Взятие крови у разных видов животных
Материал подготовлен в сотрудничестве с лабораторией МВЦ «Пёс и кот»
Забор биоматериала у кошек, собак, кроликов, хорьков, морских свинок осуществляют из вен конечностей, а также шеи:
Взятие крови у собаки проходит в сидячем положении или лежа на боку. Взятие крови у кошки из вены чаще проходит при фиксации пациента лежа на боку.
Взятие крови у животных из яремной вены зачастую проходит легче и быстрее за счет быстрого тока крови в вене.
Забор крови у птиц отличается от других видов животных. Кровь у птицы берут из вены крыла или яремной вены.
Техника взятия крови у животных из периферических вен
Взятие крови у собак и кошек достаточно рутинная процедура.
Важно! Применение вакуумных систем значительно упрощает процедуру, обеспечивает безопасность персонала от контакта с кровью, уменьшает травматичность и снижает уровень стресса для животного.
Взятие венозной крови у животных вакуумными системами
Техника взятия крови у животных из яремной вены
Взятие крови у собак и кошек процедура не сложная.
Важно! Вакуумные системы позволяют взять кровь из яремной вены быстро, почти безболезненно для животного, без контакта с кровью персонала и владельца. Подобная техника взятия биоматериала менее распространена в связи с недостаточной информированностью врачей и малой технической оснащенностью ранее. На сегодняшний день данная методика становится все более рутинной.
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Пункция и катетеризация вен собак и кошек
Введение
Ветеринарный ассистент проводит венепункцию и катетеризацию периферических вен на рутинной основе для получения образцов и отправления их в лабораторию, или введения различных препаратов (в том числе для длительного введения). Изложенный здесь материал будет разделен на две части – пункция вены и установка внутривенного катетера, данные во многом будут пересекаться.
Общие замечания: при проведении как пункции вены, так и при установке внутривенного катетера важную часть процедуры составляет грамотная фиксация животного и грамотная техника проведения манипуляций. Образцы крови должны быть получены с минимизацией травмы для сосудов, и снижением стресса как для пациента, так и для владельца животного. Стресс у животного может изменять некоторые показатели крови (пр. стрессовая лейкограмма, изменение уровня глюкозы и кортизола), нарушение техники может вести к изменению образцов (пр. гемолиз). В ряде случаев, может потребоваться легкая седация животного, это облегчает проведение манипуляций как для ассистента, так и для животного с владельцем.
Пункция вен собак и кошек
Показания
• Получение образцов венозной крови для лаборатории (ОАК, биохимический профиль, кульутральное исследование).
• Кратковременное введение препаратов.
Противопоказания
• Коагулопатия.
• Повышенный риск контаминации и заноса инфекции в местах венепункции (пр. локальные повреждения и инфекция тканей, диарея, недержание мочи).
Оборудование
Венепункция проводится посредством иглы, присоединенной к шприцу или ваккутейнеру. Выбор размера игл и контейнера для хранения крови основывается на размере сосудов, объеме требуемой крови, направления использования образца и предпочтений ассистента. Далее приводится список основных девайсов для проведения венепункции.
• Иглы:
– кошки 23-21 G;
– собаки 21 G.
• Шприцы 2-10 мл (возможно использовать вакуумтейнер).
• 70% хирургический спирт.
• 4% хлоргексидина глюконат или 10% повидон-йод.
• Тампоны.
• Лейкопластырь шириной 25 мм.
• Подходящий контейнер для сбора крови.
• Стерильные перчатки.
У малых собак и кошек, в большинстве случаев, подходит игла размером 22G. У собак крупных пород могут использоваться иглы большего диаметра (20-18 G). Меньшие иглы (25-28G) могут при более малых, хрупких сосудах или при множественных пункциях. Построение сахарной кривой – подходящий пример использования игл тонкого размера (см. ниже пункция вен края уха).
Общая подготовка пациента
• Забор венозной крови проводится у животных в сознании, при некорпоративном характере пациента может потребоваться легкая седация.
• Расположение места венепункции зависит от выбора конкретной вены (см. ниже).
• Удалить шерсть над веной, альтернативно – смочить длинную шерсть раствором антисептика.
• Очистка кожи антисептиком (обычно при помощи тампона).
• При заборе крови на культуральное исследование, не трогать место введения иглы. При необходимости – одеть перчатки. Ознакомиться с требованиями лаборатории, куда будет доставляться кровь.
Техника забора (общие замечания)
1. Поднять вену сжимая ее в точке, расположенной ближе к сердцу, чем само место пункции. Кожу в месте пункции смочить 70% спиртом, это улучшает визуализацию, а также ведет к вазодилитации. При густой шерсти – может быть показано ее выстригание.
2. Ввести иглу, с присоединенным шприцем, фаска расположена от кожи, угол обычно составляет порядка 30 градусов.
3. Аспирировать кровь нежно отводя плунжер шприца назад. Избегать избыточного отрицательного давления, т.к. это может привести к коллапсу вены и гемолизу крови.
4. Прекратить давление на вену (после проведения забора крови или инъекции препарата).
