УЗИ почек: результаты, норма, расшифровка
УЗИ почек – эффективное исследование, которое может выявить многие патологии. Однако эффективность диагностики определяет не только качество самого исследования, но и качество его расшифровки.
Как правильно расшифровать результаты УЗИ почек и каковы нормы этого исследования, рассказываем в этой статье!
Расшифровка УЗИ почек
Расшифровка УЗИ почек – ответственное мероприятие, которое необходимо доверить профессионалам. Попытка самостоятельно расшифровать результаты УЗИ почек и поставить себе диагноз грозит вам риском упустить истинную патологии и навредить своему здоровью!
Какие показатели учитываются при расшифровке УЗИ почек:
Расшифровка УЗИ почек заключается в сравнении полученных при диагностике результатов с нормальными показателями. Отклонение от нормы может говорить о следующих патологиях:
Не рискуйте своим здоровьем! Некоторые из выявляемых УЗИ патологий являются смертельно опасными – поэтому расшифровкой результатов должен заниматься исключительно врач-уролог!
Нормы УЗИ почек
Нормы УЗИ почек колеблются в зависимости от особенностей организма человека, от симптоматики и анамнеза. Поэтому самостоятельно судить об отклонениях от нормы не стоит – доверьте это занятие специалисту! Врач сможет учесть все необходимые факторы и правильно проинтерпретировать результаты УЗИ почек.
Обычно нормой УЗИ почек считаются следующие показатели:
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Не откладывайте визит к врачу, если, на ваш взгляд, все показатели в норме! Норма – индивидуальное понятие, и лишь врач может точно определить наличие патологии. Берегите свое здоровье!
Запишитесь на УЗИ почек в Диагностический центр Елены Малышевой у метро Бауманская ( см. карту) по телефону: 8 (495) 127-03-71 или оставьте заявку на сайте.
Почечный индекс норма у детей
УДК 611.61-053.2-07 (470.344)
© Коллектив авторов, 2011
Поступила 18.09.2011 г.
А.А. ТРЕФИЛОВ
И.Е. ИВАНОВА
В.А. РОДИОНОВ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ НОРМАТИВЫ РАЗМЕРОВ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары
Информационное письмо адресовано врачам ультразвуковой диагностики, педиатрам, урологам, нефрологам. Представлены ультразвуковые размеры почек у детей 0-18 лет, разработанные при обследовании 6662 здоровых детей Чувашской Республики.
Ключевые слова:ультразвуковые нормативы, почки, диагностика (?)
Для правильной трактовки данных, получаемых при обследовании больных детей, необходимо знание пределов допустимых колебаний морфофункциональных параметров у здоровых детей и подростков. Одним из важных критериев оценки органов при ультразвуковом исследовании являются размеры, поскольку именно они во многом определяют состояние при врожденных аномалиях и приобретенной патологии [3, 5].
Для расчета региональных нормативов размеров почек использованы морфометрические показатели 6662 здоровых детей, не имевших в анамнезе и по данным сонографии патологии почек.
Корреляция между размерами почек, возрастом, ростом,
массой тела и полом детей
Объем правой почки
При сравнении длины почек оказалось, что во всех возрастно-ростовых группах детей длина левой почки больше, но различия статистически недостоверны. Наиболее интенсивное нарастание длины почек происходило при росте 60–89 см (длина левой почки увеличилась на 19,5 ± 4,8, правой – на 19,2 ± 4,2 мм) и 150–170 см (левой почки на 16,2 ± 4,4, правой – на 15,3 ± 4,6 мм).
При анализе особенностей роста почек в длину установлено, что как у девочек, так и у мальчиков первый скачок ее увеличения наблюдался при росте детей от 60 до 89 см, причем обе почки росли с одинаковой скоростью.
Второй скачок увеличения длины почек приходился у девочек на рост 130–160 см (длина левой почки увеличилась на 15,1 ± 5,0, правой – на 16,2 ± 4,2 мм), а у мальчиков – 140–170 см (обе почки увеличились на 16,0 ± 3,8 мм). Эти изменения длины почки совпадали с интенсивным ростом детей в первые три года жизни, а затем с началом и течением пубертата. В остальные возрастные периоды динамика увеличения почек в длину была достаточно плавной и не превышала 0,5 мм на 1 см роста.
