ПОДОМЕТРИЯ
ПОДОМЕТРИЯ (греч, podos стопа + metreo мерить, измерять) — измерение различных отделов стоп и вычисление соотношений полученных данных. Термин «подометрия», метод и прибор для П. предложены М. О. Фридландом в 1926 г. В 1927 г. первая модель стопомера для П. (подометра) им же была упрощена. В этой модели высота стопы измеряется с помощью подвижной планки от основания штатива стопомера (рис. 1). Измерение проводят без нагрузки веса (массы) тела на стопу.
Длину стопы (l) измеряют уложив штатив на пол и перемещая подвижную планку, повернутую вокруг штатива на 180°. Высоту (h) измеряют от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, оба показателя с точностью до 1 мм (рис. 2). Отношение первой величины ко второй, выраженное в процентах, называется подометрическим индексом Фридланда (h*100/l). Этот показатель в течение долгого времени считался основным при диагностике плоскостопия. За показатель нормы был взят подометрический индекс 29—31, его увеличение или уменьшение считалось признаком соответственно повышения или снижения свода стопы. Позже было доказано, что столь тесной связи между высотой и длиной стопы и ее сводами нет и потому подометрический индекс не является достоверным диагностическим тестом плоскостопия (см.). Антропологи измеряют высоту продольного свода от бугристости ладьевидной кости до пола с помощью штангенциркуля. Показатель используют при изучении детской стопы в динамике. Существуют более совершенные приборы, позволяющие измерять и другие показатели (длину и ширину стопы с нагрузкой и без нагрузки, высоту свода, угол пронации и супинации пяточного отдела стопы, отклонение угла голени), а также исследовать обе стопы одновременно. При измерении стоп большое значение придается конфигурации сводов; ее изучают специальными приборами — сводомерами, помогающими исследовать амортизирующие свойства стопы. Наиболее совершенным прибором является стопо-мер с динамо графическими платформами и сводомерами Янсона для исследования одновременно двух стоп с нагрузкой и без нагрузки.
Что такое протромбиновый индекс и его норма
Содержание
Гемостаз представляет собой совокупность высокоспециализированных механизмов, направленных на поддержание постоянства системы крови и обеспечивающий правильное осуществление ее функций в организме. При нарушении равновесия и преобладании какой-либо из систем гемостаз нарушается.
Коагулограмма
В идеале должна строго поддерживаться температура на определенном уровне, вязкость и кислотность крови, нормальная проницаемость и целостность сосудистой стенки, газообмен, а также – определенное соотношение и состояние форменных элементов крови и составляющих плазмы. Этот процесс обеспечивается конкуренцией свертывающей и противосвертывающей систем крови, состоящей из цепи ферментативных реакций между различными факторами свертывания крови.
Протромбиновый индекс рассчитывается как соотношение времени свёртывания плазмы пациента к времени свёртывания контрольной плазмы, выраженное в процентах. Протромбиновый индекс – норма составляет 95-105 %. В отличие от метода определения протромбина по Квику, показатель протромбинового индекса зависит в значительной степени от чувствительности используемых реактивов, особенно в области низких значений.
Отклонение от нормы протромбинового индекса
Протромбиновый индекс ниже нормы
Это свидетельствует о гипокоагуляции (наличие склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:
Протромбиновый индекс выше нормы
Протромбиновый индекс выше нормыЭто свидетельствует о гиперкоагуляции и может быть обусловлено:
Кроме того, протромбиновый индекс выше нормы может наблюдаться при длительном приеме контрацептивов гормонального генеза.
Анализ крови рекомендуется сдавать натощак в утренние часы; при сдаче крови в другое время необходимо воздержание от приема пищи в течение 6 часов; необходимо также сообщить медсестре о приёме лекарств, влияющих на свертывание крови.
Расшифруем результаты УЗИ
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.
Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.
Состояние плода
В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.
В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.
В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.
Размеры плода
Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.
При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:
Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.
Плацента
В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.
По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.
Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.
Пуповина
Околоплодные воды
Матка
В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.
Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.
Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.
Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Диагностика плоскостопия
Как определить плоскостопие? При подозрении на патологические изменения в области стопы следует обратится к травматологу-ортопеду.
Специалист выслушает жалобы, изучит анамнез болезни, проведет пальпацию и визуальный осмотр, исследует объем пассивных и активных движений. Чтобы подтвердить предварительный диагноз и установить степень деформации, он направит пациента на инструментальные исследования.
Диагностические методы
Плантография
Этот метод является самым простым и наиболее информативным.
При помощи специального аппарата (плантографа) получают отпечаток стопы, на основании которого определяют степень деформации:
Подометрия
Ортопед измеряет размеры свода (высоту, длину, ширину) и вычисляет подометрический индекс. Этот показатель позволяет выявить деформацию стопы. Сейчас в основном делают компьютерную подометрию, предоставляющую более точные результаты.
Подография
При помощи специального оборудования (обуви с металлическими пластинами и дорожки с металлическим покрытием) регистрируют длительность и ширину шага, разворот ступни, прямолинейность походки.
Рентгенография
Одним из основных и самых точных методов при диагностике плоскостопия является рентгенография. Она не только обнаруживает патологию, но и определяет ее стадию и степень деформации.
Снимки делают в положении стоя в двух проекциях (прямой и боковой). Они показывают расположение и состояние костей.
Метод Фридланда
Врач измеряет высоту и длину стопы. Затем он умножает высоту на 100 и делит полученное число на длину.
На основании подометрического индекса определяют присутствие деформации:
Диагностика на дому
Как определить плоскостопие самостоятельно?
