Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная
На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.
Субмукозная (подслизистая) миома матки
Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.
Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.
Субсерозная миома
В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.
Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.
Интрамуральная миома
Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.
Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.
Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии
Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:
Субмукозные узлы:
Другие типы:
Классификация в зависимости от количества миом
В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:
Какие миомы нужно оперировать?
Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.
На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:
Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.
В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.
Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.
Перешеечная миома матки
Миоматозные узлы
Миоматозные узлы встречаются не только в полости матки, но и в области между шейкой матки и телом матки. Для доброкачественной опухоли перешейка матки характерно недостаточное кровоснабжение и медленный темп развития. Подобное месторасположение является редкостью. Предельный размер опухоли до двух сантиметров.
Чаще всего заболевание возникает у женщин после 35 лет. Предрасполагающими факторами выступают:
Симптомы
Помимо основных признаков, отличительной особенностью подобной локализации опухоли является такой симптом, как нарушение мочеиспускания. По этой причине больные часто путают заболевание с болезнями мочеполовой системы.
Дизурические расстройства характеризуются:
Некоторые женщины отмечают недержание мочи в ночное и утреннее время, а также непроизвольное мочеиспускание.
3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Влияние миомы в перешейке на беременность
Миоматозные узлы между маткой и шейкой препятствуют зачатию за счет обтурации цервикального канала и невозможности проникновения сперматозоидов дальше влагалища. При наступлении беременности чаще всего родоразрешение заканчивается кесаревым сечением во избежание разрывов стенок перешейка и шейки матки.
На протяжении всей беременности у женщин с подобным заболеванием наблюдается риск преждевременных родов, самопроизвольного аборта и явления фето-плацентарной недостаточности. Женщина отмечает продолжительные тянущие боли в нижней части живота и пояснице, спазмы, плохое самочувствие.
Лечение
Если не развиваются осложнения в виде прогрессивного роста, прорастания опухоли в окружающие ткани, нет деформации расположенных рядом органов и подтверждена доброкачественность опухоли, то полагается медикаментозная терапия.
Консервативное лечение
Поскольку основная причина заболевания кроется в гормональном нарушении, то прием искусственных аналогов женских гормонов в сочетании с витаминотерапией является главным способом лечения.
Курс приема лекарственных препаратов рассчитан на 6-9 месяцев. По истечению этого срока размеры миоматозных узлов сокращаются, рост опухоли останавливается, появляется возможность планирования беременности. В целом прогноз миомы перешейка матки благоприятный.
Хирургическое лечение
Если узел мешает нормальному функционированию мочеиспускательной системы, наблюдается прогрессивный рост новообразования и частые кровотечения, вызванные травмированием миомы, то необходима операция.
Для устранения миомы в перешейке матки назначается эмболизация маточных артерий или ФУЗ-абляция.
Эмболизация предполагает перекрытие просвета кровеносных сосудов полимерными веществами, питающих пораженный участок.
ФУЗ-абляция представляет собой ультразвуковое нагревание и разрушение узла. Процедуры не оказывают влияния на репродуктивную функцию. Способность к зачатию и вынашиванию беременности сохраняется.
Другими видами операций по удалению миоматозных узлов в области перешейка пользуются реже, к ним относятся:
Опыт лечения пациенток с перешеечным расположением миоматозных узлов
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
До 75% больных миомой матки подвергаются хирургическому лечению, при этом у 8–9 пациенток из 10 выполняется радикальная операция. Узлы миомы матки с нетипичным расположением независимо от их размеров вызывают функциональные нарушения со стороны мочевыделительной системы и быстро развивающуюся органическую патологию почек и мочеточников, а также венозный застой в малом тазу и нижних конечностях. Хирургическое лечение больных с атипичным расположением узлов миомы матки относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений. Энуклиация низко расположенных узлов относится к операциям повышенной сложности из-за трудности подхода к опухоли, ограничения подвижности матки, возможности серьезных повреждений мочевого пузыря, пересечения мочеточников, развития кровотечения. В статье проанализированы 2 клинических случая у молодых пациенток 26 и 28 лет, обратившихся на кафедру акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Казанской государственной медицинской академии по поводу перешеечного расположения узлов и с желанием сохранить матку для последующей беременности. Проведение на первом этапе эмболизации маточных артерий снизило риск кровотечения и улучшило визуализацию за счет значительного уменьшения объема узлов.
Ключевые слова: миома матки, миомэктомия, эмболизация маточных артерий.
