Светотерапия: на чем основан лечебный эффект?
Светолечение – это воздействие световых волн на организм человека в определенный период времени. Клиническая эффективность светотерапии доказана, а поклонников у такого лечения становится с каждым годом все больше.
История светолечения
История светолечения насчитывает более 2 тысяч лет, а ее истоки уходят еще глубже – во времена египетских фараонов, в XIII столетие до н.э. Источники тех лет упоминают Нефертити, принимавшую солнечные ванны для профилактики и лечения разных недугов.
Первым солнечный свет в качестве лечебного фактора применил Гиппократ – его метод закаливания солнцем быстро распространился и стал популярен у древних римлян.
Жрецы средневековой Германии, владевшие врачебным ремеслом, использовали целебное действие солнечного света для заживления ран, выздоровления от простуды и других вирусных инфекций.
Средневековье – период распространения христианства, которое считает наготу грехом. Солнечные ванны перестали использовать в лечении и вскоре забыли о них на несколько столетий.
Первый патент и второе рождение
В XIX столетии светолечение пережило второе рождение, когда в медицине начали использовать источники искусственного света. В 1882 году немецкий врач Макер получил первый патент на лечение электрическим светом, что и стало мощным толчком к развитию светотерапии.
Ученый Нильс Финсен первым написал научную работу по светотерапии, за которую был удостоен Нобелевской премии. Он разработал аппарат, излучавший синий свет, и добился выдающихся результатов в лечении кожного туберкулеза, дерматита, волчанки и других болезней.
В России лечение синим светом начал практиковать военный врач Минин. Созданная им лампа Минина применялась в терапии, дерматологии, офтальмологии и других отраслях медицины. Популярность этого прибора была настолько велика, что до 40-х годов прошлого века лампа Минина была почти в каждой семье. Ею лечили ушибы, защемления нервов, воспаления.
Позднее интерес к светолечению снизился, так как развивалась лекарственная терапия, антибиотики и другие препараты становились доступнее пациентам.
Лечение синим светом широко использовалось в офтальмологии, терапии, дерматологии, фтизиатрии,при простудных и других заболеваниях. Созданная А.В. Мининым «лампа Минина» широко использовалась в медицине в середине ХХ века.
Вплоть до начала 40-х г.г. популярность синего света как доступного и эффективного средства лечения всякого рода воспалений, ушибов и невралгий была так велика, что «лампа Минина» была практически в каждой семье.
В те времена возможности медикаментозной медицсвины были крайне ограничены, в 30-е годы прошлого века интерес к светолечению резко снизился. Это связано с развитием лекарственной терапии – открытием антибиотиков и сульфаниламидов.
Понадобились десятки лет, фундаментальные открытия в области квантовой механики и физики, химии и биологии, медицины и философии, чтобы сформировать современное представление о функции живой и неживой материи и их взаимодействия. В итоге стало очевидно, что человек – объект взаимодействия открытой многоуровневой функциональной системы.
Эффективность синего цвета и светотерапии
Сегодня интерес к малоинвазивным методам лечения, в том числе светотерапии, возрождается. Синий цвет чаще всего используется в лечении – врачи неоднократно доказывали его эффективность.
Светотерапия действует на организм комплексно:
— Снимает воспалительный процесс.
— Успокаивает нервную систему.
— Восстанавливает тонус кожи.
— Улучшает состояние слизистых оболочек.
— Нормализует работу кишечника, дыхательной системы.
— Снимает тревожность, раздражительность.
Синий цвет благотворно влияет на кости и позвоночник, улучшает зрение, активизирует работу мозга и укрепляет иммунитет. Ученые, изучавшие влияние синего светоизлучения на организм, отмечают, что он улучшает сон и лечит бессонницу. Человек может спать меньше обычного, но чувствовать себя отдохнувшим и бодрым.
Еще одно свойство светотерапии – снижение артериального давления, нормализация сердечного и дыхательного ритмов. Научно доказанный факт, что синее излучение стимулирует гипофиз, при патологиях которого страдают многие функции в организме.
На чем основан эффект?
Многочисленные эксперименты, проведенные в разное время и разных странах, дают одинаковый результат – биохимические процессы замедляются в зонах, где преобладает синий цвет. Синее излучение успокаивает, притупляет аппетит, расслабляет, снимает перенапряжение.
Механизм воздействия светотерапии на организм человека изучен не до конца. По результатам научных исследований считается, что под воздействием синего света активизируется синтез энергии в клетках, человек чувствует прилив энергии.
Какие болезни лечит светотерапия?
Ученые из Японии и Америки выяснили экспериментальным путем, что атеросклеротические бляшки активно поглощают синий свет и разрушаются под его воздействием. Как следствие, укрепляются стенки сосудов, снижается риск инфаркта и инсульта, ускоряется кровоток в магистральных сосудах, снижается вязкость крови.
Под воздействием светотерапии падает уровень сахара в крови, что позволяет использовать метод пациентам с сахарным диабетом. Синий цвет помогает при лечении трофических язв и других ран, ускоряет их заживление.
В гинекологии светотерапия облегчает состояние при климаксе, дисменорее, проблемах с яичниками. Дерматологи используют синий свет при лечении пациентов с фурункулезом, выпадением волос, кожными заболеваниями.
