Что такое артроз тазобедренных суставов (коксартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Факторы риска развития коксартроза:
Симптомы артроза тазобедренных суставов
К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.
Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.
При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.
Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.
Патогенез артроза тазобедренных суставов
Повреждение ткани стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), при этом возрастает выработка провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Цитокины запускают воспалительный процесс, например под влиянием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящ сустава. Также под влиянием цитокинов повышается выработка фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.
Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, ведёт к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты суставов, в том числе субхондральная кость. Вследствие того, что на крупные суставы нижних конечностей приходится вес тела, они испытывают значительный механический стресс, из-за которого в субхондральной пластинке и хряще происходят микропереломы. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что приводит к краевому разрастанию костной ткани — остеофитам. А это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща.
Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
Первичный коксартроз:
Вторичный артроз:
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:
В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2] :
Стадии артроза по рентгенологической классификации
Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.
Клинические стадии артроза
Осложнения артроза тазобедренных суставов
Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:
При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.
Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.
При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.
Диагностика артроза тазобедренных суставов
Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.
Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.
При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.
Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:
Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).
Лечение артроза тазобедренных суставов
Цели консервативной терапии:
Немедикаментозные методы лечения включают:
Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.
Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).
Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.
При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.
При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики:
Артроз тазобедренного сустава: симптомы, стадии, лечение и профилактика
Тазобедренный сустав — самый крупный сустав в организме человека, соединяющий бедренные кости с тазом. Артроз – дегенеративные изменения сустава, сопровождающиеся болевым синдромом, вовлекают в патологический процесс все его составные части. Это хрящи, костные структуры, синовиальная оболочка, нервные окончания.
Заболевание развивается постепенно, на поздних стадиях, помимо боли и нарушения подвижности, наблюдается атрофия мышц бедра, укорочение конечности.
Причины развития патологии
Чаще всего артроз тазобедренного сустава развивается у пациентов старше 40 лет. У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Около 70% всех случаев наблюдаются у людей моложе 65 лет.
Причины развития заболевания бывают разные, в медицине выделяют следующие наиболее часто встречающиеся предрасполагающие факторы:
К провоцирующим факторам также следует отнести малоподвижный образ жизни или неполноценное питание, когда организм испытывает дефицит витаминов и минералов. Заболевание может стать осложнением после некоторых хирургических операций.
Артроз тазобедренного сустава бывает как односторонним, так и двусторонним. Главный и самый ранний симптом – это боль в области бедра. Она может отдавать в пах и область колена. На первых порах боль бывает незначительной, в основном усиливается после физических нагрузок и часто расценивается как обычная усталость.
По мере прогрессирования болезни боль усиливается, сопровождается отечностью тканей, нарушением подвижности и двигательной активности человека.
Чтобы защитить ногу от нагрузки и уменьшить боль, человек начинает инстинктивно хромать. Пациент испытывает сложности, когда ему нужно сесть на стул.
Выделяют три стадии развития болезни:
Все осложнения при артрозе связаны с усугублением патологических изменений в суставах. Могут возникать местные воспалительные процессы (бурсит, тендовагинит, туннельный синдром), асептический некроз костей, сращение хрящей, ведущее к неподвижности.
Диагностика и лечение
Диагностика патологии предусматривает внешний осмотр пациента, проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.
Внешний осмотр и выслушивание жалоб пациента позволяет установить локализацию и характер боли, определить уровень тяжести неподвижности мышц, наличие деформации или укорочения конечностей.
Лабораторные методы не являются главными показателями уровня развития болезни, но способствуют дифференциации артроза и ревматоидного артрита, поскольку при артрозе не наблюдается воспалений и повышения уровня мочевой кислоты.
Большое значение имеют данные, полученные в результате проведения инструментальных исследований:
Диагностика заболевания в большинстве случаев не представляет сложности, но следует учитывать, что артроз может возникать на фоне других заболеваний, которые также требуют лечения. Пациенту может понадобиться консультация других специалистов.
Существует два основных метода лечения данной болезни — медикаментозное и оперативное. Цель консервативного лечения — купирование болевого синдрома, снижение неподвижности сустава, предотвращение осложнений. Лечение лекарственными препаратами эффективно на первой и второй стадиях артроза. При отсутствии положительной динамики или при ухудшении состояния больного показано хирургическое вмешательство.
Одновременно с медикаментозными препаратами пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Больному показаны магнитотерапия, массаж, ультразвуковая терапия, УВЧ.
Тактика медикаментозного лечения предусматривает прием следующих групп препаратов:
При неэффективности консервативной терапии и переходе болезни в третью стадию показано хирургическое вмешательство. Эндопротезирование сустава проводится при значительном ограничении его подвижности. В ходе операции устанавливается протез сустава, выполненный из керамики, титана или полимера.