5. Удалить иглу и приложить нежное давление на место пункции (в течении нескольких секунд).
6. При использовании головной вены или подкожной вены ноги, применить легкий бандаж или котоновый тампон, примотанный пластырем на срок 30-60 минут.
7. Поместить образец крови в соответствующую емкость.
8. Нежно перемешать с антикоагулянтом (при необходимости). Не встряхивать емкость, т.к. это может вызывать гемолиз.
Важный аспект при венепункции – грамотная фиксация животного, что сопровождается должным растяжением вены и ее иммобилизацией. Следует избегать избыточной фиксации, т.к. это может вызывать больший дискомфорт, чем сама венепункция. Данный вид работы лучше исполняется двумя обученными сотрудниками.
Венепункция проводится только в случае должного определения сосуда (визуализация, пальпация). Слепая катетеризация часто заканчивается неудачей и дискомфортом пациента. Если ассистент не способен локализовать сосуд посредством инспекции или пальпации, должны быть изменены способы мобилизации и растяжения сосуда.
При сборе крови из периферических вен, пункцию следует проводить по возможности дистальнее, если начальная попытка неудачна – игла вводится более более проксимально. При пункции яремной вены, начальные попытки проводятся в каудальной части, последующие попытки могут быть проведены более краниально. Если сосуд поврежден в дистальной части вены, более проксимальная область все еще целая и может использоваться для сбора крови.
При наборе крови в контейнер, для ее перемешивания с антикоагулянтом (чаще EDTA) следует избегать встряхивания, это может привести к гемолизу. Также, следует избегать избыточного давления на кровь при проведении ее через иглу, это также может вести к гемолизу. Контейнер с отобранной кровью должен нежно переворачиваться, такие же плавные и нежные движения используются для выдавливания крови (предпочтительно без использования иглы).
Яремная вена (v. jugularis)
При заборе крови у кошек и собак предпочтение отдается именно пункции яремной вены, это сводит к минимуму повреждение клеток при заборе материала.
Фиксация животного для пункции яремной вены состоит из следующих этапов:
• Животное располагается в сидячем положении или на груди на столе (кошки, малые собаки), допустимо расположение в сидячем положении на полу (крупные собаки). Предпочтение отдается положению именно сидя (хоть на полу, хоть на столе).
• Ассистент встает слева от пациента и располагает правую руку над спиной и вокруг передней части пациента, для контроля передней конечности.
• Левая рука ассистента используется для вытягивания шеи животного посредством захвата подбородка и направления ноздрей в потолок.
• В качестве альтернативы – животное может располагаться на боку на столе (мелкое животное).
Ассистент одной рукой перекрывает отток крови на уровне входа в грудную полость (при этом не следует избыточно сдавливать трахею и нарушать дыхание). Наполнение и фиксация вены могут быть улучшены при одновременном отводе головы, но, избыточное вытягивание может привести к коллапсу вены. При оптимальном расположении, вена легко пальпируется (или визуализируется) и перемещение ее из стороны в сторону несколько затруднено.
Итак, лицо, проводящее пункцию, должно располагать палец недоминантной руки поперек яремной вены на уровне входа в грудь, для перекрытия оттока и наполнения вены. Доминантная рука должна вводить иглу присоединенную в шприцу или вакуумтейнеру в сосуд под углом 15-30 градусов.
При сидячем положении пункция может проводиться как в каудальном, так и краниальном направлении, при положении на груди, пункция обычно проводится в ростральном направлении, при положении на боку – пункция проводится в каудальном направлении.
Головная вена (v. cephalica)
Фиксация животного для пункции головной вены состоит из следующих этапов:
• Животное сидит или располагается на груди, как на столе (кошки и малые собаки) так и на полу (крупные собаки). Возможно применять пункцию головной вены при положении животного на боку.
• Ассистент стоит слева от пациента.
• Ассистент проводит свою левую руку под шею пациента, и удерживает голову вдаль от другого человека.
• При положении животного на груди, фиксатор должен выдвинуть и прислонить локоть для предотвращения отдергивания лапы во время процедуры.
• Правая рука ассистента используется для вытяжения правой передней конечности (за локоть).
• На область локтя накладывается турникет либо производится давление пальцем. Кожа поворачивается наружу, что выводит вену вверх грудной конечности.
• Другой человек захватывает лапу одной рукой на уровне запястья и вытягивает ее. У животных с избытком кожи, может потребоваться сгибание пясти. Цель данных манипуляций – зафиксировать вену между двумя точками натяжения (локоть и пясть), так чтобы растянуть вену и не позволять ей скользить из стороны в сторону.
• Игла направляется вторым человеком вдоль длинной оси головной вены (по возможности).
• Игла вводится через кожу с фаской кверху. Прокол кожи болезненная часть, и животное часто движется в ответ на это. Когда животное успокоится, игла может быть направлена в вену.