У светолечения нет противопоказаний и побочных эффектов – оно не вызывает аллергических и токсических реакций, потому что в его основе лежат естественные силы природы.
Светотерапия не нарушает целостность кожных покровов, может использоваться самостоятельно или в комплексе с медикаментозным лечением, назначается взрослым пациентам и детям с 3 лет.
Как работает светотерапия: все, что нужно знать о ее пользе для кожи
История и место в современной культуре
Использование света для ухода за кожей — технология, разработанная еще в 90-е годы сотрудниками NASA. В США косметологи уже несколько лет активно применяют красный, синий и зеленый свет (есть еще несколько видов, но эти самые популярные) в многоступенчатых процедурах для здоровья кожи.
Хотя эта технология не новая, в конце 2018 года из-за нее случился настоящий бум по нескольким причинам. В первую очередь благодаря появлению на рынке гаджетов для домашнего использования — ранее аппараты не были в массовой доступности и использовались только косметологами в клиниках. Не менее важную роль сыграли социальные сети и глобальный тренд на странную и футуристическую «красоту». LED-маски для домашнего использования выглядят очень эффектно и необычно, поэтому многие знаменитости и инфлюэнсеры начали выкладывать фотографии в них, привлекая к этому бьюти-тренду больше внимания.
Одними из первых начали делать селфи в светящихся красным, синим или зеленым светом масках Джессика Альба, Кортни Кардашьян и Крисси Тайген. А несколько недель назад популярная певица Джорджа Смит выпустила клип на песню Be Honest, который посмотрели уже более 8 млн человек. По сюжету в нем одна из героинь использует LED-маску с красным светом.
Как устроена светотерапия
Эта технология работает благодаря способности кожи поглощать энергию. Каждый из видов света влияет на клетки кожи по-своему, вызывая в ней различные реакции. LED-свет ускоряет восстановительные процессы и выработку коллагена, а еще выравнивает тон и борется с бактериями. При этом кожа не испытывает стрессового воздействия — лучи света не нагревают кожу и не вызывают фотостарения, как это делает ультрафиолет. В Сети можно найти множество научных исследований о высокой эффективности светотерапии и ее неагрессивном влиянии. Например, подробное исследование доктора Глинис Эблон с фотографиями до и после.
Благодаря всем достоинствам LED-света в США уже образовалась отдельная ниша на бьюти-рынке. Методы светотерапии используют не только в косметологических кабинетах и дома с помощью специальных масок, но и даже в специальных инфракрасных саунах. В них организм не подвергается агрессивному температурному воздействию извне. Тело прогревается мягко и изнутри благодаря специальным нагревательным технологиям и красному свету. При этом происходит воздействие света на кожу не только лица, но и всего тела.
О каждом виде света
В LED-терапии у каждого из видов света есть свое назначение, поэтому, прежде чем решиться на посещение косметолога или покупку гаджета, необходимо разобраться в отличиях и особенностях. Каждый из видов света отличается не только цветом, но и длиной волны. То есть каждый из видов способен достигать определенной глубины кожи, провоцируя в ней особые реакции.
Красный свет — самый мощный из всех. Обычно назначается для зрелой кожи и улучшения метаболизма и кровообращения. Он значительно повышает способность кожи удерживать влагу и оказывает успокаивающее действие. Он также уменьшает покраснения и воспаления. Красный свет прошел медицинскую аттестацию для лечения розацеа.
Синий свет — самый эффективный для борьбы с бактериями. Он эффективно устраняет воспаления, поэтому его часто используют при лечении кожи, склонной к акне и высыпаниям. Синий свет борется с пропионовой бактерией акне и является эффективным методом для лечения высыпаний, которые не реагируют на антибиотики. Лечение акне синим светом также помогает предотвратить вспышки высыпаний и бактериальной инфекции кожи в будущем.
Зеленый свет снижает чувствительность и восстанавливает кожу. Идеально подходит для раздраженной кожи, которой необходимо помочь в регенерации. Также зеленый свет повышает иммунитет кожи и ускоряет метаболизм. Эксперты часто используют его для лечения кожи с сосудистыми изменениями — куперозом.
Синяя лампа: легенда СССР для физиотерапии на дому
С середины прошлого века практически в каждой семье Советского союза была синяя лампа.
Чудо-гаджет под незапоминающимся названием «рефлектор Минина» доставали с антресолей каждую осень, чтобы греть физиономии простывших близких. Эпоха сменилась. Синие лампы стали раритетом. Но у некоторых граждан они все еще хранятся на антресолях, а ностальгирующие россияне могут даже приобрести их в магазине или по интернету.
Идеи светолечения (фототерапии) получили популярность в России на исходе XIX века. Считается, что создателем синей лампы является военный врач, хирург Анатолий Викторович Минин. На самом деле, Минин никогда особо не увлекался светотерапией. Он лечил людей на войнах, которые вела Российская империя, ездил стажироваться за границу и публиковал статьи по чисто хирургическим темам.
А вопросами применения ламп накаливания в лечении различных болезней на тот момент активно занимались доктор по ушным, носовым и горловым патологиям С. Ф. фон Штейн и земский врач Г. И. Гачковский. Они как раз активно использовали электрический свет в разных его вариациях. («В детском приюте Покровско-Вознесенского общества г.Рыбинска безвозмездно следили за здоровьем детей врач Г.И.Гачковский, врач Р.Р.Сыромятников и фельдшер П.А.Благовещенский. В 2 комнатах приюта находился медицинский изолятор. При тяжелых заразных болезнях дети помещались в городскую больницу». Земские врачи, фельдшеры, акушерки в Ярославской губернии).
