Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов. [3] [5] [11]
Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году. [5] [11]
Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.
Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:
Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.
Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.
Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора [7] [8] — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма. [5] [6] [11]
Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)
При опросе пациентов с подозрением на повышенную функцию щитовидной железы выявляются:
Повышенное количество тиреогормонов влияет на сердечную деятельность
Интегральный тиреоидный индекс
Описание
Исследование выполняется только совместно с гормонами щитовидной железы ( услуги 15.101 Т3 свободный,15.103 Т4 свободный, 15.104 ТТГ).
Щитовидная железа — небольшая, но крайне важная железа в организме, за здоровьем которой необходимо тщательно следить. Щитовидная железа выделяет два важных гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны регулируют процессы обмена жиров, белков и углеводов, функцию сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическую и половую деятельность. Уровень гормонов щитовидной железы регулируется в основном тиреотропным гормоном (ТТГ), который выделяется в головном мозге (в гипофизе)
Ведущим «стратегическим маркером» при оценке гормонального статуса щитовидной железы до настоящего времени является определение ТТГ совместно с Т4св. Однако, ХХI век от медицины требует таких алгоритмов исследования, чтобы иметь максимально информативные показатели при минимально ранних сроках биологических нарушений, поэтому к основным показателям функционального состояния щитовидной железы – абсолютным значениям гормонов ТТГ, Т4св. в обязательном порядке добавляется определение величины Т3св., что позволяет вводить коэффициент ИТИ, обусловливающий индивидуальные соотношения гормонов и способный дать оценку изменения функции щитовидной железы на очень ранних стадиях.
ИТИ – интегральный тиреоидный индекс – представляет собой соотношение гормонов щитовидной железы к их гипофизарному регулятору и в норме составляет 7,04 – 27,21. Повышение этого индекса – наиболее ранний признак гипертиреоза, тогда как снижение ИТИ отражает даже начальные стадии гипотиреоза
— признаки нарушения функций щитовидной железы
— депрессия или раздражительность
— изменения веса и утомляемость
— непереносимость жаркой или холодной температуры
— проблемы с сердцем, давлением
— изменение менструального цикла или дисфункции репродуктивной системы.
Подготовка
Взятие крови предпочтительно производится утром натощак, после 6–8 часового периода ночного голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. При контроле показателя в динамике рекомендуется сдавать кровь в одинаковое время суток.
Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение.
По согласованию с лечащим врачом за 1 неделю до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы. За 2–3 дня до проведения исследования исключить прием препаратов, содержащих йод.
matoss
Оценка гормонального статуса щитовидной железы
Запись опубликована matoss · 10 апреля 2012
Оценка гормонального статуса щитовидной железы позволяет выявить три ее функциональных состояния: гиперфункцию, гипофункцию и эутиреоидное состояние.
Основные показатели функционального состояния щитовидной железы – гормоны ТТГ, Т4св.,Т3св.
Зная коэффициенты ИТИ и ИПК,т.е соотношения гормонов,можно дать оценку изменения функции щитовидной железы на очень ранних стадиях.
ИТИ – интегральный тиреоидный индекс – представляет собой соотношение гормонов щитовидной железы к их гипофизарному регулятору ИТИ = (сТЗ + сТ4)/ТТГ.В норме составляет 7,04 – 27,21.
Повышение этого индекса – наиболее ранний признак гипертиреоза.
Снижение ИТИ- начальные стадии гипотиреоза.
ИПК – показатель тканевого превращения тироксина в его биологически более активный метаболит трийодтиронин.Расчитывается,ИПК = сТ4/сТЗ.В норме ИПК составляет 1,37—4,43.
Повышение ИПК,при нормальных значениях ТТГ наблюдается при компенсаторном эутиреоидном синдроме (синдром никого Т3), когда у больных в результате тяжелого заболевания(серьезная инфекция, голодание, ожоговая болезнь, тяжелая операция, стресс и т.д.) не тиреоидной природы,нуждается в сравнительно низком уровне энергетического метаболизма. Коррекция синдрома низкого Т3 должна быть направлена только на лечение основного заболевания и не требует применения гормонов щитовидной железы (гормонотерапии).
Снижение ИПК, при нормальном уровне ТТГ является одним из механизмов компенсации щитовидной железы к дефициту йода в пищевом рационе и требует введения препаратов йода(«эндемическое» эутиреоидное повышение ТЗ).