Анализ значений ширины почек показал, что во все возрастные периоды у детей обоего пола ширина правой почки больше левой (р > 0,05). Прирост почки в ширину был достаточно равномерным (в среднем на 0,19 мм на 1 см роста у мальчиков с обеих сторон и на 0,16 мм слева и 0,18 мм справа у девочек).
Увеличение почки в толщину также происходило плавно (у мальчиков на 1 см роста в среднем на 0,15 мм слева и 0,14 мм справа, у девочек – на 0,16 мм слева и 0,14 мм справа). Нами установлено, что у детей первого полугодия жизни толщина правой почки была несколько больше левой (р > 0,05). К первому году жизни этот показатель стал одинаковым с обеих сторон, затем толщина левой почки преобладала (р > 0,05).
Объединенные данные размеров почек в зависимости от возраста и роста представлены в табл. 7 и 8.
Принято считать, что увеличение коэффициента толщина/ширина ≥ 1 является показателем какого-либо патологического процесса, например, воспаления, диффузно затрагивающего паренхиму органа [4]. Однако, по нашим данным, у здоровых детей в возрасте до 3 лет анализируемый показатель для левой почки был всегда ³1. Для правой почки увеличение отношения толщина/ширина ³1 отмечалось только в периоде новорожденности (от 3 до 29 дней).
Ультразвуковые размеры почек в зависимости от возраста детей, (M± 2σ) мм
Функция почек (скрининг)
Комплексное лабораторное исследование крови и мочи, которое позволяет оценить экскреторные и фильтрационные способности почек и диагностировать нарушение их функции.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Renal Function Tests.
Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (миллиграмм на децилитр), ед./дл (единица на децилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Среднюю порцию утренней мочи, венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Почки – парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от поясничного отдела позвоночника. Они обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма, выводя их с мочой, и, благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции, регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В них синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге.
Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения уровня антидиуретического гормона, альдостерона, кортизола сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Кроме того, под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора и кальция.
При патологии почек нарушается выделение токсинов и жидкости из организма, изменяется баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или при необходимости трансплантации донорского органа приводят к летальному исходу.
Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать прогрессивное нарушение функции почек. Наиболее распространенными являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, патологии минерального обмена.
Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота, при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи, при учащении мочеиспускания, особенно ночью, при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается кожным зудом, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, быстрой утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Однако намного раньше первых клинических симптомов появляются изменения лабораторных показателей.
Так, увеличенное количество лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе и вероятной инфекции мочевыделительных путей. Белок и эритроциты в моче могут указывать на повреждение почечного клубочка, а увеличение концентрации мочевины (азотемия) и креатинина в крови являются признаками почечной недостаточности.
Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий во избежание прогрессирования заболевания.
Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Значительный личный опыт в проведении допплеровских исследований у тяжелого контингента педиатрических, хирургических и реанимационных больных раннего возраста позволяет высказать собственную точку зрения относительно тактики, принципов проведения и интерпретации результатов дуплексного допплеровского сканирования интраренального сосудистого рисунка у детей.
Интраренальный сосудистый рисунок здорового ребенка
В норме у ребенка четко может быть прослежена магистральная почечная артерия, ее сегментарные ветви (в проекции почечного синуса), интерлобарные ветви (между пирамидами), дуговые артерии (огибают основания пирамид) и более мелкие сосуды кортикального слоя почки (интерлобулярные артерии и их ветви). При этом дуговые ветви лучше визуализируются при косом сканировании, вследствие совпадения плоскости трансдьюсера с плоскостью прохождения сосудов при сканировании со спины. Этот же физический принцип определяет ослабление интраренального сосудистого рисунка в проекции полюсов почки при сканировании со спины (рис. 1), что в ряде случаев может стать причиной диагностических ошибок. Для улучшения визуализации сосудистого рисунка в полюсах почки максимально эффективным приходится признать применение полипозиционного сканирования (в частности, латеральные доступы), которое позволяет оценить кровоток в этих областях.
Рис. 1. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка в разных фрагментах почки от направления ультразвукового луча.