В конце 1890-х годов Минин пошел по их следам и стал применять лампы накаливания для лечения невралгий, суставных и мышечных болей, а также при хирургическом туберкулезе. В своих статьях 1899 г. он не приписывает себе славу первопроходца, а ссылается именно на Штейна и других врачей, занимавшихся светотерапией. Даже первый аппарат — копию будущего рефлектора Минина — собрал другой военный врач, Д. А. Кесслер.
Физиотерапия светом на тот момент активно исследовалась в Европе.
«Отцом светолечения» по праву называют Нильса Риберга Финсена (1860-1904), который представил первую научную работу по светотерапии, за что в 1903 г. был удостоен Нобелевской премии в области медицины за свою работу по лечению светом.
Благодаря созданному Н.Финсеном аппарату, излучавшему синий свет, удалось добиться великолепных результатов в лечении кожных болезней, таких как кожный туберкулез и красная волчанка.
В России одним из первых начал применять синий свет для лечения различных заболеваний русский военный врач А.В. Минин (1851—1909). Он обнаружил бактерицидное и обезболивающее действие синего света. В 1900 году Минин опубликовал статью о применении синего света для терапии травм и воспалений.
В своих публикациях А.В. Минин писал: «Не могу указать другого болеутоляющего, которое по силе могло бы сравниться с синим светом».
И менно в нашей стране в результате стала выпускаться синяя лампа — рефлектор Минина. Интересный момент: сам А. В. Минин не патентовал устройство, получившее его имя. Более того, с 1902 года он не напечатал ни одной статьи на эту тему, так как стал руководителем крупного военного госпиталя и практически отошел от научной работы. Историки считают, что название «лампа Минина» появилось стихийно, во врачебной среде.
С начала XX века её можно было приобрести за 9 рублей, что тогда было относительно недорого и составляло примерно половину жалования санитара.
Вплоть до начала 40-х г.г. популярность синего света как доступного и эффективного средства лечения всякого рода воспалений, ушибов и невралгий была так велика, что «лампа Минина» была практически в каждой семье.
Россия и сегодня производит синие лампы. Делает это единственное предприятие — Калашниковский электроламповый завод ( Тверская область, Лихославльский р-он, пгт Калашниково). На нем же производятся синие кобальтовые лампочки. Купить рефлектор Минина можно в пределах 1,3-1,5 тысяч рублей. На eBay отечественные «blue lamp» идут по 25-30 евро.
Лампа для обогрева, синяя, Колашникова БС 230-75 (лечебная)
Лампы используются в медицинской практике для заживления ран, для профилактики и лечения простудных заболеваний в домашних условиях. Вкручивать и выкручивать лампу из патрона следует только в холодном состоянии и при выключенном напряжении. Есть в наличии 60, 75W
Собственно рефлектор, или отражатель Минина представляет собой круглый абажур, полусферу на ручке, имеющую изнутри зеркальное покрытие для отражения и фокусировки излучения. Раньше покрытие делали из хрома, и даже считалось, что чем толще слой хрома, тем более лечебным будет эффект (что, конечно, миф). Сейчас это полированная сталь. Благодаря отражающим свойствам плафона, сам гаджет нагревается, но не очень сильно.
В советские времена рефлектор Минина стоил 2 рубля 36 копеек. Из-за хрома его себестоимость была выше чуть ли не в 10-20 раз. Государство компенсировало разницу, чтобы граждане могли лечиться дома.
От диаметра отражателя зависит степень фокусировки излучения. С одной стороны, чем меньше рефлектор, тем точнее фокусировка и тем сильнее прогревается облучаемый участок. С другой стороны, если речь идет о прогревании спины или других обширных участков тела, то лучше, чтобы отражатель был большего диаметра.
Ручка у советских версий рефлектора Минина была прямой, у современных устройств она гнется и позволяет направлять лампу под нужным углом — это актуально, если приходится прогревать спину или шею самому себе.
Лампу для рефлектора Минина не красят краской по стеклу, а делают из специального синего кобальтового стекла.
Как работает синяя лампа: свет и кожа
В рефлектор Минина можно вкрутить любую лампу накаливания с вольфрамовой нитью. Она будет излучать в видимом диапазоне (380-750 нм) и в коротковолновом инфракрасном (750 нм — 2 мкм). Синяя лампочка играет роль фильтра: пропускает в основном лучи синего цвета, а остальное излучение видимого диапазона — нет. Инфракрасному излучению синий фильтр не помеха, оно проходит через стекло беспрепятственно.
Лечебный эффект синей лампы заключается именно в воздействии ИК-лучами, то есть в прогревании. Ближнее ИК-излучение проникает в ткани на 1-2 см. Оно достигает дермы, повышая ее температуру на 1-2°С. Это активирует процессы периферического кровообращения, обменные процессы, созревание фибробластов (клетки кожи) и миграцию лейкоцитов. При этом происходит выброс различных биоактивных веществ — простагландинов и цитокинов, которые, в частности, отвечают за воспалительные реакции. На этом фоне запускаются процессы выработки коллагена и синтеза эластиновых волокон, входящих в структуры кожи.