В идеале, кровь должна набираться спонтанно в хабе иглы, в отсутствии этого – следует нежно аспирировать кровь шприцом для определения должного расположения иглы в вене. При отсутствии крови, игла может продвигаться чуть дальше и процесс повторяется (игла может продвигаться на всю ее длину). Если на этой точке попытка не успешна, игла отдергивается до подкожной позиции, полностью извлекать не стоит. Наиболее важно отводить иглу медленно, при этом следует одновременно нежно аспирировать. Глубокая стенка вены может быть непреднамеренно проткнута, при этом просвет вены обнаруживается при медленном отведении иглы.
После отбора образцов крови или введении препарата, проксимальное давление прекращается, игла отводится из вены и на место пункции накладывается дигитальное давление на 30 секунд (минимум). Место должно отслеживаться на предмет кровотечения или гематомы в течении следующих нескольких минут.
Латеральная и медиальная подкожная вена ноги (v. saphena)
Фиксация животного для пункции подкожной вены ноги состоит из следующих этапов:
• Животное располагается на боку, как на столе (кошки и малые собаки), так и на полу (крупные собаки).
• Ассистент встает сзади и удерживает голову животного одной рукой (± передние лапы).
• Другая рука, вытягивает верхнюю заднюю конечность и удаляет ее от тела. Рука располагается вокруг конечности на уровне коленки или середины голени.
• На область голени накидывается турникет для перекрытия оттока и растяжения вены (можно использовать пальцы, при пункции медиальной подкожной вены дигитальное давление может быть наложено чуть выше).
• Другой ассистент захватывает лапу одной рукой на уровне плюсны. Иногда может потребоваться использование пальца для фиксации вены в должной позиции.
• Венепункция проводится также, как описано ранее при пункции головной вены.
Венепункция края уха
В ряде случаев, предпочтение может быть отдано сбору крови из периферического капиллярного ложа для идентификации паразитов эритроцитов, таких как Babesia spp. или Haemobartonella spp. Также, малая капля капиллярной крови собирается владельцем для мониторинга уровня сахара дома.
Периферическая капиллярная кровь может быть также получена быстрой обрезкой когтя или разрывом слизистой щеки. Более желательна, и менее болезненная альтернатива – собрать образец из краевых вен уха, которые легко визуализируются идущие по периферии дорсальной части раковины уха.
При сборе образцов, ушная раковина согревается (сухое тепло, свет), что облегчает вазодилатацию, затем кожа смачивается малым количеством алкоголя. Для прокола вены используется игла 25G или ланцет, затем ушная раковина массируется пока не появится капля крови достаточная в объеме для анализа.
При необходимости исследования на кровепаразиты, кровь собирается в гепаринизированные капилляры, позднее размазывается по стеклу и исследуется под микроскопом. При необходимости определения глюкозы, полоска глюкометра располагается вдоль капли, и кровь переходит в нее произвольно.
Потенциальные осложнения
Осложнения при венепункции периферических вен редки, но могут включать в себя следующие:
• Малое кровотечение;
• Формирование подкожной гематомы;
• Сосудистая травма;
• Тромбофлебит.
Катетеризация вен
а катетеризация периферических вен
Показания
• Внутривенное введение жидкостей и препаратов.
• Повторяющийся отбор крови (центральная линия более предпочтительна).
Противопоказания
• Следует избегать катетеризации вен в местах с повреждением кожи и высоким риском бактериальной контаминации/инфекции (пр. локальное повреждение тканей, локальный инфекционный процесс кожи, последствия поноса и недержания мочи).
Оборудование
• Внутривенный катетер на игле (over-the-needle), стоящий из иглы-стилета с надетым сверху катетером. Объем и скорость жидкости по катетеру напрямую зависят от длины катетера и его диаметра. При необходимости быстрого внутривенного введения жидкости предпочтение отдается толстому и короткому катетеру, при учете диаметра вены:
– собаки: 22 G (голубой), 20 G (розовый) or 18 G (зеленый)
– кошки: обычно 22 G (голубой)
– щенки/котята или пациенты с коллапсом вен могут потребовать применения 24 G (желтый).
• Скальпель No. 11
• T-образный коннектор или система продлевающая сеть с гепаринизированным солевым раствором (1 IU гепарина на 1 мл 0.9% соли) или инъекционная крышка.
• Лейкопластырь.
• Мягкий бандаж и наружный защитный бандаж.
• Растворы антисептиков: (4% хлоргексидина глюконат или 10% повидон-йод, 70% хирургический спирт).
Положение пациента и подготовка
• Шерсть в зоне введения катетера удаляется. Может возникнуть потребность в удалении длинных волос на каудальной поверхности конечностей (исключение помех при фиксации катетера пластырем, предотвращение развития инфекции). У части собак может применяться выстригание конечности по кругу.
• Кожа обрабатывается тампоном с антисептиком (хлоргексидин, повидон-йод, хирургический спирт).
• Вероятные места:
– головная вена и добавочная головная вента на дистальном участке предплечья (см. пункция вен);
– медиальная и латеральная подкожная вена ноги (см. пункция вен);
– ушные вены у собак с большой ушной раковиной (пр. Бассет хаунд);
– дорсальная общая вена пальцев плюсневых костей.
• Конечность жестко фиксируется, чаще это делается мануально при сохранении сознания животного, в ряде случаев может потребоваться седация (пр. некорпоративный характер пациента).