У здорового ребенка сосудистый рисунок почки значительно интенсивнее, чем соседних паренхиматозных органов (печени и селезенки), что отражает интенсивность обменных процессов. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почках и соседних органах может быть целесообразно при диффузном обеднении ренального кровотока (при острой печеночной недостаточности, состояниях после острой печеночной недостаточности, тяжелых пороках развития). При сравнении интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем органе лучше использовать чувствительные параметры фильтра (0,1-0,05 м/с), чтобы визуализировать и оценить интраренальный сосудистый рисунок целиком. Использование более жестких параметров фильтра не позволяет обьективно оценить ни интенсивность ренального кровотока, ни даже визуализировать кровоток в периферических отделах паренхимы печени или селезенки (рис. 3).
Необходимо отметить, что интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка просматривается на протяжении всего сердечного цикла, что связано с низким периферическим сопротивлением и сохранением постоянного ренопетального артериального кровотока. В диастолу сосудистый рисунок лишь несколько ослаблен из-за снижения скорости артериального кровотока. Соответственно покадровая оценка интраренального сосудистого рисунка уже позволяет приблизительно оценить резистивные характеристики артериального ренального кровотока (рис. 4).
Рис. 4. Визуализация интраренального сосудистого рисунка в зависимости от фаз сердечного цикла.
а) Условно-здоровый ребенок, 5 лет. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки прослеживается до капсулы почки.
б) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интенсивность интраренального сосудистого рисунка несколько ниже.
в) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость кровотока меньше систолической, что обусловливает обеднение интраренального сосудистого рисунка в диастолу.
г) Ребенок, 4 года, с острой почечной недостаточностью. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не прослеживается, определяются единичные интерлобарные артерии.
д) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Артериальный интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается. Определяется кровоток во фрагменте венозного сосуда.
е) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови только на протяжении систолической фазы сердечного цикла, диастолической составляющей антеградного артериального кровотока нет, что обусловливает отсутствие интраренального артериального сосудистого рисунка в диастолу.
Достаточно часто выявляются множественные стволы почечной артерии, когда дополнительные артерии идут к нижнему или верхнему фрагменту почки (см. рис. 5).
Однако необходимо признать, что возможности допплеровского исследования в оценке ангиоархитектоники почки ограничены, не всегда можно четко определить место отхождения артериальных стволов.
Аномалии интраренального сосудистого рисунка, выявляемые при дуплексном допплеровском сканировании
К патологическим изменениям сосудистого рисунка, выявляемым при дуплексном допплеровском сканировании, относятся 3 основных варианта обеднения ренального кровотока:
Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. При проведении дуплексного допплеровского сканирования определяется зона обеднения интраренального сосудистого рисунка, связанная с локальным воспалительным, инфильтративным, склеротическим процессом или травматическим повреждением, что обусловливает выраженное локальное нарушение кровообращения (см. рис. 6). Наиболее часто очаги обеднения интраренального сосудистого рисунка в почке выявляются при острых воспалительных процессах (инфильтративная форма пиелонефрита). Так же локальное обеднение кровотока встречается при ушибах почки или после ятрогенной травмы (состояние после биопсии почки). Очаговое обеднение сосудистого рисунка возможно и при неопластических процессах, когда собственно опухоль является гиповаскуляризированной по отношению к паренхиме почки. При наличии деструктивного процесса в почке (у детей наиболее часто встречается деструктивная форма острого пиелонефрита), при разрыве органа сосудистый рисунок в зоне поражения почечной паренхимы не прослеживается (аваскулярная зона).
Рис. 6. Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме энергетического допплера.
а) Острый пиелонефрит, инфильтративная фаза у ребенка, 4 мес (левая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в нижнем фрагменте почки.
б) Опухоль Вильмса у ребенка, 14 мес (правая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в области объемного образования в нижнем фрагменте почки.
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у ребенка, 10 лет. Продольное сканирование из латерального доступа. Фрагмент. Определяется аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки.
г) Рубцовая деформация почки у девочки, 12 лет, после хирургического лечения карбункула почки. Продольное сканирование со спины. Определяется зона резкого обеднения интраренального сосудистого рисунка в среднем фрагменте почки.
Для оценки очагового обеднения интраренального сосудистого рисунка целесообразно использовать режим энергетического допплера, максимально чувствительный к низкоскоростным потокам [4, 5, 7, 9, 11].