В целом, прогревание сухим теплом эффективно при отеках и инфильтратах, а повышенное потоотделение позволяет вывести лишнюю воду и уменьшить давление на нервные окончания, что дает обезболивающий эффект. Отмечается также, что ИК-терапия приводит к ангиогенезу — образованию новых кровеносных сосудов взамен поврежденных. Но надо отметить, что все эти перечисленные эффекты — довольно слабые. Поэтому ИК-терапию обычно назначают как дополнительное лечение при разного рода невралгиях, простудах, негнойных хронических заболеваниях кожи, обморожениях и ожогах, растяжениях и ушибах, миозитах (воспаления мышц), а также при гиперпигментации.
Насчет светотерапии, а точнее — хромотерапии синим светом, как лечебного эффекта синей лампы, до сих пор ведутся горячие споры. Приверженцы лечения рефлектором Минина утверждают, что синий свет производит выраженный обезболивающий эффект. В подтверждение приводятся многочисленные случаи применения лампы Минина стоматологами. В начале прошлого века устройство действительно неоднократно использовали для обезболивания перед удалением сложных зубов. И в статьях того времени приводятся случаи успешной анестезии при помощи синего света. Однако объяснения этого эффекта варьируют от чудесного свойства синих лучей воздействовать на нервные окончания (а мы помним про обезболивающее действие ИК-лучей) до гипнотизирующего эффекта — во всех случаях пациентов просили смотреть прямо на синюю лампочку, не отрывая глаз.
Современная наука не отрицает, что видимый свет разной длины волны по-разному действует на человеческий организм. Не зря кухню предлагается красить в аппетитный оранжевый свет, красный свет используется для маркировки запретов и ограничений и т. п. А вот синий свет, как показали исследования последних лет, активирует выработку мелатонина в щитовидной железе, то есть не дает человеку заснуть, переводит его в дневной режим — отсюда совет удалять за час-два до сна из спальни все гаджеты, мерцающие синими экранами. То есть, воздействие есть, но, по мнению современной медицины, на довольно слабом уровне, не лечебном.
Чего не умеет синяя лампа?
Никакого ультрафиолета лампа Минина не излучает, а значит, загорать под ней бесполезно. Никакого озона она также не вырабатывает.
И оба этих пункта, в частности, означают, что бессмысленно пытаться с помощью рефлектора Минина продезинфицировать помещение. Бактерий он не убивает.
Синяя лампа и риски для здоровья
Итак, синяя лампа излучает в коротковолновом ИК-диапазоне. А при несоблюдении правил безопасности и при слишком длительном применении возможны ожоги. Необычным побочным эффектом от воздействия ИК-лучей может стать образование сетевидной пигментированной сыпи, которая проходит самостоятельно. Все это говорит о том, что пользоваться отражателем Минина следует строго в соответствии с правилами и инструкцией, чтобы не навредить здоровью.
Доказано негативное воздействие синего света на сетчатку при продолжительном освещении. Именно синий свет опасен для фоторецепторов и пигментного эпителия наших глаз, вплоть до активизации процессов, ведущих к развитию возрастной макулодистрофии или фоторетинопатии. Наиболее уязвима для синего света сетчатка детей. То есть, глаза при облучении лампой Минина надо закрывать. Можно даже добавить темную повязку.
Наконец, как было сказано выше, синий свет приводит к сбою циркадных ритмов, а это значит, что не стоит пользоваться лампой Минина менее чем за 2-3 часа до сна.
Можно ли использовать обычную лампочку вместо синей?
В принципе, можно, ее греющий эффект от этого хуже не станет. Но синяя лампа фильтрует большую часть видимого света, поэтому не так раздражает глаза. Кроме того, считается, что с ней сложнее получить ожог. Наконец, есть мнение, что синий свет снимает психическое напряжение, оказывает успокаивающее действие, что просто полезно для больного человека.
Как пользоваться отражателем Минина?
Чтобы избежать неприятных побочных эффектов, надо следовать определенным правилам применения рефлектора Минина.
Лампу следует держать на расстоянии 30-60 см от кожи. Человек должен чувствовать легкое тепло, но не жжение. Глаза следует обязательно закрыть. Если человек носит контактные линзы, их следует снять, так как слизистая будет сохнуть, а линзы — нагреваться. Маленьким детям глаза закрывают пеленкой, а температуру их кожи постоянно проверяют рукой. Один сеанс длится не более 15-20 минут. Повторять их можно не чаще, чем 3 раза в день. Весь курс лечения в среднем занимает 20 процедур. Повторную терапию не стоит назначать быстрее, чем через месяц.
Общим правилом безопасности является категорический запрет на применение синей лампы при нахождении в ванне: электричество и вода — опасное для жизни сочетание.
Существует также ряд заболеваний и состояний, при которых прогревание синей лампой противопоказано:
наличие температуры выше 38°С; период обострения хронических болезней; онкозаболевания; острые воспалительные гнойные процессы, например, гайморит, гнойный отит с температурой, гнойная ангина; варикозное расширение вен и тромбофлебит; туберкулез в активной форме; кровотечение; камни в почках (нельзя греть данную область).