КЭТ- коэффициент эффективности тироксина.РасчитываетсяКЭТ= Т4/ТСГ, с помощью которого дифференцируют эу-, гипо- и гипертиреоидные состояния. Величина коэффициента от 0,86 до 1,13 свидетельствует об эутиреоидном состоянии, выше 1,13 — о гипертиреозе, ниже 0,86 — о гипотиреозе.
Эутиреоидный (нетоксический) зоб.
У больных с узловым или диффузным увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции концентрация ТТГ в крови в нормальных пределах, иногда незначительно повышена. Уровни Т4, ТЗ, ТСГ, ТГ не меняются. Однако содержание ТЗ и сТЗ может быть заметно снижено при нормальном или высоком уровне сТ4. Такие ситуации называются синдромом «низкого ТЗ». Эти больные являются эутиреоидными. Исследования уровня гормонов щитовидной железы в крови у больных с эутиреоидным зобом играют важную роль в наблюдении за течением заболевания и эффективностью лечения.
Понижен интегральный тиреоидный индекс понижен
You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or «>activate Google Chrome Frame to improve your experience.
mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21 карта
(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau
Оценка гормонального статуса щитовидной железы позволяет выявить 3 её функциональных состояния: гиперфункция, гипофункция, эутиреоидное состояние. Определение в сыворотке крови концентрации ТТГ совместно со свободным Т4 является одним из ведущих “стратегических” маркеров при оценке гормонального статуса щитовидной железы.
Щитовидная железа секретирует тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), влияющие на скорость основного обмена, функции сердца и нервной системы. Болезни щитовидной железы вызывают ее увеличение, нарушения гормональной секреции или сочетание этих признаков.
Гипоталамус секретирует тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ), который стимулирует секрецию тиреотропного гормона (ТРГ) передней долей гипофиза. Тиреотропный гормон, попадая в кровоток, стимулирует синтез и выделение Т4 и Т3, ингибирующие дальнейшую секрецию ТРГ гипофизом. Некоторое количество Т3 секретируется щитовидной железой, но большая часть образуется при распаде (дейодировании) Т4 в периферических тканях. В крови Т4 и Т3 связаны, главным образом, за счет тиронин – или тироксинсвязывающего глобулина (ТСвГ). О повышении или снижении продукции тиреоидных гормонов обычно судят по снижению или повышению концентраций Т3, Т4 в сыворотке. При колебании уровня ТСвГ индекс свободного тироксина (ИСТ) коррелирует с концентрацией Т4 в сыворотке крови и таким образом служит показателем состояния щитовидной железы.
Очень часто уровень общих, суммарных гормонов повышен или понижен в отсутствие какой-либо патологии, например, повышение суммарных (общих Т3 и Т4) типично для беременности периода новорожденности, для приема эстроген-содержащих препаратов, для некоторых заболеваний печени и т.д. Напротив, понижение уровня общих Т3 и Т4 без какого-либо нарушения функции железы наблюдается при заболеваниях, протекающих с потерей белка – системных заболеваниях, нефротическом синдроме, синдроме Кушинга, при приеме андрогенов, анаболических стероидов, даназола, глюкокортикоидов в больших дозах. В старческом возрасте у 20% людей снижается концентрация тироксинсвязывающих белков, что ведет к снижению общего Т4, при реально существующем эутиреозе.
Учитывая вышеизложенное и опираясь на опыт, накопленный лабораториями и клиницистами за время, прошедшее с внедрения в широкую практику с начала 90-х годов методов определения свободных Т3 и Т4, не вызывает никакого сомнения большая диагностическая значимость определения свободных форм тироидных гормонов по сравнению с суммарными формами. Их уровень не зависит от содержания белков. Большинство лекарственных препаратов, влияющих на общий Т4 и общий Т3, не искажают результатов определения свободного Т3 и свободного Т4. Между концентрациями свободного Т4 и TТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость. Так, двукратному повышению уровня свободного Т4 соответствует 100-кратно уменьшение концентрации ТТГ. Такое соотношение делает исключительно значимым определение TТГ для оценки функционального состояния гипофиз – щитовидная железа.