Техника
Обработка рук, перчатки.
1. Вена приводится в состояние наполнения одним из ассистентов (пережатие оттока в проксимальной части конечности).
2. Проведение небольшого рассечения кожи (иглой или скальпелем), необходимость обычно возникает у животных с толстой кожей либо при ее изменении на фоне дегидратации.
3. Катетер на игле вводится в вену под углом порядка 30-40 градусов, скос иглы (фаска) направлена вверх (от кожи).
4. После визуализации крови в камере катетера, стилет направляется более параллельно вене. Продвижение стилета/катетера на малое расстояние в вену, чтобы убедиться, что он находиться полностью в просвете вены.
5. Удерживая стилет на месте, пластмассовая часть полностью продвигается в вену.
6. Извлечение и удаление стилета.
7. Ассистент теперь может перекрыть вену, перекрывая ток по дистальной от катетера части, что предотвращает вытекание крови.
8. Присоединить Т-образный коннектор или продлевающий линию, наполненную гепаринизированным раствором NaCl или закрыть катетер колпачком.
9. Зафиксировать катетер на месте посредством лейкопластыря и покрыть повязкой.
Уход за периферическим венозным катетером
• Замена повязки и обследование катетера проводится два раза в день (как минимум).
• Место введения должно отслеживаться на предмет повышения местной температуры, отека, боли и подтекания жидкости. При возникновении признаков флебита – катетер должен удаляться.
• Конечность должна обследоваться на предмет отека выше места расположения катетера (указывающего на экстравазацию жидкости) и отека пальцев (указывающего на слишком тугое перетягивание. При возникновении данных признаков стоит рассмотреть вариант извлечения катетера.
• Целостность катетера должна поддерживаться жидкостью постоянно идущей через него (пр. инфузионный насос). Если катетер не используется, должно применяться его перемежающееся промывание гепаринизированным раствором физраствора несколько раз в день (до интервала в 4 часа), также как перед использованием и после использования. При блокировке катетера, он должен удаляться.
• Ели катетер не используется, должна использоваться применяться крышка. Отсоединение линии с жидкостью должно избегаться, оно проводится только в случаях абсолютной необходимости для снижения контаминации катетера.
Возможные осложнения
• Смещение катетера/экстравазация жидкости или препаратов.
• Флебит/тромбофлебит.
• Тромбоз/тромбоэмболизм.
• Инфекция.
• Смещение катетера.
• Воздушные эмболы.
• Кровоизлияние
b катетеризация яремной вены (модифицированная техника Сельдингера)
Показания
• Длительное внутривенное введение жидкости (>5 дней).
• Внутривенное введение гипертонический растворов или препаратов.
• Повторяющийся забор крови.
• Измерение ЦВД.
• Случаи, когда затруднительно поддерживать периферические катетеры (пр. строение или темперамент пациента).
Противопоказания
• Коагулопатия.
• Локальное повреждение ткани или инфекция в вентральной области шеи.
Оборудование
Положение пациента и подготовка
• Гипотетически, центральная линия может быть установлена у пациентов в сознательном состоянии (пр. ослабленные и истощенные животные), но у большинства животных необходима седация или анестезия в целях предотвращения движения животного во время процедуры.
• Расположение животного на боку, оптимально под шею животного поместить мешок с песком, манипуляции проводятся на вене обращенной кверху.
• Асептическая подготовка у нехирургического пациента, при необходимости используется драпировка.
Техника
1. Руками под драпировкой, ассистент приподнимает яремную вену посредством сдавления в области входа в грудную полость (см. пункция вены).
2. Разрез кожи (stab incision) над яремной веной.
3. Ввести иглу катетера на игле в вену в рострокадуальном направлении, затем удалить иглу стилет. Ассистент в этом время должен прекратить компрессию вены.
4. Ввести проводник через иглу в яремную вену.
– проводник обычно удерживает адаптером для расположения и имеет J-образный конец.
– проводить мониторинг ЭКГ на предмет аритмии, так как длинный проводник может достигать сердца.
– следует соблюдать осторожности при удержании проводника, дабы предотвратить его потерю в вене.
5. Удалить иглу или катетер, оставив проводник на месте.
6. Продвинуть расширитель сосудов над проводником в вену для увеличения подкожного тунеля; затем удалить расширитель.
10. Подшить катетер швами, распложенными через специфические места или отверстия в крыльях основания катетера.
7. Продвинуть катетер над проводником в вену.
8. Удалить проводник.
9. Расположить крышку, в идеале объединить с клапанами, на каждом конце каждого порта катетера. Оттянуть любой воздух, плюс часть крови, из каждого порта шприца и заполнить гепаринизированным раствором физраствора, для предотвращения воздушных эмболов и внутрисосудистогого расположения. Затем промыть каждый порт гепаринизированным раствором.
11. Разместить стерильную бандаж над местом расположения катетера, и бережено зафиксировать катетер повязкой на месте. Бандаж не должен быть тугим, под него должна свободно проходить рука.