Для цитирования: Антропова Е.Ю., Чечулина О.В., Мазитова М.И. и др. Опыт лечения пациенток с перешеечным расположением миоматозных узлов. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(12):905-907.
1 Kazan State Medical Academy- a branch of Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
2 Municipal Clinical Hospital №7, Kazan
Рассмотрен опыт лечения пациенток с перешеечным расположением миоматозных узлов
Введение
Лечение
Клинический случай № 1
Клинический случай № 2
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Миома шейки матки
Миома шейки матки — неопластическое образование доброкачественного характера, источником которого являются гладкомышечные волокна эндометрия. Нозология встречается довольно редко, поскольку 95% миом локализуются в теле матки, и лишь 5% — в шейке. Большинство пациенток находятся в позднем репродуктивном возрасте, после перенесенных травматичных родов, абортов или других инструментальных вмешательств на женских половых органах.
В большинстве случаев симптомы и лечение миомы шейки матки не отличаются от таковых при опухолях тела матки. Однако, иногда клиническая картина и лечение при шеечной миоме имеют свои особенности. Как правило, неприятные симптомы и опасные осложнения при миоматозных узлах шейки матки развиваются значительно быстрее и требуют радикальных мер решения проблемы.
Причины заболевания
Как и при миомах другой локализации, основным этиологическим фактором появления доброкачественных опухолей шейки матки является гормональный дисбаланс. Еще недавно ученые считали основной причиной появления миом повышенное количество эстрогенов в организме. Однако, недавние исследования продемонстрировали, что избыток прогестерона также играет важную роль в появлении миом матки. Нужно понимать, что избыток гормонов важен только на ранних стадиях роста миомы. После достижения 3-4 см в диаметре, опухоль приобретает способность к автономной регуляции роста.
Кроме гормонального дисбаланса, появлению миомы способствуют:
Кроме того, немаловажную роль в развитии миом играют чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.
Клиническая картина
Как правило, на начальных стадиях миоматозные узлы протекают без характерных симптомов. В большинстве случаев такая миома выявляется случайно, при очередном профилактическом гинекологическом осмотре.
На более поздних стадиях появляются такие жалобы:
В зависимости от локализации узла, в симптомах заболевания могут наблюдаться некоторые отличия. Миомы, расположенные ближе к слизистой оболочке, как правило, сопровождаются сильной схваткообразной болью, обильными кровотечениями и анемией. Интерстициальные узлы приводят к нарушению менструального цикла и неправильной работе органов малого таза.
Субсерозные опухоли матки провоцируют сильные болевые ощущения, иррадиирующие в поясницу и промежность. Также возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.
Диагностика
Диагностика миомы шейки матки проводится поэтапно. Первое, что сделает врач — изучит жалобы пациентки, установит время их появления и возможную причину, оценит степень прогрессирования болезни со слов женщины. Следующий шаг — осмотр в гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач оценивает положение и размеры органов репродуктивной системы женщины, их форму, подвижность, болезненность. Обязательная часть — осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазков на флору. После осмотра и постановки предварительного диагноза доктор составляет план инструментального обследования.
Как правило, в него включают:
Имея на руках результаты дополнительных исследований, гинеколог может разработать план лечения миомы.
Методы лечения
На сегодняшний день применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения миомы шейки матки. При разработке плана лечения врач учитывает локализацию миомы, ее размеры, симптомы заболевания у конкретной женщины, возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, наличие сопутствующей патологии матки. Основная задача консервативного лечения — остановить рост миомы шейки и устранить патологические признаки болезни. Оперативное лечение носит более радикальный характер и предполагает непосредственное удаление миом. В тяжелых случаях врачам приходится проводить полное удаление матки вместе с шейкой.
Из консервативных методов лечения миоматозных узлов применяют:
Из медикаментозных препаратов для лечения миоматозных узлов шейки матки применяют:
Лечение длится минимум 6 месяцев. Как правило, этого времени достаточно чтобы опухоль прекратила рост, а патологические симптомы исчезли.
Эмболизация артерий матки, питающих миому — малоинвазивный метод, при котором врач буквально перекрывает сосуды, несущие кровь к миоматозным узлам. В результате миома шейки матки перестает получать питательные вещества и рассасывается. С этой целью применяются специальные препараты, изготовленные из полимерных материалов. Лечение с помощью эмболизации предполагает сохранение матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность в будущем.
Эмболизация показана в таких случаях:
ФУЗ-абляция заключается в обработке пораженной шейки ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. В результате ткани опухоли нагреваются до 85°С и разрушаются. Длительность процедуры — до 4 часов.
