.
Большинство клиницистов, освоивших и практикующих методику лазерной десцеметогониопунктуры (и, соответственно, имеющих уже достаточно большой объем наблюдений для достоверной оценки ее эффективности), сходятся в том, что ЛДГП должна производиться в ближайшем послеоперационном периоде: в разных источниках рекомендуются сроки от одного месяца до полугода. При наличии в клинике современного YAG-лазера с необходимыми техническими параметрами такая операция позволяет не только существенно и стабильно активизировать дренажные процессы, но и снизить (что не менее важно) вероятность развития серьезных осложнений, напр., вторичной катаракты, отслоения сосудистой оболочки и пр.
Цена операции
Стоимость лазерной десцеметогониопунктуры в нашем офтальмологическом центре составляет 7 500 рублей (за один глаз). Со всем перечнем цен на лечение глаукомы и других болезней глаз Вы можете узнать в разделе ЦЕНЫ.
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) – офтальмологическая процедура, предназначенная для снижения внутриглазного давления при отсутствии эффекта от других медицинских манипуляций. Лечение проводят строго по показаниям. У методики практически отсутствуют побочные эффекты, поэтому она не несет вреда для здоровья пациента.
Показания к операции
Процедура показана для пациентов, страдающих от глаукомы. Это заболевание, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, она накапливается в камерах глаз. Постепенно они расширяются, сдавливая хрусталик, стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв. Патология опасна снижением остроты зрения, которое может достигнуть полной слепоты.
Процедура выполнения в следующих случаях при глаукоме:
Цель процедуры – восстановить отток внутриглазной жидкости, чтобы она не накапливалась в камерах глаз.
Противопоказания
Процедуру не рекомендуется проводить в следующих случаях:
Врачу необходимо стабилизировать состояние пациента, только потом приступать к процедуре.
Подготовка к лазерной десцеметогониопунктуре
Перед проведением процедуры пациенту необходимо подготовиться:
Чтобы получить допуск к операции, пациенту следует сдать лабораторные и инструментальные анализы:
После внешнего осмотра пациента врач назначает дату и время процедуры, в которые пациенту необходимо прийти в медицинское учреждение.
Ход операции
Процедура по устранению повышенного внутриглазного давления проводится в несколько этапов:
После завершения процедуры врач может посоветовать носить бандажную линзу в течение реабилитационного периода, что поддерживает внутренние структуры глазного яблока.
Реабилитация
После завершения оперативного вмешательства больной проходит период реабилитации. Для этого следует применять следующие правила:
После проведения операции следует приходить к врачу в назначенное время. Он будет измерять внутриглазное давление, проводить другие лабораторные и инструментальные тесты. Только после восстановления глазных яблок снимаются запреты реабилитационного периода.
Осложнения
Образование осложнений встречается крайне редко. Могут происходить следующие негативные реакции в глазных яблоках:
При образовании осложнений следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы предупредить необратимые реакции.
Эффективность операции
Но бывают случаи, когда оно продолжает повышаться или полностью отсутствует эффект. В этом случае больному показано хирургическое вмешательство.
Подготовительный период включает сдачу лабораторных и инструментальных анализ, консультацию офтальмолога. Средняя стоимость этих услуг составляет 5000 руб.
Сама операция варьирует в зависимости от вида:
Врач сможет полностью озвучить цену после полного осмотр больного.
Отзывы пациентов
Елена, 58 лет: Я страдаю от глаукомы уже в течение 8 лет. Сначала пользовалась каплями, которые немного снижали давление. Но потом они перестали помогать. Врач посоветовал мне процедуру ЛДГП. После ее проведения внутриглазное давление резко снизилось. Пока что никаких осложнений нет, давление не повышается.
Иван, 62 года: Глаукома у меня не так давно, внутриглазное давление чрезмерно высокое. Никакие медикаментозные средства мне не помогли. Поэтому врач назначил мне лазерную операцию методом ЛДГП. Реабилитационный период прошел успешно, осложнение не возникло, давление нормализовалось.
Полезное видео
Лазерная десцеметогониопунктура
Стоимость услуги 6600 руб.
Лазерная десцеметогониопунктура — один из этапов лечения нестабильной глаукомы, представляющий собой перфорацию с помощью YAG-лазера десцеметовой оболочки, играющей важную роль в фильтрации внутриглазной жидкости. Проводится при недостаточной компенсации ВГД после операции непроникающей склерэктомии (НГСЭ).