В большинстве случаев проведение операции позволяет больному восстановиться и вернуться к обычному образу жизни. Пациентам с искусственным суставом разрешены умеренные физические нагрузки и даже занятия спортом. Подвижность конечности успешно восстанавливается. Средний срок службы протеза составляет 15-20 лет, после чего он требует замены.
Операция эндопротезирования проводится под общей анестезией. В ходе реабилитационного периода пациенту назначают антибактериальную терапию. Пациенту показаны обычные после операции реабилитационные мероприятия.
Соблюдение специальной диеты при артрозе тазобедренного сустава не требуется. Пациентам с лишним весом рекомендован низкокалорийный рацион с целью устранения лишних килограммов и снижения нагрузки на сустав.
Прогноз и профилактика
Прогноз лечения благоприятен, если заболевание было обнаружено на ранней стадии. В тяжелых случаях речь идет только об облегчении состояния пациента. Единственный радикальный метод — это операция.
Профилактика заболевания заключается в снижении физической нагрузки, соблюдении правил безопасности при занятиях спортом, укреплении мышц плаванием, бегом на лыжах, соблюдении активного образа жизни.
Женщинам важно соблюдать рекомендации врача в ходе вынашивания ребенка и в послеродовом периоде. Соблюдение диеты, недопущение переедания способствуют устранению избыточного веса как одного из провоцирующих факторов.
Для профилактики полезны занятия йогой и пилатесом под руководством специалиста.
Артроз тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава — хроническая прогрессирующая болезнь, разрушающая хрящевую выстилку и костную ткань. Боли, деформация суставных поверхностей, нарушение походки приводят к снижению качества жизни, ограничению трудоспособности и инвалидности.
Своевременная диагностика и комплексное лечение позволят длительно сохранить активность и трудоспособность.
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — хроническая прогрессирующая болезнь, разрушающая хрящ и подхрящевые костные структуры. Клинические проявления — боль, деформация, нарушение функции. На состояние хрящевой выстилки негативно влияют травмы, отклонения от физиологического состава синовиальной жидкости.
Недостаточно смазанный хрящ подвергается повышенному трению — в результате стирается до кости. Отсутствие амортизирующей прокладки приводит к изменению формы и положения костных структур.
Причины развития артроза
При первичном коксартрозе не удается выявить причины заболевания. Вторичный коксартроз возникает после травм, на фоне врожденных аномалий суставных структур, перенесенных артритов, аутоимунных и обменных болезней.
Справка! Тазобедренный сустав несет основную нагрузку при ходьбе и беге, обеспечивая большой объем движений и сохраняя стабильность при давлении массы тела. Суставной хрящ, вертлужная впадина тазовой кости и суставная головка бедренной кости работают на пределе возможностей, что с годами приводит к микротравмам, асептическому воспалению, дефициту питания и разрушению.
Измененная из-за сопутствующих хронических болезней суставная жидкость недостаточно хорошо защищает и восстанавливает хрящ. В итоге он истончается, теряет амортизационные свойства, возникают деформация и боль.
Способствуют развитию коксартроза сустава:
Ускоряют прогрессирование остеоартроза избыточные нагрузки на сустав на фоне искривления позвоночника, избыточной массы тела.
Степени коксартроза
По клиническим проявлениям и рентгенологическим признакам выделяют три степени поражения тазобедренного сочленения.
Первая степень
Пациенты испытывают несильные боли в суставе, возникающие при нагрузках и быстро проходящие после отдыха, неудобства при подъеме и спуске по лестнице. Функция сустава и трудоспособность сохранены.
Рентгенологически выявляют минимальное сужение суставной щели, редкие остеофиты. Костные поверхности не изменены.
Вторая степень
Боли интенсивные, беспокоят при незначительных нагрузках, иррадиируют в бедро, коленный сустав. Заметна хромота, сустав деформирован, ограничен объем движений, ограничена трудоспособность.
На рентгенограммах определяют сужение суставной щели более 30 %, неровные контуры головки бедренной кости, утолщение шейки бедра.
Третья степень
Сустав болит постоянно, мешает спать. Передвижение возможно с опорой на костыли, трость. Трудоспособность утрачена.
Рентгенологическое обследование показывает сужение суставной щели, деформацию контуров головки бедренной кости, широкую и короткую шейку бедра.
Симптомы коксартроза
Как правило, симптомы болезни возникают после 40 лет. Пациенты жалуются на боли в паховой области, по наружной поверхности бедра, ягодиц, передней поверхности бедра с иррадиацией в колено. Ограничение движений изначально связано с гипертонусом мышц, в дальнейшем — с сокращением капсулы сустава. Нарушается походка, при осмотре — атрофия мышц на стороне поражения. Выраженность симптомов зависит от степени разрушения сустава.