Уход за катетером
• Бандаж заменяется один раз в день, и в это время катетер обследуется. Место входа катетера должно мониторироваться на признаки повышения температуры, эритемы, отека, боли и подтекания жидкости. Если представлены признаки флебита, или животное испытывает необъяснимую пирексию, катетер должен быть удален и кончик отправлен на культуральное исследование.
• Целостность катетера должна поддерживаться любой жидкостью идущей через него. Если катетер постоянно не используется, перемежающееся промывание гепаринизированным раствором должно проводиться несколько раз в день (до каждых 4 часа), также как перед и после его использования.
• Когда катетер не используется, стерильная крышка должна применяться для закрытия порта; порт не должен быть открыт для воздуха никогда. Отсоединение жидкостной линии должно избегаться и проводиться только по абсолютным показаниям для снижения контаминации катетера.
Потенциальные осложнения
• Смещение катетера/экстравазация жидкости или препаратов.
• Флебит/тромбофлебит.
• Тромбоз/тромбоэмболизм.
• Инфекция.
• Смещение катетера.
• Воздушный эмболизм.
• Кровоподтеки
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Привет студент
Вены кошек и собак
Вены передней конечности
На передней конечности наряду с системой так называемых глубоких вен, сопутствующих артериям, имеются поверхностные вены, которые можно сопоставить с венами сафена задней конечности. Система поверхностных вен рассматривается как дополнительный канал оттока крови, так как глубокие вены, расположенные вблизи суставов, при сильных сгибаниях суставов в положении лежа сдавливаются, что затрудняет кровоток. Между поверхностными и глубокими венами существуют анастомозы, особенно вблизи суставов или между отдельными мышцами, что позволяет предотвратить местный застой крови. Лимфатические сосуды проходят параллельно поверхностным венам.
Система поверхностных вен передней конечности представлена головной (подкожной) веной, V. cephalica, и ее ветвями Она отходит от проходящей в яремном желобе наружной яремной вены перед плечевым суставом. В латеральном грудном желобе она идет но краниальному краю ключичноплечевой мышцы. У кошки же головная вена отходит на уоовне поверхностного шейного лимфатического узла от поверхностной шейной вены. По ходу она отдает мышечные ветви, rami musculares, в поверхностные мышцы грудной клетки и в плечеголовную мышцу. Затем она наискось пересекает в каудо-дистальном направлении ключичноплечевую мышцу. Здесь от нее отходят ветви в дельтовидную мышцу и одна ветвь латерально к плечевому суставу. У каудального края ключичноплечевой мышцы вена снова выходит на поверхность. Здесь она образует два крупных анастомоза: во-первых, это плечеатлантная вена, v. omobrachialis, образующая у собаки латерально дугу вокруг плечевого сустава к наружной яремной вене и отсутствующая у кошки; во вторых, это подмышечноплечевая вена, v. axillobraсhialis, которая через каудальную окружную вену плеча, v. circumflexa humeri caudalis, соединяется с подмышечной веной и, таким образом, с системой глубоких вен передней конечности. Головная вена далее проходит по краниальной поверхности плечевой мышцы к локтевому сгибу. Здесь она анастомозирует медиально с плечевой веной (система глубоких вен), через поверхностную плечевую вену, v. brachialis superficialis, и среднюю локтевую вену, v. mediana cubiti, а также латерально с лучевой коллатеральной веной, v. collateralis radialis. Чуть дистальнее локтевого сустава вена отдает у собаки дополнительную дуговую ветвь к средней локтевой вене.
Рис. 5. Вены левой грудной конечности собаки, вид с латеральной стороны (но Paulick, 1967)
A margo dorsalis scapulae; В spina scapulae; С tuberculum majus humeri; D olecranon; E radius; F ulna
a m. brachiocephalicus; b m. supraspinatus; с m infraspinatus; d m. deltoideus; e m. teres major; f m. triceps brachii, caput Ionium, f caput laterale, f ’ caput accessorium; g mm. pectorales superficiales; h m. brachialis; i m. flexor carpi ulnaris, caput ulnare; k m. extensor carpi ulnaris; I m. extensor digitalis lateralis; m m. extensor digitalis communis; n m. extensor carpi radialis; о m. abductor pollicis longus
1 v. jugularis externa; 2 v. omobrachialis; 3 v. cephalica; 4 ramus muscularis; 5 v. mediana cubiti; 6 v. cephalica accessoria; 7 v. cervicalis superficialis, 8 ramus pracscapularis; 9 v. suprascapularis, 10 ramus acromialis. 11 rami musculares; 12 v. subscapularis; 13 v. scapularis dorsalis; 14 ветвь v. thoracodorsal is; 15 v. circumflexa humeri caudalis; 16 v. collateralis radialis; 17 v. collateralis media; 18 v. axillobrachialis; 19 v. interossea cranialis, 20 v. recurrens interossea
На краниальной поверхности предплечья головная вена идет под кожей у собаки по медиальному краю лучевого разгибателя запястья, у кошки — дистально от плечелучевой мышцы. В исключительных случаях она в этом месте может удваиваться. На этом участке головную вену сопровождают поверхностная ветвь лучевого нерва, разделяющаяся на два ответвления, и тонкая краниальная поверхностная артерия предплечья, которая у собаки в большинстве случаев также раздваивается. Головная вена отдает многочисленные ветви в подкожную клетчатку и мышцы, а на середине предплечья — анас-томотическую ветвь к краниальной межкостной вене, которая проходит под общим разгибателем пальцев. На границе средней и дистальной третей головная вена изгибается, переходя на медиальную сторону предплечья. Она проходит медио-пальмарно от запястного сустава и заканчивается на медиальном крае поверхностной пальмарной дуги, arcus palmaris superficialis, которая располагается на пальмарной стороне поверх сухожилий сгибателей проксимально от пястнофаланговых суставов II —V пальцев.