Диабетикам, людям с патологиями щитовидной железы и другими причинами нарушения терморегуляции следует обсудить применение синей лампы с врачом. Специалисты также не советуют использовать синюю лампу на фоне приема гормональных препаратов, иммуномодуляторов и цитостатиков.
Фототерапия акне с помощью лазерного излучения синего диапазона (405 нм)
Е.М. ГАЛКИНА, С.Р. УТЦ
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Галкина Екатерина Михайловна
ассистент кафедры кожных и венерических болезней
410040, г. Саратов, пр. 50 лет октября, д. 79, кв. 41, тел. (8452) 34-10-88, e-mail: kalinina13@mail.ru
Фототерапия синим светом с длиной волны 405 нм является эффективной в лечении акне за счет производимого фотодинамического разрушения Propionibacterium acnes (P. acnes). В качестве метода объективной оценки результативности лечения использовалась флуоресцентная спектроскопия кожи и себометрия. В исследовании участвовали 24 пациента с легкой и средней степенью тяжести акне. Использовали монотерапию синим светом 405 нм, которая проводилась два раза в неделю в течение 4 недель. Положительная динамика отмечалась у 87,5% пациентов через 8 недель после завершения лечения. Инструментальные измерения функциональных показателей кожи показали, что уровень кожного сала сократился после проведения курсов фототерапии. Оранжево-красное свечение, определяемое флуоресцентной спектроскопией, после 8 недель лечения практически отсутствовало в 95,8% случаев (23 человека). Таким образом, фототерапия синим светом является эффективным, безопасным и безболезненными методом лечения легкой, средней степени тяжести акне.
Ключевые слова: лечение акне, флуоресцентная спектроскопия, лазеротерапия.
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
Phototherapy of acne with light blue laser (405 nm)
Phototherapy with light blue laser with a wavelength of 405 nm is effective in the treatment of acne produced by the photodynamic destruction of Propionibacterium acnes (P. acnes). As a method for objective evaluation of the effectiveness of treatment is used fluorescence spectroscopy and skin sebometriya. The research involved 24 patients with mild to moderate acne. Monotherapy used a light blue laser with wavelength of 405 nm, which was held twice a week for 4 weeks. Positive dynamics was observed in 87.5% of patients after completion of treatment 8 weeks passed. Instrumental measurements of functional parameters of the skin showed that the level of sebum decreased after treatment with phototherapy. Orange-red luminescence fluorescence spectroscopy determined after 8 weeks of treatment. It was virtually absent in 95.8% of patients (23 persons). Thus, the light blue phototherapy is an effective, safe and painless method of treatment of mild, moderate acne.
Key words: acne treatment, fluorescence spectroscopy, lasertherapy.
Пациенты, страдающие акне, составляют почти треть всех обратившихся за дерматологической помощью [1, 2]. Клиническая и гистологическая картина акне — хронического воспалительного заболевания сальных желез, описана подробно и всесторонне, тщательно изучена эпидемиология заболевания, детально разобран патогенез. За последние десятилетия предложено рекордное количество препаратов и методов для терапии и профилактики [3].
Практически у 100% подростков в возрасте от 15 до 17 лет в ходе тщательного обследования обнаруживаются те или иные симптомы заболевания. Причем, у каждого пятого (15—20%) диагностируется акне средней или тяжелой степени. Материальный ущерб от акне, наносимый общественному здравоохранению только в Соединенных Штатах, оценивается более чем в 3 миллиарда долларов в год [4].
Еще более существенный урон здоровью наносит неконтролируемое применение антибиотиков. Стремительно развивающаяся антибиотикорезистентность стала реальной угрозой человечеству. Фармакоиндустрия ежегодно предлагает сотни новых, все более дорогих и более токсичных антибактериальных препаратов [5—7]. В связи с этим, вполне объяснима актуальность поиска альтернативных методик терапии инфекционных заболеваний. Применительно к проблеме акне — разработка нефармакологических методов, обеспечивающих искомый терапевтический эффект [8—14]. Одна из возможных альтернатив — фототерапия с использованием излучения в синем (405—470 нм) диапазоне.
Синий свет оказывает выраженный антимикробный эффект в отношении целого ряда возбудителей, среди которых Helicobacter pylori, Staphylococcus aureus и epidermidis, Streptococcus pyogenes, Propionobacterium acnes (P. acnes) и многие другие, как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии [15, 16]. Результаты исследований показали, что воздействие света с данной длиной волны обеспечивает значительное снижение уровня бактериального загрязнения кожи [17, 18]. Однако простой механический перенос результатов in vitro исследований на живой организм невозможен.
Феномен точечного оранжево-красного свечения (флюоресценции) при исследовании кожи лица с помощью ультрафиолетовых лучей известен с конца двадцатых годов прошлого столетия [19]. Позднее, в 1967 году, Cornelius и Ludwig продемонстрировали, что P. acnes продуцирует копропорфирин III, ответственный за оранжево-красную флюоресценцию в лучах лампы Вуда [20]. С тех пор дерматологами предприняты многочисленные попытки фиксации интенсивности и распространенности флюоресценции копропорфирина III в сальных железах. Начиная с простой фотографической техники и заканчивая достаточно сложными устройствами. В большинстве работ в качестве источника возбуждения аутофлюоресценции использовалось ультрафиолетовое излучение [21—22].