Как любое хроническое заболевание коксартроз течет с периодическими обострениями (симптомы выражены максимально) и ремиссиями. Боли связаны с нагрузкой, чаще беспокоят утром или после длительно сидения (стартовая боль, которая уменьшается после непродолжительной нагрузки).
Диагностика
Диагноз заболевания устанавливает врач-ортопед на основании опроса и осмотра пациента. Чаще всего дополнительно выполняют рентгенологическое обследование (рентгенограмму тазобедренного сустава в двух проекциях или компьютерную томографию). На первой стадии болезни определяют незначительное сужение суставной щели, единичные остеофиты.
В более запущенных случаях выявляют деформацию головки бедренной кости, утолщение шейки, массивные разрастания остеофитов, выраженное сужение суставной щели.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние костных структур и хрящевой выстилки, связок, синовиальной оболочки.
Лабораторное исследование выявляет активный воспалительный процесс, патологии обмена веществ, ревматоидные болезни.
При необходимости врач выполняет диагностическую пункцию с лабораторными исследованиями синовиальной жидкости.
Лечение
При лечении артроза тазобедренного сустава важно сохранить или улучшить подвижность сустава, замедлить разрушение хрящевой выстилки, улучшить качество жизни пациента. Тактика ведения зависит от стадии болезни, возраста, сопутствующих заболеваний.
В 1-2 стадиях болезни важно нейтрализовать действие негативных факторов, которые привели к развитию болезни (лечение болезней обмена, устранение профессиональных вредностей, ортопедических патологий).
Консервативная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и купируют воспаление. Однако, они негативно влияют на органы желудочно-кишечного тракта. Эффективность НПВП снижается при частом применении.
Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных гормонов (триамцинолон, дипроспан) назначают для купирования острого воспаления и отека. Препараты вызывают множество побочных эффектов. Небезопасны при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни).
Для снятия мышечного спазма и улучшения кровообращения в области тазобедренного сустава назначают миорелаксанты.
Хондропротекторы назначают с целью улучшения питания и восстановления хрящевой выстилки, применяют внутрисуставные инъекции под УЗИ-контролем.
Препараты гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота — это составной элемент суставного хряща и компонент синовиальной жидкости. Действующее вещество — гиалуронат натрия окутывает хрящ защитной оболочкой, улучшает скольжение и предотвращает дальнейшее разрушение, улучшает упругость и эластичность хрящевой выстилки, восстанавливает амортизационные свойства.
В итоге нормализуется биомеханика сустава, исчезает боль, улучшается функциональность.
ГИАЛ-СИН — 1 % высокомолекулярная ГК. Курс лечения — три внутрисуставных инъекции с интервалом в 7-10 дней.
ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ — 2 % высокомолекулярная ГК длительного действия (12-24 месяца). Курс лечения – две инъекции.
ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ-ПЛЮС — произведена межмолекулярная сшивка цепочек ГК для пролонгированного эффекта и устойчивости к разрушению. Однократное применение. Наиболее длительный эффект.
Лечебная гимнастика
Регулярная гимнастика укрепляет мышцы и улучшает кровообращение в области тазобедренного сустава. Утренние упражнения способствуют равномерному распределению синовиальной жидкости по суставной полости.
Важно! Синовиальная жидкость обволакивает и питает хрящ, делая более упругим и менее уязвимым.
Важно помнить, что резкие и энергичные движения могут травмировать сустав и вызвать резкую боль. Неторопливые упражнения с преобладанием статических — оптимальный вариант. Плавание укрепляет мышечный корсет без нагрузки на суставы.
Массаж позволит стимулировать кровообращение в области патологического сустава и снять мышечный тонус.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства выполняют при значительных разрушениях хрящевой выстилки. В третьей стадии болезни эффективны три вида оперативных вмешательств:
Средний срок службы протезов около 15 лет, современные высококачественные модели служат до 25 лет. После оперативных вмешательств показана реабилитация. На вторые сутки после операции назначают изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).
Через неделю пациенту позволяют сидеть, вставать, ходить на костылях. На полное восстановление уходит около 6 месяцев с обязательной лечебной гимнастикой.
Профилактика
Остеоартроз тазобедренного сустава — хроническая прогрессирующая патология, которую проще предупредить, чем лечить. Для профилактики коксартроза рекомендуют:
При профессиональных вредностях (спортсменам, танцорам) либо наличии нескольких факторов риска коксартроза показано использование препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия ГИАЛ-СИН, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ. Длительность профилактического действия — 12-24 месяца.