Суть процедуры
Риски и осложнения
Перфорация мембраны крайне редко приводит к осложнениям. Метод ЛДГП не представляет риска. В норме, через некоторое время после проведения пунктуры, наблюдается стойкая стабилизация глаукоматозного процесса.
Эффективность
Непроникающие операции глаукомы делаются с начала семидесятых годов. Они позволяют надежно снижать офтальмотонус и значительно снижают риски развития различных осложнений.
В исключительных случаях хирургия глаукомы приводит не к понижению, а наоборот – к повышению ВГД, что происходит из-за снижения фильтрационной способности десцеметовой мембраны, а также ее гиперпигментации. Чтобы исправить ситуацию проводят ЛДГП, делая в перегородке 3-5 проколов, что дает стойкий гипотензивный эффект.Таким образом непроникающая склерэктомия превращается в проникающую. Тонус при этом снижается ступенчато, что предотвращает развитие гипотонии, отслойки сосудистой оболочки.
Как подготовиться к процедуре
Данная процедура проводится в амбулаторных условиях и специальной подготовки не требует.
Лазерная гониопунктура
Во время гониопунктуры врач проводит перфорацию наружных оболочек глазного яблока. Область пункции обычно располагается в зоне радужно-роговичного угла. Целью лазерной гониопунктуры является улучшение циркуляции водянистой влаги внутри глаза. Обычно такой тип операции назначают при врожденной и ювенильной форме глаукомы.
Глаукома является распространенной офтальмологической проблемой, которая приводит к выраженному снижению зрительной функции, а при отсутствии лечения или низкой его эффективности заканчивается слепотой. В последние годы лечение глаукомы стало актуальной проблемой, потому что количество пациентов с этим заболеванием неуклонно растет. В связи с этим многие клинические офтальмологи проводят исследования в этой области.
Основными направлениями в лечении глаукомы является операция или медикаментозная терапия. Лазерные вмешательства относятся к оперативному методу лечения и являются перспективным направлением.
Особенностями лазерного излучения, которое используют при выполнении операций пациентам с глаукомой, являются:
Лазерные операции при глаукоме, которые затрагивают трабекуярный аппарат, предложил использовать для лечения пациентов советский офтальмолог М.М. Краснов еще в 1972 году. Через год после этого и западные ученые стали выполнять подобные операции.
Показанием к этой операции является повышение уровня внутриглазного давления, которое связано со снижением оттока водянистой влаги. Причиной застоя внутриглазной жидкости является послеоперационные осложнения при непроникающей глубокой склерэктомии.
Цель лазерной гониопунктуры заключается в создании достаточного количества перфораций в зоне угла передней камеры глаза, которые соединяют полость этой камеры и новые пути оттока водянистой влаги.
В ходе операции можно выделить несколько этапов. Сначала в шлеммовом канале, расположенном в области соединения склеры с роговицей, глазным скальпелем врач наносит хирургический разрез. При этом важно, чтобы лезвие скальпеля стало заметным под конъюнктивой. Этим путем создают дополнительный дренаж для внутриглазной жидкости из полости передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство. Чтобы не повредить окружающие структуры, необходимо надеть специальные контактные линзы.
После этого продолжают лазерный этап операции (гониопунктуру), при которой лазерным устройством наносят повреждения на трабекулярную сеть, прилежащую к стенке шлеммова канала. В результате этих действий формируется новое сообщение между передней камерой глаза и шлеммовым каналом, позволяющее водянистой влаге оттекать через дополнительные пути.
Лазерную гониопунктуру можно выполнить как самостоятельное вмешательство, так и в комбинации с лазерной трабекуопластикой.
После непроникающей глубокой склерэктомии одним из частых осложнений является повышение уровня внутриглазного давления. Это осложнение является поводом для проведения лазерной десцеметогониопунктуры. При этой операции при помощи лазерного устройства в пограничной зоне задней пластинки роговицы производят формирование фистулы. В результате жидкость оттекает по этой фистуле, а уровень внутриглазного давления нормализуется.
Эффективность лазерной десцеметогониопунктуры составляет 75%. Обычно стойкое устранение внутриглазной гипертензии отмечается на протяжении года, а иногда и дольше.
Видео нашего специалиста о лазерных методах лечения глаукомы
Цена лазерной гониопунктуры
В Московском центре диагностики и лечения глаукомы стоимость лазерной гониопунктуры (десцеметогониопунктура) составляет 7 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике заболевания Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Мнение пациентов в видеоформате после лечения о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.