McGinley с соавторами обнаружили зависимость интенсивности флюоресценции от количества колоний P. acne [23]. Снижение плотности обсеменения возбудителем под влиянием наружной терапии акне бензоил-пероксидом приводило к снижению, а затем и к полному исчезновению красной флюоресценции в области сальных желез [21]. В то же время Youn с соавторами продемонстрировали, что интенсивность оранжево-красной флюоресценции в большей степени коррелирует с количеством сального секрета, нежели зависит от количества P. acne [22]. Тем не менее, все авторы пришли к выводу, что присутствие и интенсивность оранжево-красной флюоресценции может быть ориентиром при оценке степени тяжести заболевания и контроле эффективности терапии акне.
В выборе источника возбуждения флюоресценции секрета сальных желез исходили из результатов анализа спектра поглощения порфиринов, который имеет несколько пиков: максимальный расположен вблизи 405 нм — его обычно называют полосой Соре (Sore), менее выраженные, так называемые Ку (Q)-полосы, находятся в диапазоне от 500 до 700 нм [24—28] (рис. 1).
Спектры поглощения порфиринов
При выборе источника возбуждения флюоресценции исходили из предположения, что лазеротерапия синим светом целесообразна и обоснованна лишь в том случае, когда имеется субстрат для реализации фотодинамического эффекта. В нашем случае — эндогенные порфирины, продуцируемые P. acne и находящиеся в секрете сальных желез (рис. 2).
Спектры флуоресценции бактериальных порфиринов
Целью исследования была разработка лечебно-диагностического комплекса для изучения и обоснования целесообразности применения синего света в диагностике и терапии акне.
Материалы и методы
Были отобраны 24 пациента (6 мужчин и 18 женщин) с легкой и средней степенью тяжести акне. Средний возраст составлял 22,5 года (в диапазоне от 18 до 30 лет). Критериями исключения были: использование любого варианта наружного лечения акне или прием системных антибиотиков в течение 2 недель до начала исследования; использование системных ретиноидов за 3 месяца до начала исследования; положительный анамнез на наличие светочувствительности или использование в последнее время aутосенсибилизирующих препаратов; любое другое кожное заболевание, которое может затруднить оценку степени тяжести акне; наличие системных заболеваний, которые могут повлиять на тяжесть акне сами по себе или приемом лекарственных препаратов, назначенных для их лечения; применение системных стероидов, оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до начала исследования; беременные и кормящие женщины.
Перед диагностическими и лечебными процедурами пациенты находились в клинике в одинаково стабильных условиях в течение 15 минут, а также им полностью удалялся макияж с лица. Затем проводилась клиническая оценка степени тяжести акне, инструментальные измерения уровня кожного сала, флуоресцентная спектроскопия. Степень тяжести акне оценивали с помощью классификации, предлагаемой G. Plewig, M. Kligman [29]. Себометрия проводилась с использованием прибора Soft Plus CPU (Callegari S.P.A., Италия.) Флуоресцентная спектроскопия была реализована в установке «Селкол», разработанной нами совместно с кафедрой оптики и биофотоники Саратовского государственного университета (рис. 3).
Рефлектор установки «Селкол»
После проведения измерений выполнялись лечебные процедуры с использование установки «Лазурит». Расстояние между панелью аппарата и лицом пациента составляло 3—5 см, направление луча лазера корректировалось соответственно контуру лица (рис. 5).
Лазеротерапия синим светом с использованием аппарата «Лазурит»
После процедуры повторялись инструментальные методы диагностики. Таким образом, лечение проводили дважды неделю в течение 4 недель с интервалом 3—4 дня между каждым сеансом.
Клиническая оценка проводилась до лечения, после 2-го, 4-го и 6-го сеанса фототерапии и через 2, 4 и 8 недель после окончания процедур. Отдельно подсчитывали количество элементов на коже: закрытые комедоны, открытые комедоны, папулы, пустулы и узлы или кисты. Затем выполнялись клинические и флуоресцентные фотографии в двух проекциях, себометрия.
У всех пациентов имелся II фототип кожи по Фицпатрику; 16 пациентов (66,67%) до исследования не получали никакого лечения по поводу акне, 4 (16,6%) получали наружные антибактериальные средства, 1 (4,2%) получал топические ретиноиды и 3 (12,5%) использовали лишь косметические средства для ухода за проблемной кожей лица.
В начале исследования I степень тяжести заболевания была у 8 пациентов, у 16 — II степень тяжести акне. В дальнейшем при оценке клинической эффективности наблюдалось значительное улучшение у всех пациентов на протяжении проводимого исследования по сравнению с исходным уровнем. При этом значительное улучшение было у 12 пациентов из 24 (50%) после 4 недель терапии и у 21 пациента (87,5%) через 8 недель после завершения лечения. У одной пациентки наблюдалось обострение акне после 2 недель фототерапии синим светом во время предменструального периода, при этом клиническая картина на коже стала соответствовать исходному уровню.
По данным инструментальных измерений, количество кожного сала существенно не отличались до и после лечения, хотя некоторая тенденция к снижению имела место.