На ровную поверхность кладут чистый лист бумаги. Стопу намазывают краской для рисования или жирным кремом и становятся на бумагу. Рассматривают отпечаток и сравнивают с рисунком. Чем меньше выемка, тем сильнее выражено плоскостопие.
Этот метод приблизительный. Поставить точный диагноз сможет только врач.
Подометрический индекс в норме составляет
Заболевания и повреждения костно-суставного аппарата являются распространенной проблемой среди населения России. И значительное место среди них занимают различные деформации стопы. В доступной современной литературе имеется недостаточно сведений об изменениях в строении стопы, не связанных с патологией опорно-двигательной системы или заболеваниями эндокринной и других систем организма, у лиц старше 20 лет. Это легло в основу планирования данной работы.
Одним из наиболее информативных методов обследования стопы является компьютерная плантография. Компьютерный плантограф – это устройство, состоящее из модуля сканирования и компьютера с установленной в нем специальной программой для анализа плантограмм. Данная методика позволяет произвести сканирование стопы в трех проекциях и анализ полученных изображений. Затем после расстановки опорных точек производится автоматический расчёт критериев. [4,5]
Целью исследования стало выявление изменений подометрического индекса и угловых показателей стопы в зависимости от пола и возраста.
На первом этапе было необходимо выявить изменения подометрического индекса и угловых показателей с учетом половой принадлежности и возрастной группы.
Нами были выбраны следующие угловые показатели: угол Шопарова сустава, угол отклонения первого пальца стопы, угол вальгусного отклонения пяточного отдела стопы относительно вертикали. Эти параметры позволяют в определенной степени судить о состоянии каждого из трех отделов стопы. [3,6]
Следующей этапом было определить, в какой корреляционной взаимосвязи состоят данные показатели между собой.
Материалы и методы исследования
В качестве материала исследования нами был проведен ретроспективный анализ архива данных плантографических обследований, проведенных в г. Оренбург на базе ООО «Клиника осанки» за период с 2010 по 2014 год c помощью программного комплекса «ДиаСкан». Для анализа были взяты 300 протоколов от пациентов в возрасте от 20 до 59 лет. Все протоколы были разделены на 4 группы по полу и возрасту. В первую группу вошли мужчины I зрелого возраста (от 21 до 34 лет), во вторую – мужчины II зрелого возраста (от 35 до 59 лет). Третью группу составили женщины I зрелого возраста (от 20 до 34 лет), четвертую – женщины II зрелого возраста (от 35 до 54 лет). Затем нами была произведена статистическая обработка полученных данных с помощью программы Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение
Подометрический индекс – это показатель, с помощью которого можно косвенно судить о высоте продольного свода. Для его определения необходимо иметь изображение внутренней поверхности стопы. Сначала необходимо измерить высоту бугристости ладьевидной кости до плоскости опоры, для этого нужно пальпаторно определить бугристость ладьевидной кости (несколько ниже и кпереди от внутренней лодыжки) и отметить эту точку маркером, чтобы она была видна при сканировании. Расстояние между этой точкой и плоскостью опоры и будет высотой бугристости ладьевидной кости, на рисунке оно определяется как расстояние G’G. Затем, измерив длину стопы (отрезок LL’), мы можем узнать значение подометрического индекса путем деления высоты бугристости ладьевидной кости на длину стопы с последующим переведением в проценты. [2]
Внутренняя поверхность стопы. G – плоскость опоры, G’ – месторасположение маркера указывающего нижний край бугристости ладьевидной кости, G” – наиболее высокая точка видимой дуги внутреннего продольного свода, LL’ – длина стопы
В результате нашего исследования было выявлено, что значения подометрического индекса у женщин несколько выше, чем у мужчин, однако практически не изменяются с возрастом. Таким образом, у мужчин I зрелого возраста среднее значение составляет 12,99%, II зрелого возраста – 12,89% (p>0,05), варьируя в пределах от 5,38% до 20,54%. У женщин I зрелого возраста среднее значение равно 14,24%, а II зрелого возраста – 14,16% (p>0,05), находясь в пределах от 6,58% до 22,78%.
Угол Шопарова сустава
Угол Шопарова сустава позволяет выявить отклонение среднего отдела стопы относительно остальных [3,4]. Данный угол определяется на изображении стопы снизу, как угол между линиями, соединяющими наиболее выступающую точку наружного контура пяточного отдела стопы, наружного пучка стопы и точку, расположенную на краю наружного отпечатка на расстоянии 0,36 длины стопы от пятки [2].
В ходе исследования было выявлено, что у мужчин этот угол варьирует от 149° до 180°. В I зрелом возрасте он равен 163,2°+ 0,9° и, в то время как во II зрелом возрасте он составляет 163,9°+0,8° (p>0,05). Для женщин диапазон значений был в пределах от 147° до 178°. Для I зрелого возраста среднее значение – 161,2°+1,0°, а для II зрелого возраста 162,3°+0,9° (p>0,05). Можно заметить, что значения данного показателя у женщин несколько меньше, чем у мужчин. С возрастом этот показатель остается относительно стабильным и изменяется в пределах 1°.
Угол отклонения первого пальца стопы
Угол отклонения первого пальца стопы также определяется на изображении стопы снизу. Он образован внутренней касательной к отпечатку стопы и касательной к отпечатку I-го пальца [2]. По его размерам можно обнаружить деформацию первого плюсне-фалангового сустава, а также косвенно оценить распластанность переднего отдела стопы [3,4].