Оперативное вмешательство — единственный радикальный метод устранить миому. В зависимости от клинической ситуации женщине предлагают удаление матки или только миоматозного узла. Операцию проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае вмешательство менее травматично, а женщина восстанавливается значительно быстрее. Тем не менее, окончательное решение по поводу выбора метода операции делает лечащий врач.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
МИОМА И СПОСОБЫ БОРЬБЫ С НЕЙ
Когда речь заходит о хирургическом лечении миомы, которое до сих пор считается ведущим при данной патологии, необходимо знать, что оно может быть двух видов:
Из всех осуществляемых в гинекологии абдоминальных вмешательств операции по поводу данной патологии составляют 45%. При этом радикальные операции имеют достаточно весомые показатели, которые приближаются к 80% из всех случаев, хотя в последнее время наблюдается тенденция к их снижению. Радикальный способ оперативного вмешательства носит название гистерэктомия и подразумевает экстирпацию матки или ее надвлагалищную ампутацию. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия, позволяющая удалить только сами узлы и сохранить менструальный цикл и репродуктивную функцию женщины. Миомэктомия также дает возможность избежать последующего нарушения деятельности органов малого таза и является своеобразной профилактикой их опущения.
В современной медицине показаний к радикальным операциям не так уж много. К ним относятся:
Оба вида оперативного лечения имеют одинаковые варианты доступа, через который они осуществляются. Выбирая доступ, врач ориентируется на такие показатели, как величина матки, размер, число и локализацию миоматозных узлов, оснащенность клиники эндоскопическим оборудованием, а также свой опыт и квалификацию в выполнении подобных операций. Таким образом, как радикальный, так и органосохраняющий методы подразумевают выбор одного из следующих способов их проведения:
Наибольшее число дискуссий вызывает вопрос выбора способа проведения миомэктомии. С появлением лапароскопии, которая вызвала большую заинтересованность всех гинекологов, у метода лапароскопической миомэктомии появилась масса сторонников. А теперь давайте рассмотрим подробнее каждый вид доступа при миомэктомии.
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Показания:
Достоинства: метод подходит для нерожавших женщин репродуктивного возраста с миомой по субмукозному типу.
АБДОМИНАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАПАРОТОМИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Показания:
Достоинства: полноценный рубец на матке напрямую влияет на течение последующей беременности и ведение родов, а разрезы при использовании абдоминальной миомэктомии обеспечивают возможность наилучшим образом сопоставить наложение двухрядных рассасывающихся швов с краями ложа удаленного узла.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Показания:
Достоинства: отсутствие разрезов брюшной стенки, низкий объем потери крови, быстрый период реабилитации.
Общее примечание: статистика говорит о более низкой выраженности спаечного процесса при лапароскопическом виде миомэктомии. Однако его развитие и выраженность обусловлены не только способом доступа. Также на данные показатели влияют спаечная готовность организма и квалификация (аккуратность) хирурга.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Такие методы стали появляться в недалеком прошлом, и их целью является физическое удаление миоматозных узлов (или их редукция) по максимуму. При этом должна сохраняться фертильная функция и оптимизироваться качество жизни пациентки. К малоинвазивным методам лечения миомы относятся:
Притом, что данные методы характеризуются удовлетворительными результатами в вопросе сохранения матки, каждому из них присущи определенные противопоказания и недостатки. Например, применение ФУЗ-МРТ ограничено доступностью миоматозных узлов, их размерами (не более 10 см), а также количеством (менее четырех). Процедуру невозможно выполнить, если на передней брюшной стенке есть рубцы или у женщины избыток жировой ткани. Все эти параметры препятствуют прохождению ультразвукового сигнала.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ
Данный метод лечения фибромиомы, как правило, оказывается безуспешным, после чего все равно приходится призывать к хирургическим способам лечения. Затормозить рост опухоли и устранить клинические симптомы патологии возможно с помощью гормонального лечения фибромиомы. Для этого применяются чистые агонисты гонадотропин-рилизинг гормоны, антипрогестины, гестагены, которые по статистике действительно способствуют уменьшению узлов, матки и толщины эндометрия.
Московские хирурги делятся своим мнением
Выводы
По всему видно, что выбор способа лечения миомы матки зависит от конкретной индивидуальной ситуации, в которой необходимо учитывать оценку риска для жизни и здоровья пациентки. Ни один из способов миомэктомии нельзя назвать оптимальным. Все методы имеют свою систему противопоказаний и показаний, владея которыми врач и будет принимать правильное решение в отношении лечения патологии.