При подозрении на нарушение кровоснабжения в зоне полюса почки (например ушиб) необходимо помнить об особенности визуализации сосудов этой зоны. На рис. 7 показано, что продольное сканирование со спины выявляет значительную зону ишемии в нижнем фрагменте почки (девочка, 6 лет, с ушибом нижнего фрагмента правой почки). Исследование, выполненное из латерального доступа (продольное сканирование), выявляет невыраженное обеднение сосудистого рисунка в зоне ушиба. Таким образом, стандартно выполненное сканирование по традиционно рекомендуемым методикам привело бы к гипердиагностике поражения органа. Пренебрежение полипозиционным сканированием в таком случае приводит к гипердиагностике ишемических нарушений почки [1, рис. 82, стр. 210].
Рис. 7. Особенности интраренального сосудистого рисунка при полипозиционном сканировании.
а) Ушиб нижнего фрагмента правой почки у девочки, 11 лет. Продольное сканирование со спины. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в нижнем фрагменте почки;
б) Тот же ребенок. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок в нижнем фрагменте почки сохранен, незначительно обеднен;
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у мальчика 10 лет. Латеральное продольное сканирование в В-режиме. Определяется дефект паренхимы почки, параренальная гематома;
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование со спины в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки;
д) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование из латерального доступа. Аваскулярная зона небольших размеров в верхнем фрагменте почки.
Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Данное состояние, определяемое при дуплексном допплеровском сканировании, имеет место при различных диффузных поражениях почечной паренхимы (острой печеночной недостаточность, состояние после перенесенной острой печеночной недостаточности, рефлюкс-нефропатия, гипоплазия почки и пр.). Выявление диффузного обеднения интраренального сосудистого рисунка при двустороннем поражении почек требует от врача УЗИ значительного личного опыта работы с подобным контингентом больных, поскольку при данном патологическом состоянии невозможно сравнить пораженную почку со здоровой контралатеральной или пораженный фрагмент почки с интактным. Врач, проводящий исследование, должен помнить как выглядит сосудистый рисунок почки у здорового ребенка аналогичного возраста и телосложения на конкретных технических характеристиках допплеровского сканирования, выполняемого на конкретном аппарате.
На рис. 8 представлено дуплексное допплеровское сканирование почки ребенка с нефропатией после гемолитикоуремического синдрома в сравнении с дуплексным допплеровским сканированием почки здорового ребенка того же возраста и телосложения. Обращает на себя внимание значительно выраженное диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка пораженной почки.
Рис. 8. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
а) Ребенок, 12 лет, с нефропатией после острой печеночной недостаточности. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок резко обеднен;
б) Условно-здоровый ребенок, 10 лет. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок прослеживается до кортикального слоя паренхимы почки включительно.
Обеднение сосудистого рисунка может быть разной степени выраженности вплоть до ситуаций, когда достоверно определить интраренальный сосудистый рисунок не представляется возможным. Такой выраженной степени обеднение кровотока достигает при end-stage ренальных заболеваний различной этиологии (рис. 9). Во всех случаях использовались максимально чувствительные параметры допплеровского сканирования, чему соответствует интенсивный сосудистый рисунок в прилежащих фрагментах правой доли печени.
Рис. 9. End-stаge ренальных заболеваний. Обеднение интраренального сосудистого рисунка крайней степени выраженности.
а) Ребенок, 10 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим. Эхографическая картина нефросклероза на фоне кистозной дисплазии почки.
б) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
в) Ребенок, 8 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гипоплазии почек. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
г) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Единичные, сомнительные допплеровские эхосигналы. Достоверно интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
д) Ребенок, 3 года. Вторично-сморщенная почка на фоне ее уретерогидронефротической трансформации. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
е) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
При острой печеночной недостаточности возможны ситуации, когда артериальный интраренальный сосудистый рисунок визуализируется только в систолическую фазу сердечного цикла. Этому соответствует значение резистивного индекса RI = 1,0. В диастолическую фазу сердечного цикла артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, но возможно визуализировать венозный отток из почки (см. рис. 10).
Рис. 10. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме у детей.
а) Ребенок, 2 года (левая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет) и вены (синий цвет).
б) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, определяются только интерлобарные вены (синий цвет).
в) Ребенок, 16 мес (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет).
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Подобным термином представляется целесообразным определить ситуацию, когда при дуплексном допплеровском сканировании выявляется резко выраженное обеднение сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки при его сохранении в медуллярном слое паренхимы почки. Диффузный характер обеднения кортикального сосудистого рисунка не позволяет использовать термин «очаговое» для обозначения этого варианта обеднения интраренального сосудистого рисунка.
Этот вариант ишемического поражения почечной паренхимы может быть дифференцирован преимущественно у детей до 7-10-летнего возраста (иногда у подростков с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой), поскольку требуется разрешающая способность, позволяющая отчетливо визуализировать кортикальный кровоток. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка особенно четко определяется у детей с гемолитикоуремическим синдромом в фазу «глаукомы» почки, когда на фоне значительного увеличения органа в размерах и резко выраженного повышения эхогенности кортикального слоя паренхимы интраренальный сосудистый рисунок выявляется только в проекции медуллярного слоя паренхимы. В кортикальном слое сосудистый рисунок не прослеживается. Такой же характер сосудистого рисунка может иметь место при острой печеночной недостаточности другого генеза, в частности, на фоне гломерулонефрита, нефрита, при острой печеночной недостаточности на фоне гемолиза, болезни Мошковиц и пр. (рис. 11).
Более часто встречаются эхографические ситуации, когда при дуплексном допплеровском сканировании определяется диффузное обеднение ренального кровотока при преимущественном обеднении его кортикального компонента. Это часто имеет место при нефропатиях после гемолитикоуремического синдрома, при рефлюкс-нефропатии, при атрофическом хроническом пиелонефрите на фоне урологических заболеваний и пр.
В редких случаях у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом во время проведения дуплексного допплеровского сканирования почки удается зафиксировать интралоханочный рефлюкс мочи. Отчетливо дифференцируется заброс мочи в лоханку, турбулентное движение мочи в лоханке и эвакуация ее из лоханки. В течение некоторого времени движение жидкости в лоханке не определяется, соответственно прослеживается только интраренальный сосудистый рисунок, в динамике исследования удается зафиксировать повторные эпизоды рефлюкса мочи (рис. 12).
Рис. 12. Дуплексное допплеровское сканирование у ребенка, 11 лет, с пузырно-лоханочным рефлюксом. Продольное сканирование со спины.
а) Исследование в В-режиме. Диффузные изменения паренхимы почки без проявлений воспалительной деструкции, эхопризнаки дренажа, отека слизистой лоханки.
б) Дуплексное допплеровское сканирование. Диффузное, неравномерное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
в) Дуплексное допплеровское сканирование. Определяется заброс мочи в лоханку.
г) Дуплексное допплеровское сканирование. Турбулентное движение мочи в просвете лоханки.
д) Дуплексное допплеровское сканирование. Эвакуация мочи из лоханки.
Таким образом, корректное использование методики дуплексного допплеровского сканирования в режимах цветового и энергетического допплера позволяет объективно оценить интраренальный сосудистый рисунок, его сохранность в различных отделах паренхимы, очаги ишемии почечной паренхимы. Возможность проследить сохранность интраренального сосудистого рисунка на протяжении всего сердечного цикла позволяет косвенно оценить величину периферического сопротивления. Исчезновение сосудистого рисунка в диастолическую фазу свидетельствует о резком повышении периферического сопротивления артериального ренального кровотока. Сравнение интенсивности интраренального сосудистого рисунка с сосудистым рисунком фрагментов соседних паренхиматозных органов позволяет косвенно судить о сохранности почечного кровотока, о его скоростных характеристиках. Представляется необходимым подчеркнуть важность полипозиционного сканирования, которое позволяет избежать вызванного физическими причинами эффекта ослабления сосудистого рисунка в полюсах почек. Это, в свою очередь, не допускает гипердиагностики ишемических нарушений почек. Важно отметить, что оценка результатов дуплексного допплеровского сканирования почек у детей требует определенного личного опыта врача ультразвуковой диагностики, поскольку даже у здоровых детей интраренальный сосудистый рисунок выглядит по-разному в связи с индивидуальными анатомическими особенностями.
Литература
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