В месте изгиба головной вены (место пункции! ) от нее отходит добавочная головная вена, v. cephalica accessoria, продолжающая сосуд в направлении тыльной стороны лапы. На запястье она отдает несколько ветвей к дорсальной сети запястья, а чуть дистальнее от нее отходит абаксиальная дорсальная вена V пальца, v. digitalis dorsalis V abaxialis. На половине пясти добавочная головная вена заканчивается, разделяясь на общие дорсальные вены II— IV пальцев, vv. digitales dorsales communes II—IV.
К глубоким венам относятся сопровождающие артерии вены всей конечности, которые отходят главным образом от подключичной вены. Также имеется несколько вен в пограничной области между плечом и шеей, охватывающих расположенные краниально мышцы плечевого пояса, но отходящие от вен шеи.
Так, дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis, отходит от шейнореберной вены, которая отделяется непосредственно от передней полой вены еще в грудной полости. Дорсальная лопаточная вена собирает кровь из глубоких мышц плечевого пояса в медиальной части и участвует в образовании медиальной лопаточной сети.
Поверхностная шейная вена, v. cervicalis superficialis (отходящая от наружной яремной вены), у собаки отдает надлопаточную вену, v. suprascapularis, которая разделяется на две ветви: предлопаточную, ramus praescapularis, и акромиальную, ramus acromialis, охватывающие краниально расположенные плечевые мышцы и область плечевого сустава. У кошки эта вена также отдает головную вену.
Подключичная вена, v. subclavia, которая иногда бывает двойной, на краниальном крае I ребра переходит в подмышечную вену, проходящую косо поверх плечевого сустава. Подмышечная вена, v. axillaris, отдает наружную грудную вену, v. thoracica externa, (с поверхностной и глубокой ветвями) к грудным мышцам и латеральную грудную вену, v. thoracica lateralis, к молочной железе. В подмышечной впадине вена изгибается и идет в свободную переднюю конечность. В месте изгиба от нее в каудо-дорсальном направлении отходит крупная подлопаточная вена, v. subscapularis, которая проходит вдоль заднего края лопатки и охватывает прилегающие мышцы (в особенности подлопаточную мышцу, трехглавую мышцу плеча и большую круглую мышцу). Перед этим от подмышечной вены отходит окружная вена лопатки, v. circumflexa scapulae, которая участвует в образовании медиальной лопаточной сети, rete scapulare mediate. В подмышечной впадине рядом с подлопаточной веной или даже вместе с ней отходят грудоспинная вена, v. thoracodorsalis, к медиальной поверхности широчайшей мышцы спины, и идущая латерально каудальная окружная вена плеча, v. circumflexa humeri caudalis, которая звездообразно разветвляется между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча. Ее латеральная ветвь образует анастомоз с подмышечноплечевой веной, v. axillobrachialis, (поверхностная венозная система), а дистальная ветвь в виде лучевой коллатеральной вены, v. collateralis radialis, тянется латеро-дистально вместе с одноименным нервом.
После отхождения краниальной окружной вены плеча, v. circumflexa humeri cranialis, подмышечная вена переходит в плечевую вену, v. brachialis, которая на дистальной половине плеча переходит на медиальную сторону и отдает там в большинстве случаев двойную глубокую вену плеча, v. profunda brachii, в трехглавую мышцу плеча. В дистальной трети плеча от плечевой вены отходит вена двуглавой мышцы, v. bicipitalis, B одноименную мышцу. В том же месте, но в каудальном направлении отходит локтевая коллатеральная вена, v. collateralis ulnaris, которая вместе с локтевым нервом проходит по сгибательной стороне локтевого сустава. Далее эта вена идет по каудальному краю поверхностного сгибателя пальцев до владения в локтевую вену, v. ulnaris. Плечевая вена также отдает ветви к локтевому суставу и в локтевую сеть, rete cubiti, анастомоти-ческие ветви к окружающим венам и ветви в соседние мышцы. Кроме того, в области локтевого сустава от нее в каудо-дистальном направлении отходит поперечная локтевая вена, v. transversa cubid, с мышечными и анастомотическими ветвями; у собаки последней ветвью является общая межкостная вена, v. interossea communis. Последняя часто отдает некрупную локтевую вену, v. ulnaris, и затем разделяется на краниальную и каудальную межкостные вены, vv. interosseae cranialis et caudalis, которые у кошки не имеют общего ствола. Краниальная межкостная вена идет по передней кромке межкостного пространства. На середине предплечья у нее имеется расположенный поверхностно анастомоз с головной (подкожной) веной. Вена заканчивается в дорсальной сети запястья. Более крупная каудальная межкостная вена идет вместе с одноименной артерией в дистальной части межкостного пространства между межкостной мембраной предплечья и квадратным пронатором. Чуть проксимальнее запястного сустава от каудальной межкостной вены отделяются ветви к венозным сетям на дорсальной и пальмарной поверхностях запястья. Ее пальмарная ветвь, ramus palmaris, достигает проходящих в пястной области глубокой пальмарной дуги, arcus palmaris profundus, и поверхностной пальмарной дуги, arcus palmaris superficialis.