Современные алгоритмы определения функциональной активности состояния щитовидной железы требуют, в первую очередь, проведения двух исследований: определения TТГ высокочувствительным методом и свободного Т4. Определение свободного Т3 не является тестом первого уровня и относится к числу дополнительных исследований. Определение уровня TТГ и тироидных гормонов, прежде всего, необходимо при наличии клинических признаков той или иной тиреоидной патологии для подтверждения диагноза, во-вторых, для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы и наконец, исследование тиреоидных гормонов является обязательной частью общеклинического обследования практически у всех госпитализированных больных, так как зачастую первичный гипотиреоз протекает под «маской» соматической, неврологической, гематологической или другой патологии.
Для оценки адекватности терапии первичного гипотиреоза рекомендуем исследовать уровень TТГ. При этом важно помнить, что уровень гормона нормализуется не ранее, чем через 2 месяца после восполнения дефицита Т4. Более раннее исследование неизбежно влечет за собой ошибочное заключение о недостаточности терапии.
При тиреотоксикозе быстрее нормализуется уровень тироидных гормонов, чем растормаживается секреция TТГ. Таким образом, определение свободного Т4 или свободного Т3 при изолированном Т3-токсикозе, начиная с 3-х месяцев лечения, служит более достоверным показателем эутиреоза. При достижении клинического и лабораторного эутиреоза, дальнейший лабораторный контроль (по уровню TТГ) целесообразно проводить с интервалом 1 раз в 6-12 месяцев пожизненно, при гипотиреозе, и 1 раз в 1-3 месяца (в зависимости от клиники) на протяжении 1,5-2 лет лечения диффузного токсического зоба. Наиболее частые причины расхождения результатов определения TТГ и свободного T4 с клинической картиной:
Диагностический алгоритм оценки гормонального статуса щитовидной железы
Интерпретация
Дальнейшие действия
Т3, Т4, fТ3, ТГ, АТ-ТГ, AT-TPO
Т3, Т4, fТ3, ТГ, АТ-ТГ, АТ-ТPО
Т3, Т4, fТ3, ТГ, АТ-ТГ, АТ-ТPО
Эутиреоидное состояние
Т3, Т4, fТ3, ТГ, АТ-ТГ, АТ-ТPО
Т3, Т4, fТ3, ТГ, АТ-ТГ, АТ-ТPО
Проба положительная – третичный гипотиреоз
Проба отрицательная – вторичный гипотиреоз
В оценке функционального состояния щитовидной железы используются расчетные индексы: интегральный тиреоидный индекс (ИТИ), коэффициент эффективности тироксина (КЭТ) и индекс периферической конверсии (ИПК). Повышение ИТИ – наиболее ранний признак гипретиреоза, а снижение – гипотиреоза. Нормальный уровень КЭТ свидетельствует об эутироидном состоянии, повышенный – о гипретиреозе, а пониженный – о гипотиреозе. Увеличение ИПК наблюдается при конпенсаторном эутироидном синдроме (синдром низкого Т3), возникающем в результате тяжелого заболевания нетироидной этиологии.
Гипотиреоз: особенности патологии щитовидной железы
Гипотиреоз – распространенное заболевание эндокринной системы, при котором снижается концентрация гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Болезнь проявляется примерно у 0,2-3% людей, и еще у 10-12% населения Земли состояние протекает малозаметно. В зрелом и пожилом возрасте встречается в 10 раз чаще, чем у молодых.
Небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи, выделяет гормоны, которые необходимы для всего обмена веществ. Щитовидная железа влияет на работу каждого органа в человеческом теле. Ее гормоны участвуют в энергетическом обмене, важны для иммунитета, выработки других гормонов. Можно сказать, что щитовидная железа – гормональный центр и «дирижер» обмена веществ. Без нужного уровня ее гормонов естественные процессы в организме начинают замедляться. Пониженный уровень тиреоидных гормонов называется гипотиреозом.
Гипертиреоз – состояние, обратное гипотиреозу. При этой патологии щитовидная железа, наоборот, выделяет чрезмерное количество гормонов.
Формы и причины гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза
Кто в группе риска?
Гипотиреоз у младенцев
Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и лабораторных анализах крови, которые проводятся на третий день жизни. Первое исследование для диагностики гипотиреоза – ТТГ тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы. Стандарт показателя для новорожденных —0,73-4,75 мЕд/л. До четвертого дня жизни уровень ТТГ в норме значительно повышен.
Диагностика гипотиреоза
Важно понимать, что только опытный врач сможет верно интерпретировать результаты исследований и поставить правильный диагноз. В СИТИЛАБ вы можете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалиста по интерпретации их результатов.