При обработке полученных флуоресцентных фотографий был сделан вывод, что наиболее информативными являются те фотографии, которые были выполнены при использовании источника света оранжевой спектральной области. При этом выявлялось интенсивное (оранжевое) свечение в области высыпаний, что свидетельствовало о наличии колоний Р. acne в данной области кожного покрова (рис. 6).
Флуоресценция в области высыпаний
Наличие флюоресценции регистрировалось не во всех участках воспаления, определяемых визуально при естественном освещении. На участках поражения со сформировавшимися рубцами и кистами (акне III—IV степени тяжести), флуоресцентный сигнал, как правило, зарегистрировать не удавалось. На фоне проводимого лечения синим светом с длиной волны 405 нм на 4-й неделе исследования интенсивность оранжево-красной флуоресценции снизилась на 40% у 19 пациентов (79,2%) и у 5 пациентов ее уровень оставался прежним. После 8 недель лечения флуоресценция в области высыпаний отсутствовала у 23 человек (95,8%) и у 1 (4,2%) ее уменьшение составило 50% (показаны все этапы обработки — от получения изображения флюоресценции, до совмещения результатов цифровой обработки изображения с исходными фотоизображениями, полученными без светофильтров).
Акне является многофакторным заболеванием, патогенез которого включает в себя четыре основных компонента: фолликулярный гиперкератоз, повышенная секреция кожного сала, колонизация волосяных фолликулов P. acnes и воспаление [31]. В частности, P. acnes играют ключевую роль в развитии данного заболевания. Было доказано, что бактерии выделяют порфирины, взаимодействие которых с определенными световыми волнами приводит к фотодинамической реакции. Эта реакция стимулирует образование свободных радикалов и синглетных форм кислорода, вызывающих гибель бактерий [32]. О количественном составе микрофлоры у больных с акне можно судить по увеличению уровня флуоресценции на определенном участке кожного покрова. Высокие концентрации эндогенных порфиринов в областях пораженной кожи, обсемененных P. acnes, приводят к увеличению уровня флуоресценции по сравнению с этими же показателями, характерными для нормальной кожи [33]. Флуоресценция эндогенных порфиринов напрямую зависит от количества P. acnes, однако необходимо учитывать и другие функциональные показатели кожи. В отношении уровня кожного сала, можно выявить тенденцию к снижению данного показателя в процессе лечения, что, в свою очередь, влияет на одно из важных звеньев патогенеза акне [34].
При лечении синим светом с длиной волны 405 нм значительное улучшение было у 12 пациентов из 24 (50%) после 4 недель терапии и у 21 пациента (87,5%) через 8 недель после завершения лечения. Не было выявлено негативного влияния на кожу лица после проведенной фототерапии. Интенсивность оранжево-красной флуоресценции снизилась на 40% у 19 пациентов (79,2%), и у 5 пациентов ее уровень оставался прежним после 4 недель фототерапии. После 8 недель лечения флуоресценция в области высыпаний практически отсутствовала у 23 человек (95,8%) и у 1 (4,2%) ее уменьшение составило 50%. Таким образом, лазеротерапия синим светом является эффективной, безопасной, безболезненной и простой в выполнении процедурой для лечения легкой и средней степени тяжести акне.
1. Leyden J. J. Therapy for acne vulgaris // N. Engl. J. Med. — 1997. — № 336. — P. 1156—1162.
2. Mulder M. M. S., Sigurdsson V., van Zuuren E. J., Klaassen E. J., Faber J. A. J. et al. Psychosocial impact of acne vulgaris. Evaluation of the relation between a change in clinical acne severity and psychosocial state // Dermatology. — 2001. — № 203. — Р. 124—130.
3. Burton J. L., Cunliffe W. J., Stafford I., Shuster S. The prevalence of acne vulgaris in adolescence // Br. J. Dermatol. — 1971. — № 85. — Р. 119—126.
4. Siri Knutsen-Larson, Annelise L. Dawson et al. // Dermatologi Clin. — 2012. — № 30. — Р. 99—106.
5. Pawin H., Beylot C., Chivot M., Faure M., Poli F., Revuz J. et al. Physiopathology of acne vulgaris: Recent data, new understanding of the treatments // Eur. J. Dermatol. — 2004. — № 14. — Р. 4—12.
6. Longshore S. J., Hollandsworth K. Acne vulgaris: One treatment does not fit all // Cleve Clin. J. Med. — 2003. — № 70. — Р. 672—674.
7. Gollnick H. P., Krautheim A. Topical treatment in acne: Current status and future aspects // Dermatology. — 2003. — № 206. — Р. 29—36.
8. Eady E. A., Jones C. E., Tipper J. L. et al. Antibiotic resistant propionibacteria in acne: Need for policies to modify antibiotic usage // BMJ. — 1993. — № 306. — Р. 555—556.
9. Eady E. A. Bacterial resistance in acne // Dermatology. — 1998. — № 196. — Р. 59—66.
10. Coates P., Vyakrnam S., Eady E. A., Jones C. E., Cove J. H., Cunliffe W. J. Prevalence of antibiotic-resistant propionibacteria on the skin of acne patients: 10-year surveillance data and snapshot distribution study // Br. J. Dermatol. — 2002. — № 146. — Р. 840—848.
11. Cooper A. J. Systemic review of Propionibacterium acnes resistance to systemic antibiotics // Med. J. Aust. — 1998. — № 169. — Р. 259—261.