Срединная вена, v. mediana, является дистальным продолжением плечевой вены после отхождения межкостных вен. Почти в самом начале от нее отделяются в каудальном направлении разветвленная глубокая вена предплечья, v. profunda antebrachii, и в краниальном — лучевая вена, v. radialis. Затем срединная вена разделяется у собаки в большинстве случаев на два тонких сосуда, сопровождающих одноименную артерию в краниальном и каудальном направлениях. Обе ветви проходят через запястный канал и достигают поверхностной пальмарной дуги. Лучевая вена, у собаки часто, у кошки всегда двойная, проходит по каудо-медиальной кромке лучевой кости и после отхождения мышечных ветвей заканчивается в пальмарной и дорсальной сетях запястья.
Вены лапы, также как и всей конечности, разделяются на поверхностную систему (общие пальцевые вены, vv. digitales communes) и глубокую систему (пястные вены, vv. metacar-peae); обе системы сопутствуют артериям. На пястнофаланговых суставах обе системы объединяются и проходят в пальцах по латеральным и медиальным сторонам костей (собственные пальцевые вены, vv. digitales propriae). Это относится как к дорсальной, так и к пальмарной (плантарной) сторонам лап передних и задних конечностей.
На дорсальной стороне лапы добавочная головная вена, v. cerhalica accessoria, наряду с ветвями к дорсальной сети запястья отдает медиально первую общую дорсальную пальцевую вену, v. digitalis dorsalis communis I, и латерально абаксиальную пятую дорсальную пальцевую вену, v. digitalis dorsalis V abaxialis. В средней трети пясти от нее отходят вторая —четвертая общие пальцевые вены, vv. digitales communes II —IV. На пястнофаланговых суставах опорных пальцев соответствующие меж-пальцевые вены, vv. interdigitales, соединяют дорсальные (поверхностные и глубокие) вены с венами пальмарной стороны. В конце из общих пальцевых вен выходят собственные дорсальные пальцевые вены, vv. digitales dorsales propriae, для отдельных пальцев.
Рис. 6. Вены левой передней конечности собаки, вид с медиальной стороны (по Paulick, 1967) a m. subscapularis; b m. teres major; с m. latissimus dorsi; d m. trapezius; е m. rhomboideus; f m. serratus ventralis thoracis, f m. serratus ventralis cervicis; g m. supraspinatus; h m. omotransversarius; i m. brachiocephalicus; k m.coracobrachialis; I mm. pectorales superficiales; m m. biceps brachii; n m. triceps brachii, caput mediale, о m. triceps brachii, caput longum; p m. tensor fasciae antebrachii; q m. extensor carpi radialis; r m. pronator teres; s m. flexor carpi radialis; t m. flexor digitalis superficialis; u m. flexor digitalis profundus, caput ulnare
1 v. brachiocephalica; 2 v. jugularis externa; 3 v. cephalica; 4 v. cephalica accessoria; 5 v. cervicalis superficialis; 6 v. suprascapularis, 7 ramus acromialis, 8 ramus ascendens, 9 ramus praescapularis, 10 rami musculares; 11 v. scapularis dorsalis; 12 анастомоз с v. vertebralis (rami dorsales); 13 анастомоз с v. cervicalis profunda; 14 анастомоз с vv. intercostales IV et V (rami cutanei laterales); 15 v. subclavia; 16 v. axillaris; 17 v. subscapularis; 18 v. circumflexa humeri caudalis; 19 v. circumflexa scapulae; 20 v. thoracodorsalis; 21 v. circumflexa humeri cranialis; 22 v. brachialis; 23 v. profunda brachii (двойная); 24 v. bicipitalis; 25 v. collateralis ulnaris; 26 v. brachialis superficialis с переходом в v. mediana cubiti; 27 vv. radiales superficiales; 25 v. transversa cubiti; 29 v. ulnaris; 30 v. interossea communis; 31 v. interossea caudalis; 32 v. mediana; 33 v. profunda antebrachii; 34 v. radialis
Рис. 7. Вены левой передней конечности кошки, вид с медиальной стороны (по Wissdorf, 1965) a m. subscapularis; b m. teres major; с m. latissimus dorsi; d m. trapezius; е m. omotransversarius; f m. cleidomastoideus, g m. cleidocervicalis, h m. cleidobrachialis (m. brachiocephalicus); i m. supraspinatus; k m. infraspinatus; I m. tensor fasciae antebrachii; m m. triceps brachii, caput longum; n m. triceps brachii, caput mediale; о m. biceps brachii; p m. pectoralis profundus; p’ mm. pectorales superficiales; q m. coracobrachialis; r m. flexor carpi ulnaris, caput ulnare, r’ caput humerale, r” конечное сухожилие; s m. flexor digitalis superficialis; t m. flexor digitalis profundus, caput humerale, t’ caput radiale, t» caput ulnare; u m. flexor carpi radialis; v m. pronator teres; w m. extensor carpi radialis; x m. brachioradialis; у m.abductor pollicis longus
