Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода
Последнее десятилетие ознаменовалось активным поиском альтернативного эндоскопического метода, который по своей эффективности не уступал бы инъекционной склеротерапии, однако был бы более прост в исполнении и приводил к меньшему проценту осложнений. Поиск привел к изобретению метода эндоскопического лигирования. Впервые метод был разработан в 70-х годах для лечения внутреннего геморроя однако не получил широкого распространения. Идея использования аналогичной методики для остановки кровотечения из ВРВП и достижения временного гемостаза принадлежит Stiegmann с соавтпредложившим в 1986г. использовать устройство оригинальной конструкции, в основных чертах используемое и на сегодняшний день.
Стандартный набор инструментов состоит из цилиндра с фиксированными на нем резинками, который присоединяется к переднему концу эндоскопа. Цилиндр соединяется через биопсийный канал эндоскопа с рукояткой, которая непосредственно осуществляет поочередное высвобождение фиксированных резинок..
Техника манипуляции заключается в том, что варикозно-расширенный узел всасывается в цилиндр, расположенный на конце эндоскопа, затем с помощью рукоятки высвобождается резинка, которая набрасывается на шейку варикозного узла .
Показания к применению
В настоящее время основными показаниями к использованию метода эндоскопического лигирования являются:
Противопоказания и осложнения
Большинство исследователей отмечают, что риск развития системных осложнений при эндоскопическом лигировании ВРВП практически отсутствует, так как метод является механическим и не связан с введением каких-либо химических веществ в сосудистое русло. Некоторые авторы описывают осложнения, связанные с изменением гемодинамики в бассейне воротной вены (образование варикозных вен в дне желудка), либо местные осложнения в виде единичных случаев транзиторных эпизодов дисфагии, которые купировались самостоятельно]. Описанные редкие эпизоды кровотечения из язв, образующихся после отторжения некротизированного узла, как правило, останавливались самостоятельно, были необильными и не представляли угрозу жизни пациента.
Результаты
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛИГИРОВАНИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
– циррозы печени вирусной и алкогольной природы;
– тромбозы воротной вены и ее притоков;
– врожденные аномалии развития сосудов;
Частота цирроза печени составляет от 1 до 11 %. Летальность занимает 8-е место в мире (по данным ВОЗ). Средняя продолжительность жизни у больных с циррозом печени при наличии портальной гипертензии сокращается до 18 месяцев. В последние годы стал очевидным факт увеличения числа пациентов с портальной гипертензией, в первую очередь за счёт увеличения доли вирусных гепатитов. Алкогольные поражения печени не уступают по распространённости вирусным..
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка – критическое состояние, несущее серьёзную угрозу жизни больного. Летальность при первом кровотечении составляет около 20%, при втором — до 50%, при третьем — свыше 90%. Предрасполагающими факторами возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен являются: высокое давление в портальной системе при декомпенсации основного заболевания; истончение стенки вены; трофические нарушения слизистой оболочки, покрывающей вены; расширение просвета пищевода. Пусковым механизмом разрыва вен служит резкое повышение давления в портальной системе. В 60% случаев источник кровотечения локализуется в области кардиального жома или в нижней трети пищевода, в 30% – в кардиальном отделе желудка.
Основным методом диагностики у больных с портальной гипертензией является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Во время исследования выявляют наличие варикозных вен пищевода и желудка, оценивают степень их расширения, состояние слизистой оболочки над венами и производят оценку риска возникновения кровотечения.
Выделяют три степени расширения вен в пищеводе. Степень расширения вен — это прогностический критерий возникновения кровотечения:
I степень – вены диаметром до 3 мм, риск кровотечения около 18% эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
II степень – вены диаметром до 5 мм, риск кровотечения порядка 29%
Единственный способ избежать кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода — это прошить или перевязать их. В прошлом столетии для этого были разработаны и применялись большие сложные операции, которые не всегда приносили желаемый результат и, как правило, применялись уже при состоявшемся или продолжающемся кровотечении.