12. Stern R. S. When a uniquely effective drug is teratogenic: The case of isotretinoin // New Engl. J. Med. — 1989. — № 320. — Р. 1007—1009.
13. Hull P. R., D’Arcy C. Isotretinoin use and subsequent depression and suicide: Presenting the evidence // Am. J. Clin. Dermatol. — 2003. — № 4. — Р. 493—505.
14. Kaminsky A. Less common methods to treat acne // Dermatology — 2003. — № 206. — Р. 68—73.
15. Maclean M., MacGregor S. J., Anderson J. G. and Woolsey G. Inactivation of bacterial pathogens following exposure to light from a 405-nanometer light-emitting diode array // Appl. Env. Microbiol. — 2009. — № 7. — Р. 1932—1937.
16. Guffey J. S. and Wilborn J. In vitro bactericidal effects of 405-nm and 470-nm blue light // Photomed. Laser Surg. — 2006. — № 24 (6). — Р. 684—688.
17. Maclean M., MacGregor S. J., Anderson J. G., Woolsey G. A., Coia J. E.. Environmental decontamination of a hospital isolation room using high-intensity narrow-spectrum light // Hosp. Infect. — 2010. — № 76 (3). — Р. 247—251.
18. Roehlecke C., Schaller A., Knels L. and Funk R. H. W. The influence of sublethal blue light exposure on human RPE cells // Mol. Vis. — 2009. — № 15. — Р. 1929—1938.
19. Bommer S. Hauntuntersusuchungen im gefilteren Quarzlicht // Kiln. Wochenschr. — 1927. — № 6 — Р. 1142—1144.
18. Charakida A., Seaton E. D, Charakida M., Mouser P., Avgerinos A., Chu A. C. Phototherapy in the treatment of acne vulgaris: What is its role? // Am. J. Clin. Dermatol. — 2004. — № 5. — Р. 211—216.
19. Kjeldstad B., Johnsson A. An action spectrum for blue and near ultraviolet inactivation of Propionibacterium acnes; with emphasis on a possible porphyrin photosensitization // Photochem Photobiol. — 1986. — № 43. — Р. 67—70.
20. Cornelius C. E. III, Ludwig G. D. Red fluorescence of comedones: production of porphirins by Corynebacterium acnes // J. Invest. Dermatol. — 1967. — № 49. — Р. 368—370.
21. Pagnoni A., Kligman A. M., Kollias N., Golberg S., Stoudemayr. Digital fluorescence photography can assess the suppressive effect of benzoyl peroxide on Propionibacterium acnes // J. Am. Acad. Dermatol. — 1999. — № 41. — Р. 710—716.
22. Youn S. W., Kim J. H., Lee J. E., Kim S. O., Parc K. C. The facial red fluorescence of ultraviolet photography: is this color due to Propionibacterium acnes or the unknown content of secreted sebum? // Skin Res. Technol. — 2009. — № 15. — Р. 230—236.
23. McGinley K. J., Webster G. F., Leyden J. L. Facial follicular porphyrin fluorescence: correlation with age and density of Propionibacterium acnes // Br. J. Dermatol. — 1980. — № 102. — Р. 437—441.
24. Sigurdsson V., Knulst A. C., van Weelden H. Phototherapy of acne vulgaris with visible light // Dermatology. — 1997. — № 194. — Р. 256—260.
25. Cunliffe W. J., Goulden V. Phototherapy and acne vulgaris // Br. J. Dermatol. — 2000. — № 412. — Р. 855—856.
26. Elman M., Lebzelter J. Light therapy in the treatment of acne vulgaris // Dermatol. Surg. — 2004. — № 30. — Р. 139—146.
27. Ross E. V. Optical treatments for acne // Dermatol. Ther. — 2005. — № 18. — Р. 253—266.
28. Bhardwaj S. S., Rohrer T. E., Arndt K. Lasers and light therapy for acne vulgaris // Semin. Cutan. Med. Surg. — 2005. — № 24. — Р. 107—112.
29. Plewig G., Kligman A. Acne and rosacea. — Berlin: Springer-Verlag, 1993.
30. Arakane K., Ryu A., Hayashi C., Masunaga T., Shinmoto K., Mashiko S. et al. Singlet oxygen (1 delta g) generation from coproporphyrin in Propionibacterium acnes on irradiation // Biochem. Biophys. Res. Commun. — 1996. — № 223. — Р. 578—582.
31. Ashkenazi H., Malik Z., Harth Y., Nitzan Y. Eradication of Propionibacterium acnes by its endogenic porphyrins after illumination with high intensity blue light // FEMS Immunol. Med. Microbiol. — 2003. — № 35. — Р. 17—24.
32. Futsaether C. M., Kjeldstad B., Johnsson A. Intracellular pH changes induced in Propionibacterium acnes by UVA radiation and blue light // J. Photochem. Photobiol. — 1995. — № 31. — Р. 125—131.
33. Утц С. Р., Долотов Л. Е., Синичкин Ю. П., Галкина Е. М., Каткова И. О. Оценка распространенности и тяжести патологического процесса у больных акне с использованием in vivo флуоресцентной диагностики // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8. — № 2. — С. 668—671.
34. Papageorgiou P., Katsambas A., Chu A. Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris // Br. J. Dermatol. — 2000. — № 142. — Р. 973—978.