1 v. brachiocephalica; 2, 3v. jugularis externa; 4 v. jugularis interna; 5 v. cervicalis superficialis, 5′ ramus ascendens, 6 ramus praescapularis; 7 v. cephalica, 7′ v. cephalica accessoria; 8 ramus acromialis; 9 v. suprascapularis; 10 ветвь v. intercostalis III; 11 v. subclavia; 12 v. axillaris; 13 ramus anastomoticus между 16 и 19, 14, 14′ начальные ветви v. circumflexa humeri cranialis; 15 v. circumflexa humeri caudalis; 16, 16′, 16″ v. subscapularis; 17 v. circumflexa scapulae, 15 rami musculares; 19 v. thoracodorsalis; 20 v. brachialis; 21 v. thoracica externa; 22 v. thoracica lateralis; 23 v. profunda brachii; 24 v. nutricia humeri; 25 v. collateralis ulnaris; 26 v. brachialis superficialis; 26′ v. bicipitalis; 27 v. transversa cubiti; 28 v. interossea cranialis; 29 v. mediana cubiti; 30 v. profunda antebrachii; 31 v. mediana; 31′ v. radialis; 32 v. interossea caudalis; 33 v. ulnaris; 34 v. interossea caudalis, ramus palmaris
Рис. 8. Вены левой передней лапы собаки, полу-схематично, А вид с дорсальной стороны, В вид с пальмарной стороны (по Munster et al., из Wilkens/ Munster, 1984)
1 v. cephalica, 1′ ветвь к rete carpi dorsale; 2 v. cephalica accessoria, 3 ramus carpeus dorsalis; 4—7 w. digitales dorsales communes; 8 vv. digitales dorsales propriae; 9 v. digitalis dorsalis V abaxialis; 11 v. ulnaris, 12 ramus dorsalis, 13 ramus carpeus dorsalis, 14 ramus carpeus palmaris; 15 v. interossea cranialis, 16 ramus carpeus dorsalis; 17 v. interossea caudalis, 18 ramus interosseus, 19 ramus carpeus palmaris, 20 ramus palmaris; 21 ramus profundus, 22 ramus su-perficialis (20); 23 v. mediana; 24 v. radialis, 25 ramus carpeus dorsalis; 26 rete carpi dorsale; 27 vv. metacarpeae dorsales; 28 ramus carpeus palmaris; 29 ramus palmaris profundus; 21 и 29 arcus palmaris profundus; 30 v. radialis, ramus palmaris superficialis; 22 и 30 arcus palmaris superficialis; 31 vv. metacarpeae palmares; 32 rami perforantes proximales; 33 rami perforantes distales; 34 arcus palmaris profundus distalis; 35 — 38 vv. digitales palmares communes; 39 vv. interdigitales; 40 vv. digitales palmares propriae; 41 rami palmares phalangium proximalium
Дорсальная система глубоких вен начинается из дорсальной сети запястья, rete carpi dorsale. Первая и четвертая дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales I et IV, начинаются сначала соответственно медиально и латерально. Вторая и третья дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales II et III, проходят под сухожилиями разгибателей почти до пястнофаланговых суставов. Тонкие дорсальные пястные вены соединяются — помимо их анастомотических ветвей к пальмарным пястным венам — проксимальнее межпальцевой щели с соответствующими поверхностными общими пальцевыми венами.
На пальмарной стороне лапы между сухожилиями поверхностных и глубоких сгибателей параллельно артериям проходит проксимальная поверхностная пальмарная дуга, arcus palmaris superficialis proximalis, в которой заканчивается срединная вена и которая, помимо прочего, соединяется с каудальной межкостной веной и с головной веной. В дистальной трети пясти эти вены (исключая срединную) соединяются, образуя дистальную поверхностную пальмарную дугу, arcus palmaris superficialis distalis, от которой отходят ветви в пальцевые мякиши и короткие первая — четвертая общие пальмарные пальцевые вены, vv. digitales palmares communes II —IV. Эти вены отдают собственные пальмарные пальцевые вены, vv. digitales palmares propriae, доходящие до основы кожи когтей.
Первая—четвертая пальмарные пястные вены, vv. metacarpeae palmares I—IV, являются глубокими венами пальмарной стороны лапы. Они тонкие, отходят от глубокой пальмарной дуги, непосредственно прилежащей к пястным костям в проксимальной трети. Эти вены часто анастомозируют проксимально и дистально с дорсальными пястными венами и заканчиваются общими пальмарными пальцевыми венами, vv. digitales palmares communes, от которых идут собственные пальмарные пальцевые вены, vv. digitales palmares propriae.