С развитием техники и технологий стали появляться новые методики, которые сейчас внедряются в медицинскую практику. Одними из самых перспективных направлений являются эндоскопические оперативные вмешательства, позволяющие осуществить перевязку или лигирование расширенных вен в пищеводе.
Показаниями к выполнению лигирования варикозных вен пищевода являются:
– профилактика первого кровотечения;
– вторичная профилактика (кровотечение в анамнезе);
– лечение недавно состоявшегося кровотечения.
Контрольное исследование выполняется через 1 месяц после лигирования. Тогда же определяют необходимость проведения дополнительных сеансов лигирования. Дополнительные сеансы лигирования можно проводить ежемесячно, вплоть до полного исчезновения вен. В дальнейшем ЭГДС выполняют каждые 6-12 месяцев в зависимости от состояния вен.
Эндоскопические технологии являются лечебными мероприятиями, позволяющими снизить угрозу рецидива кровотечения.
Эндоскопическое лигирование вен желудка и пищевода
Лигирование вен пищевода – это малоинвазивная операция, которая выполняется с использованием эндоскопических технологий. Из-за своей высокой эффективности, безболезненности и малотравматичности методика стала «золотым стандартом» в комплексном лечение портальной гипертензии, возникающей на фоне серьёзных заболеваний печени. Лигирование вен помогает предотвратить кровотечения, которые часто заканчиваются летальным исходом.
Суть метода заключается в том, что варикозно расширенные вены пищевода перевязываются специальными гибкими кольцами из латекса. В результате кровоток прекращается, что ведёт к дальнейшему склерозированию. На каждую вену накладывается 1-2 кольца.
Лигирование вен пищевода в «СМ-Клиника» – это:
Цель вмешательства
Главная цель эндоскопического лигирования вен пищевода – это профилактика и остановка кровотечений. Они несут значительную угрозу здоровью и жизни пациентов. При первом кровотечении летальность составляет примерно 20 %, при втором – до 50 %, а при третьем – до 90 %.
О необходимости выполнения процедуры становится ясно в результате эндоскопического исследования при обнаружении варикозно расширенных вен пищевода.
Показания к лигированию вен пищевода
Вмешательство назначается пациентам для:
Как проходит лигирование вен пищевода
В «СМ-Клиника» перед лигированием вен пищевода пациента укладывают на кушетку на бок и погружают в медикаментозный сон. Между верхней и нижней челюстями помещается специальный загубник. Он позволяет предупредить повреждение гибкого эндоскопа зубами. Вмешательство включает несколько этапов:
Лигирование вен пищевода
1. Общие сведения
Словосочетание «варикозное расширение вен» знакомо, увы, очень многим людям, и чаще всего оно по умолчанию ассоциируется с венами нижних конечностей. Однако в действительности вариантов варикоза значительно больше, и кровеносные сосуды пищевода при определенных обстоятельствах также подвержены растяжению, истончению и образованию узлов по типу аневризм.
Варикозное расширение вен пищевода (и верхних отделов желудка) – одно из основных и наиболее опасных проявлений синдрома портальной гипертензии, который, в свою очередь, может формироваться под влиянием различных причин (цирроз печени, гепатиты, тромбозы, сердечнососудистые заболевания, интоксикации и мн.др.) и заключается в стойком повышении давления крови в воротной (портальной) вене печени. При синдроме портальной гипертензии, особенно в случаях быстрого злокачественного течения или на поздних стадиях (когда нарушения кровообращения и кровоснабжения приводят к масштабным дегенеративно-дистрофическим изменениям паренхиматозных тканей), тяжело страдает ряд жизненно важных органов и функций.
Однако наибольшую и непосредственную угрозу жизни пациента, причем угрозу непредсказуемую и требующую неотложного вмешательства (отсутствие которого нередко заканчивается для больного фатально), составляют пищеводные геморрагии – внутренние кровотечения сквозь стенки эзофагеальных вен, которые от хронического растяжения истончаются, утрачивают эластичность, становятся проницаемыми и в местах наибольшего расширения могут лопнуть. Как бы мрачно ни звучал следующий образ, но он отражает суть этой грозной патологии: при таком кровотечении, особенно продолжительном или массивном, организм может истечь кровью внутрь себя самого.
2. Суть операции
Как указано выше, наиболее распространенным основанием к лигированию пищеводных вен является их варикозное расширение, обусловленное синдромом портальной гипертензии. Цель такого вмешательства заключается в предотвращении или прекращении внутренного кровотечения.
3. Показания
Сегодня практически каждый гастроэнтерологический пациент проходит (в том числе и неоднократно, если понадобится) процедуру ФЭГДС, или фиброэзофагогастродуоденоскопии. Гибкий тонкий зонд-эндоскоп, оснащенный высокотехнологичными манипуляторами, видеокамерой, подсветкой, – не случайно стал золотым стандартом диагностики и малоинвазивной хирургии при заболеваниях ЖКТ.
Лигирование вен пищевода также является эндоскопической процедурой.
После тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования (с применением той же ФЭГДС) оценивается состояние вен пищевода, риск кровотечения и целесообразность вмешательства. Крайне важно информировать врача о приеме каких бы то ни было медикаментов в связи с иными заболеваниями (некоторые препараты необходимо будет временно исключить или заменить). За 8-12 часов должен быть также исключен прием пищи.
Термин «лигирование» предполагает перетяжку кровеносных сосудов лигатурой – тонкой и прочной хирургической нитью. Действительно, на выпяченные узлами вены пищевода накладываются лигатурные петли (кольца), в результате чего варикозно расширенные сосуды в течение нескольких спадаются, склерозируются, «уходят» из просвета пищевода и выключаются из контура кровоотведения. Количество лигирующих колец определяется числом, размерами, состоянием варикозных узлов и другими особенностями конкретного случая: в разных ситуациях это может быть от 2-3 петель до 20 и более.
Применяется местная анестезия с седативной премедикацией. Этого совершенно достаточно для того, чтобы процедура переносилась пациентами без особых проблем: ощущается некоторая тяжесть, давление, но болью как таковой эти ощущения не являются. Лишь в единичных особых случаях эндоскопическое лигирование производится в медикаментозном сне или под общим наркозом.
Общая продолжительность процедуры обычно не превышает одного часа.
Примерно столько же пациент проводит затем в палате наблюдения, откуда при отсутствии очевидных постоперационных осложнений отправляется домой (но не за рулем собственного автомобиля: управление транспортом и другими механизмами повышенной опасности противопоказано на ближайшие сутки).
Лигатуры выходят естественным образом примерно через неделю.
4. Преимущества и недостатки
В сравнении с альтернативными методами лечения варикозных вен пищевода (склерозирование, открытое хирургическое вмешательство), эндоскопическое лигирование обладает рядом неоспоримых преимуществ. Это малоинвазивная, обычно амбулаторная процедура с минимальной травматичностью и, соответственно, минимальным же риском постоперационных осложнений, инфицирования, гепатотропного нежелательного эффекта, вредностей общего наркоза и пр. В то же время, эффективность метода весьма высока.
Из возможных осложнений описываются болезненность глотания, механическое повреждение пищевода, кровотечение. На практике такого рода эффекты встречаются очень редко, но они не исключены абсолютно. Поэтому о любых явно патологических явлениях в послеоперационный период (сильная боль, тошнота и рвота с примесью крови, аномально темный стул и т.п.) сообщить врачу следует немедленно.
Варикозное расширение вены пищевода
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
В центре эндоваскулярной хирургии профессора Капранова проводится управляемая эмболизация при варикозном расширении вен. Для вмешательства применяются специальные отделяемые спирали. Благодаря им расширение вен пищевода устраняется в кратчайшие сроки. Вы сможете самостоятельно выбрать клинику для проведения операции.
Варикозное расширение вен пищевода: особенности патологии
Варикозное расширение вен пищевода является достаточно опасной патологией. Она представляет собой деформацию сосудов. В результате развития заболевания увеличивается просвет вен, выделяются их стенки и образуются узлы. Деформированные сосуды становятся очень извитыми и достаточно рыхлыми. Слизистая оболочка, которая располагается над сосудами, подвергается повреждениям и воспалениям.
Заболевание опасно еще и отсутствием симптомов на раннем этапе развития. На начальных стадиях варикозное расширение вен не проявляет себя никакими признаками. По этой причине человек и не догадывается о том, что в его организме происходят патологические процессы. Между тем варикозное расширение очень опасно!
При развитии варикозного расширения вен пациент жалуется на:
Нередко варикозному заболеванию пищевода сопутствует эзофагит. Этот процесс является воспалительным.
Опасным осложнением при патологии становится кровотечение. В результате появляется слабость и одышка. Ухудшается общее состояние здоровья. Пациент может страдать от потери веса.
Как диагностируется заболевание?
Варикозное расширение вен пищевода диагностируется путем:
Как проводится лечение варикоза пищевода?
Основной целью терапии при варикозном расширении вен пищевода является профилактика кровотечения. В некоторых случаях специалистам приходится устранять и последствия уже перенесенных кровотечений.
Расширение вен лечится путем назначения:
В некоторых случаях осуществляется введение специальных коллоидных растворов. Также проводятся переливания плазмы, крови и эритроцитарной массы.
К операциям на пищеводе прибегают тогда, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата.
Все вмешательства делятся на 2 группы:
Эндоскопические вмешательства на пищеводе проводятся путем:
Хирургические операции по предупреждению кровотечений в результате расширений вен пищевода проводятся путем:
Все операции на венах пищевода являются достаточно опасными. Кроме того, варикозные патологии с их помощью невозможно устранить полностью. Нередко возникают рецидивы, а операции провоцируют риски ряда осложнений.
Именно поэтому с варикозными патологиями сегодня борются с применением еще одного метода. Он является инновационным и позволяет забыть о проблеме!
Эмболизация при расширенных венах не напрасно пользуется популярностью!
Основные особенности вмешательства!
К достоинствам эмболизации вены относят:
Какие рекомендации дают пациентам врачи?
Какой образ жизни вести после эмболизации сосудов пищевода?
Запрещено принимать слишком горячую и холодную пищу. Это может привести к повреждению пищевода и его вен.
Основные достоинства метода эмболизации вен, применяемого в центре профессора Капранова
Эндоваскулярная эмболизация в нашем центре представляет собой малотравматичную процедуру. Она кардинально отличается от стандартных хирургических вмешательств отсутствием больших разрезов на вене и тканях. Кроме того, при эмболизации не требуется вводить пациента в общий наркоз. Это снижает многочисленные риски, делает вмешательство возможным при наличии общих противопоказаний к стандартной операции.
К достоинствам проведения вмешательства в центре профессора Капранова также относят:
От чего зависит стоимость эмболизации вен пищевода?
Окончательная стоимость эмболизации сосудов пищевода во многом определяется такими факторами, как:
Таким образом, стоимость процедуры зависит от ряда факторов, не имеющих прямого отношения к качеству предоставления медицинских услуг. Благодаря этому даже при относительно небольших затратах вы можете рассчитывать на получение квалифицированной профессиональной поддержки.
Ориентировочные расценки представлены на сайте нашего центра.
Звоните в клиники, в которых лечение пищевода проводится профессором Капрановым, задавайте свои вопросы.
Также вы можете связаться с профессионалом, воспользовавшись его личными телефонами:
С профессором Капрановым можно обсудить все особенности лечения пищевода. Вы сможете оговорить все тонкости вмешательства и запланировать первый прием и обследование. Операция может быть проведена уже в ближайшее время.
